Procedūra apibrėžiama kaip „koduojama klinikinė intervencija, kuri:
Kodų tvarką būtina nustatyti hierarchiškai:
procedūra, atlikta gydant pagrindinę diagnozę;
procedūra, atlikta gydant gretutinę diagnozę;
diagnostinė arba ištyrimo procedūra, susijusi su pagrindine diagnoze;
diagnostinė arba ištyrimo procedūra, susijusi su gretutine diagnoze gydymo epizodo metu.
(Sveikatos duomenų standartų komitetas (2006), Nacionalinis sveikatos duomenų žodynas, 13 leidimas, Australijos sveikatos ir gerovės institutas).
|
1 PAVYZDYS: |
|
Pagrindinė diagnozė: |
Lėtinis cervicitas |
|
Gretutinės diagnozės: |
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) Menoragija |
|
Procedūros: |
Dilatacija ir kiuretažas, diatermija ir gimdos kaklelio biopsija |
|
Pirmiausia nustatoma procedūra: |
Gimdos kaklelio kauterizacija (35608-00 [1275]), nes šia procedūra gydomas lėtinis cervicitas. |
Nors daugelis procedūrų gali atitikti aukščiau nurodytą klinikinės intervencijos AIHW (Australijos sveikatos ir gerovės instituto) apibrėžimą, tačiau jei jos yra įprastinis koduojamų ligų gydymo būdas, šių procedūrų koduoti nebūtina. Pavyzdžiui, daugeliui slaugos procedūrų gali prireikti „specialių mokymų“, bet šios procedūros nekoduojamos. Daug radiologinių procedūrų gali turėti joms būdingą riziką, jas atliekant reikia turėti „specialias patalpas ar įrenginius“, tačiau daugelis šių procedūrų yra tikėtina ar neatsiejama diagnostikos ar gydymo plano dalis ir šios procedūros nekoduojamos. Be to, tikslesni ar išsamesni duomenys apie tam tikrų procedūrų atlikimą gal būti gaunami iš kitų duomenų rinkimo šaltinių (pvz., patologijos, radiologijos).
Klinikiniai koduotojai turi laikytis nurodymų, pateiktų ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos ir tam tikrų procedūrų atlikimo nurodymų, pateiktų kituose Australijos kodavimo standartuose, įtrauktuose į šį dokumentą.
Nekoduojamos procedūros, kurios yra kitos procedūros sudėtinė dalis. Šios procedūros dažniausiai bus laikomos įprasta ar neatsiejama reikšmingesnės atliekamos procedūros dalimi.
|
2 PAVYZDYS: |
|
Jei dėl bet kurios priežasties chirurginė procedūra buvo nutraukta arba nebaigta, koduojama tik ta procedūra, kuri buvo atlikta.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Jei laparotomija buvo atlikta apendektomijos tikslu, bet kirmėlinės ataugos pašalinti nepavyko dėl pacientą ištikusio širdies priepuolio, reikia koduoti tik laparotomiją. |
|
Kodas: |
Diagnostinė laparotomija |
Jei procedūra įrašyta kaip „nepavykusi“ (pvz., „nepavykęs bendrojo tulžies latako ištyrimas“ gali reikšti, kad bendrasis tulžies latakas buvo ištirtas, bet kontrastinė medžiaga nesuleista), koduotojai turėtų būti atsargūs. Tokiu atveju procedūrą reikia koduoti.
|
Pastaba: |
ACHI klasifikacijoje yra kodas nepavykusiam replių panaudojimui instrumentinio gimdymo metu, 90468-05 [1337] Nepasisekęs replių panaudojimas, reiškiantis, kad laukta baigtis neįvyko (t. y. gimdymas, panaudojant reples, nepavyko). |
Kai numatoma minimaliai invazinė procedūra pereina į atvirąją procedūrą, pirmiausia suteikite kodą atvirajai procedūrai, o po jo nurodykite tinkamą kodą iš išvardytųjų toliau:
Pastaba: Nors kodai 90343-00 ir 90343-01 yra nurodyti 10 skyriuje Virškinimo sistemos procedūros, jie gali būti naudojami su kitais į šį skyrių neįtrauktais kodais, nurodančiais endoskopines ar laparoskopines procedūras, atliekamas prieš atvirąsias procedūras.
Pastaba: Šių kodų negalima naudoti diagnostinėms endoskopinėms/ laparoskopinėms/ artroskopinėms procedūroms.
Jeigu procedūros pobūdis pasikeitė dėl per procedūrą atsiradusių komplikacijų, taip pat nurodykite komplikacijos kodą, kaip nurodyta ACS 1904 Procedūrų komplikacijos.
| 2 PAVYZDYS: | ||
|
Mėginimas endoskopiškai atlaisvinti riešo kanalą buvo užbaigtas atliekant atvirąją procedūrą. |
||
| Kodai: | 39331-01 [76] |
Riešo kanalo atlaisvinimas |
| 90343-00 [1011] | Endoskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą | |
| 3 PAVYZDYS: | ||
| Laparoskopinė transvaginalinė histerektomija užbaigta atliekant visišką abdominalinę histerektomiją | ||
| Kodai: | 35653-01 [1268] | Visiška abdominalinė histerektomija |
| 90343-01 [1011] | Laparoskopinė procedūra, pereinanti į atvirą procedūrą | |
Abipusės procedūros
Apibrėžimas
Abipusės procedūros apima skirtingų kūno pusių organus arba struktūras tos pačios operacijos metu.
1. Procedūros su abipusiu kodu
ACHI klasifikacijoje yra vienas kodas abipusėms procedūroms žymėti, kai liga ar sutrikimas dažniausiai pasireiškia abipusiškai (pvz., kelių osteoartrito, policistinės kiaušidės, kosmetinės vokų operacijos, į išorinę pusę iškrypusio kojos nykščio (hallux valgus) korekcija). Pavyzdžiui:
Orchidektomija, abipusė;
Šlaunies išvaržos atstatymas, abipusis;
Ašarų latakų zondavimas, abipusis;
Nesudėtinga mastektomija, abipusė;
Kelio pakeitimas, abipusis;
Į išorinę pusę iškrypusio kojos nykščio (hallux valgus) korekcija, abipusė;
Transplantacija į akies voką, abipusė;
Ovarektomija, abipusė;
Sterilizacija;
Vazektomija.
Klasifikavimas
Jei yra kodas abipusei procedūrai žymėti, kodas suteikiamas vieną kartą.
2. Natūraliai abipusės procedūros
Kita „pseudoabipusių“ procedūrų, kurios neaprašomos taip išsamiai kaip abipusės, grupė ACHI klasifikacijoje apima diagnostines ir gydomąsias intervencijas, turinčias vieną įėjimo vietą, bet veikiančias abipuses struktūras, dažniausiai kraujagysles. Pvz., vainikinių arterijų angiografija arba tonzilektomija.
Klasifikavimas
Jei procedūra yra savaime abipusė, kodas suteikiamas vieną kartą.
3. Procedūros be galimybės pasirinkti kodo abipusei procedūrai
ACHI klasifikacija nesuteikia galimybės pasirinkti abipusės procedūros kodo visoms procedūroms, atliekamoms abipus esančiuose organuose arba struktūrose. Pavyzdžiui, toliau sekančių abipusių procedūrų kodų nėra:
Kataraktos ekstrakcija;
Rainelės procedūros;
Mastoidektomija;
Stapedektomija;
Lūžio redukcija – pvz., viršutinio žandikaulio, žastikaulio.
Klasifikavimas
Kai abipusei procedūrai nėra vieno kodo, kodas suteikiamas du kartus, pvz., stapedektomija, kataraktos ekstrakcija, abiejų žastikaulių lūžių redukcija.
Daugybinės procedūros
Apibrėžimas
Paprastai ACHI klasifikacijoje kode nurodomas organas, liga ir sritis vienaskaitoje. Taip yra lengviau išlaikyti nuoseklumą ir atnaujinti duomenis. Pavyzdžiui, kodo pavadinimas „intranazalinis polipo pašalinimas iš viršutinio žandikaulio ertmės“ apima vieno arba daugiau nei vieno polipo pašalinimą. Todėl polipas gali būti interpretuojamas kaip polipas arba polipai. Kiti pavyzdžiai: karpa (-os), odos atauga (-os), biopsija arba biopsijos, pažeidimas (-ai).
Kitoje dalyje naudojamas terminas „operacinė‘‘. Ją reikia interpretuoti kaip operacinę arba kitą patalpą, kurioje atliekamos procedūros paciento gydymo metu, pvz., intensyvios terapijos skyrius, palata.
Klasifikavimas
1. TA PATI PROCEDŪRA, kelis kartus atlikta operacinėje (per skirtingus apsilankymus) gydymo epizodo metu
Procedūra, kuri gydymo epizodo metu atlikta kelis kartus per skirtingus apsilankymus operacinėje, turi būti koduojama tiek kartų, kiek kartų buvo atliekama.
Šios taisyklės išimtys:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1 PAVYZDYS: |
| Pacientui buvo atlikti trys EKT kursai. Kiekvienos procedūros metu buvo taikoma bendroji anestezija. |
| Kodai: |
|
| 2 PAVYZDYS: | ||
| Gydymo epizodo metu pacientei per skirtingus du apsilankymus operacinėje buvo atliktas Bartolinio liaukos absceso drenažas. | ||
| Kodai: | 35520-00 [1290] | Bartolinio liaukos absceso gydymas |
| 35520-00 [1290] | Bartolinio liaukos absceso gydymas | |
| Kiekvienam apsilankymui operacinėje suteikite kodą. | ||
2. TA PATI PROCEDŪRA, pakartotinai atlikta tos pačios operacijos metu per VIENĄ PJŪVĮ ARBA KITOKIĄ PRIEIGĄ, gydant panašius arba tuos pačius pažeidimus
Šioms procedūroms kodas suteikiamas vieną kartą. Pavyzdžiui:
Vieno kelio daugybinė meniskektomija;
Daugelio kraujagyslių embolizacija (pvz., kairiosios ir dešiniosios gimdos arterijų);
Kolonoskopija su polipektomijomis (ACHI kai kurioms dauginėms procedūroms yra tam tikri specifiniai kodai (pvz., nelanksti sigmoidoskopija su polipektomija, šalinant iki 9 polipų) ir kai tokie kodai yra, jie turi būti suteikiami atitinkamai);
Cistoskopija su šlapimo pūslės biopsijomis;
Kiaušidžių cistų laparoskopinė aspiracija;
Intranazalinis polipų pašalinimas iš žandinio ančio;
Išangės audinio pažeidimų endoskopinė ekscizija;
Dauginių kraujagyslių stentų įterpimas.
3. TA PATI PROCEDŪRA, pakartotinai atlikta tos pačios operacijos metu per VIENĄ PJŪVĮ ARBA KITOKIĄ PRIEIGĄ, gydant skirtingus pažeidimus
Kodai suteikiami kiekvienai sričiai. Pavyzdžiui:
4. TA PATI PROCEDŪRA, pakartotinai atlikta tos pačios operacijos metu per DAUGIAU NEI VIENĄ PJŪVĮ ARBA KITOKIĄ PRIEIGĄ, gydant daugiau nei vieną ne abipus esančią sritį
Kodai suteikiami kiekvienai sričiai. Pavyzdžiui:
keleto sąnarių artrodezė
skirtingų sričių sausgyslių atlaisvinimas
5. Odos arba poodžio pažeidimo šalinimas, ekscizija ar biopsija
Kai atliekamos dauginės ekscizijos, biopsijos ar šalinimas:
skirtingų odos pažeidimų: atitinkamas kodas suteikiamas tiek kartų, kiek kartų procedūra buvo atlikta.
to paties pažeidimo: atitinkamas kodas suteikiamas vieną kartą.
Jeigu gydymo ligoninėje epizodo metu odos pažeidimo šalinimas, ekscizija, ar biopsija buvo atlikta pakartotinai, per skirtingus apsilankymus operacinėje – žr. 1 punktą.
| 3 PAVYZDYS: |
| Dilbio dviejų pažeidimų ekscizija. |
| Kodas: | 31205-00 [1620] | Kitos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija |
| 31205-00 [1620] | Kitos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija |
| 4 PAVYZDYS: |
| Voko (1) ir nosies (1), ir kaklo (2) pažeidimų ekscizija. |
| Kodai: | 31230-00 [1620] | Voko odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija |
| 31230-01 [1620] | Nosies odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija | |
| 31235-01 [1620] | Kaklo odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija | |
| 31235-01 [1620] | Kaklo odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija |
| 5 PAVYZDYS: |
| Žemiau pateiktuoses pavyzdžiuose, kodas suteikiamas tik vieną kodą: |
|
|
|
|
|
| 6 PAVYZDYS: | ||
| Veido odos plokščialąstelinės karcinomos trys biopsijos | ||
| Kodas: | 30071-00 [1618] | Odos ir poodinio audinio biopsija |
| 7 PAVYZDYS: | ||
| Bazalinių ląstelių karcinomos dilbyje ir mišraus apgamo kakle biopsija. | ||
| Kodai: | 30071-00 [1618] | Odos ir poodinio audinio biopsija |
| 30071-00 [1618] | Odos ir poodinio audinio biopsija | |
Ištyrimą, taikant anesteziją, reikia koduoti kaip procedūrą, jei tai vienintelė atlikta procedūra. Pateiktame pavyzdyje ištyrimas neturi būti koduojamas:
operacijos protokole nurodyta, kad pacientei buvo atliktos 2 procedūros: makšties cistos ekscizija ir ištyrimas, taikant anesteziją.
Taip pat reikia koduoti anesteziją (žr. ACS 0031 Anestezija).
|
1 PAVYZDYS: |
|
Gimdos kaklelio ištyrimas, taikant bendrąją intraveninę anesteziją. |
|
Kodai: |
Kitos gimdos kaklelio procedūros |
|
|
92514-XX [1910] |
Bendroji anestezija |
|
2 PAVYZDYS: |
|
Galvos smegenų dangalų ištyrimas, taikant bendrąją intraveninę anesteziją. |
|
Kodai: |
|
Taip pat žr. ACS 1431 Ištyrimas, taikant anesteziją, ginekologija.
Jei procedūra atliekama laparoskopiškai, artroskopiškai arba endoskopiškai ir nėra bendro kodo, apimančio ir endoskopiją ir procedūrą, tuomet reikia koduoti abi procedūras.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas. |
|
Kodas: |
Laparoskopinė cholecistektomija |
|
2 PAVYZDYS: |
|
Laparoskopinė hepatektomija. |
|
Pirmiausia nustatoma procedūra: |
Visiška (totalinė) hepatektomija |
|
|
Susijusi procedūra: |
Laparoskopija |
Medicininių intervencijų klasifikacijoje terminas „panendoskopija“ apima virškinimo trakto endoskopijas, pvz., gastroskopiją, duodenoskopiją, ileoskopiją ir ezofagogastroduodenoskopiją (EGDS). Žiūrėkite Sisteminio intervencijų sąrašo blokus:
|
Panendoskopija |
|
|
Panendoskopija ir svetimkūnio pašalinimas |
|
|
Panendoskopija ir suardymas |
|
|
Panendoskopija ir ekscizija |
|
Tačiau ezofagoskopijos klasifikuojamos atskirai. Žiūrėkite Sisteminio intervencijų sąrašo blokus: |
|
Stemplės endoskopija |
|
|
Endoskopinis medžiagos įšvirkštimas į stemplės pažeidimo vietą |
|
|
Svetimkūnio pašalinimas iš stemplės |
|
|
Kitos stemplės uždėjimo, įterpimo arba pašalinimo procedūros |
|
|
Stemplės suardymo procedūros |
|
|
Kitos stemplės ekscizijos procedūros |
|
|
Stemplės išplėtimas |
Terminas „panendoskopija“ taip pat gali naudojamas kvėpavimo sistemos ir šlapimo takų sistemos endoskopijoms, todėl ne virškinimo sistemos endoskopijas taip pat reikia koduoti atitinkamai pagal tolimiausią apžiūrėtą sritį.
Klubinės žarnos (įtraukiant klubinės žarnos biopsiją) endoskopiją galima atlikti per viršutinę arba apatinę virškinimo trakto dalį.
|
PAVYZDŽIAI: |
|||
|
1. |
Panendoskopija, įtraukiant stemplę, skrandį, dvylikapirštę žarną ir klubinę žarną. |
||
|
Kodas: |
Panendoskopija iki klubinės žarnos |
||
|
2. |
Apatinės virškinimo trakto dalies panendoskopija su klubinės žarnos apžiūra. |
||
|
Kodas: |
Fibrokolonoskopija iki aklosios žarnos |
||
|
3. |
Panendoskopija, įtraukiant ryklę, gerklas ir bronchus. |
||
|
Kodas: |
Bronchoskopija |
||
|
4. |
Šlapimo pūslės panendoskopija. |
||
|
Kodas: |
Cistoskopija |
||
Šią procedūrą reikia koduoti atidžiai. Jei dokumentuota „paraaortinio limfmazgio biopsija“, patikrinkite operacijos aprašą, nes šis terminas gali apibūdinti išsamesnę procedūrą, pvz.:
1. Procedūrą atliko urologai po sėklidės germinacinių ląstelių naviko gydymo. Atverta užpakalinė parietalinė pilvaplėvė tarp aortos išsišakojimo iki trečdalio dvylikapirštės žarnos ir pašalintas visas riebalinis audinys virš stambiųjų kraujagyslių ir tarp jų. Be to stambiosios kraujagyslės atitrauktos taip, kad taip pat pašalintas juosmens venų aplinkinis limfinis audinys. Šios procedūros atlikimas gali užtrukti iki vienos valandos.
Šią procedūrą reikia koduoti kaip 37607-00 [811] Radikali retroperitoninių limfmazgių ekscizija.
2. Mažesnės apimties procedūra yra paraaortinių limfmazgių mėginio paėmimas. Ją dažniausiai atlieka ginekologai onkologai nustatant gimdos kaklelio, endometriumo ir kiaušidžių navikų stadiją. Taip pat užpakalinė parietalinė pilvaplėvė atskiriama nuo aortos išsišakojimo iki dvylikapirštės žarnos, bet paprastai paimami tik riebalai, esantys virš tuščiosios venos (įtraukiant limfmazgius) ir aortos priekyje, neliečiant riebalų, esančių už kraujagyslių. Šios procedūros metu oda nepašalinama ir atliekama arba neatliekama poodinio audinio ekscizija.
Šią procedūrą reikia koduoti pagal atlikimo būdą:
|
Laparoskopinis paraaortinio limfmazgio paėmimas, siekiant nustatyti ginekologinio piktybinio naviko stadiją |
|
|
Paraaortinio limfmazgio paėmimas, siekiant nustatyti ginekologinio piktybinio naviko stadiją |
Jei gydoma ligoninėje pagal sutartį tarp dviejų ligoninių, visos sutartyje numatytos procedūros turi būti aprašomos ir koduojamos abejose ligoninėse. Procedūros neatlikusi ligoninė turėtų pažymėti atitinkamą kodą.
Yra dvi rūšys pacientų, guldomų į ligoninę donorinei aferezei:
Autologinė donacija
Autologinis donoras yra pacientas, kuriam diagnozuota liga, pavyzdžiui, piktybinis navikas, ir jis paguldytas į ligoninę donacijai ląstelių, kurios bus vėliau panaudotos gydomajai infuzijai jo ligos gydymo metu.
Tokiu atveju suteikiamas kodas, nurodantis ligą, kurios gydymui bus naudojamos donorinės ląstelės.
Alogeninė donacija
Alogeninis donoras yra sveikas donoras, paguldytas į ligoninę donacijai ląstelių, kurios bus panaudotos kitam žmogui gydyti.
Tokiu atveju pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas Z51.81 Aferezė.
1. Gyvi donorai
Pacientams, hospitalizuotiems atiduoti organus arba audinius, paprastai suteikiamas diagnozės kodas iš Z52 Organų ir audinių donoras kategorijos. Taip pat gretutinėms diagnozėms ir atitinkamoms procedūroms reikia suteikti kodą.
2. Donorystė ligoninėje po smegenų mirties. Donorystės kriterijai: smegenų mirtis, sutikimas ir klinikinis tinkamumas.
Organų paėmimo kodų naudojimas gali būti, susijęs su:
a. Pradiniam epizodui, kurio metu miršta pacientas, kaip pagrindinę diagnozę nurodykite ligą, dėl kurios ligonis buvo gydytas ligoninėje ir kaip gretutinę diagnozę – Z00.5 Potencialaus donoro audinio ar organo ištyrimas, nurodant ketinimą paimti organą. Reikia naudoti Z00.5, net jei vėliau organai ir nepaimami. Šio epizodo metu nenaudokite organo paėmimo procedūros kodo.
b. Organo paėmimo epizodui po pradinio epizodo ir smegenų mirties, kaip pagrindinę diagnozę nurodykite atitinkamą kodą iš Z52 Organų ir audinių donoras ir susijusios procedūros kodą (-us). Nebūtina nurodyti pradinio epizodo arba mirties priežasties diagnozių, nes joms jau suteikti kodai pradinio epizodo metu. Koduokite tik tuos pacientus, iš kurių tikrai paimami organai.
c. Skubios pagalbos skyriuje atgaivintiems pacientams, kuriems vėliau po smegenų mirties dirbtinai ventiliuojami plaučiai, laukiant galimos donorystės bus suteiktas pagrindinės diagnozės kodas Z52 su organo paėmimo procedūros kodu arba be jos, priklausomai nuo donorystės kriterijų atitikimo. Jei toks pacientas gydomas dėl ligos ar sužalojimo, jis atsiduria 2a kategorijoje
3. Pacientams, gavusiems transplantuotą organą kaip pagrindinė diagnozė bus koduojama liga ar būklė, dėl kurios reikalinga transplantacija ir suteikiamas atitinkamas transplantacijos procedūros kodas. Pažeisto organo pašalinimo koduoti nereikia. Domino transplantato pacientams (kai pacientas gauna ir duoda organus gydymo epizodo metu, pvz., širdį arba plaučius) bus suteikta gretutinė donoro diagnozė ir organo transplantacijos bei organo paėmimo procedūrų kodai (pagrindinė procedūra yra transplantacija).
|
ORGANO ARBA AUDINIO PAĖMIMO IR TRANSPLANTACIJOS LENTELĖ |
|||||
|
ORGANAS ARBA AUDINYS |
DIAGNOZĖS KODAS |
PAĖMIMO PROCEDŪROS KODAS |
TRANSPLANTACIJOS PROCEDŪROS KODAS |
||
|
Kraujas, visi elementai |
Kraujo paėmimas transfuzijai |
Viso kraujo transfuzija |
|||
|
Kraujas ir kamieninės ląstelės aferezės būdu |
Blokas [1892] |
Aferezė |
Blokas [802] arba Blokas [1893] |
Kaulų čiulpų/kamieninių ląstelių transplantacija |
|
|
Kraujas, kiti produktai |
Blokas [1891]
|
Terapinis kraujo arba kaulų čiulpų paėmimas ir perdirbimas Aferezė |
Blokas [1893] |
Kraujo ir kraujo produktų įvedimas |
|
|
Kaulas |
Blokas [1563] |
Kitų raumenų ir skeleto sistemos vietų kaulo ekscizijos procedūros |
|
|
|
|
Kaulų čiulpai |
Kaulų čiulpų, reikalingų transplantacijai, paėmimas |
Blokas [802] |
Kaulų čiulpų / kamieninių ląstelių transplantacija |
||
|
Chondrocitas (kremzlė) |
Blokas [1561] |
Kitų raumenų ir skeleto sistemos vietų sąnario ekscizija |
Blokas [1906] |
Hormono arba gyvojo audinio implantacija |
|
|
Ragena |
Akies obuolio enukleacija be implanto |
Blokas [173] |
Keratoplastika |
||
|
Širdis |
Donoro širdies, skirtos persodinti, paėmimas |
Širdies transplantacija |
|||
|
Plautis |
Donoro plaučio, skirto persodinti, paėmimas |
Blokas [555] |
Plaučio transplantacija |
||
|
Širdis ir plautis |
Donoro širdies ir plaučio, skirtų persodinti, paėmimas |
Širdies ir plaučių transplantacija |
|||
|
Inkstas |
Blokas [1050] |
Nefrektomija transplantacijai |
Blokas [1058] |
Inksto transplantacija |
|
|
Ragenos krašto (limbo) kamieninės ląstelės |
Junginės pažeidimo arba audinio ekscizija |
Limbo kamieninių ląstelių transplantacija |
|||
|
Kepenys |
Visiška (totalinė) hepatektomija |
Kepenų transplantacija |
|||
|
Kasa |
Blokas [978] |
Pankreatektomija |
Kasos transplantacija |
||
|
Oda |
Odos ekscizija transplantatui |
|
|||
Šis standartas skirtas tik anestezijai (dalinis arba visiškas jutimų netekimas), anestetikams (vaistus, vartojamus anestezijai pradėti) ir tam tikriems analgezijos tipams, taikomiems po procedūros. Su chirurginėmis procedūromis nesusijusias skausmo gydymo gaires rasite ACS 1807 Skausmo diagnozės ir skausmo gydymo procedūros.
Galvos smegenų anestezija
Terminas „galvos smegenų anestezija“ medicininių intervencijų klasifikacijoje apima bendrosios anestezijos ir sedacijos procedūras.
1. Bendroji anestezija
92514-XX [1910] Bendroji anestezija suteikiama visiems bendrosios anestezijos tipams. Ji apima intraveninę anesteziją, inhaliacinę anesteziją arba jų abiejų derinį.
2. Sedacija
Klinikiniuose dokumentuose skirtumas tarp sedacijos ir bendrosios anestezijos dažniausiai būna neaiškus. ACHI klasifikacijos tikslu, 92515-XX [1910] Sedacija gali būti nurodoma, kai anestetikai skiriami kaip bendrosios anestezijos metu (pvz., intraveninės arba inhaliacinės, arba abiejų) ir kai nedokumentuoti dirbtiniai oro pravedėjai, pvz., endotrachėjinis vamzdelis, laringinė kaukė (pvz. LM3, LMA4), faringinė kaukė (pvz. PM3)) arba Guedel kvėpavimo takai.
Sedacija geriamaisiais preparatais nekoduojama.
Laidinė anestezija
Terminas „laidinė anestezija“ ACHI klasifikacijoje nurodo nervų kamienų blokados, regioninės blokados ir vietinių anestetikų infiltracijos anestezijos procedūras.
1. Nervų kamienų blokada
92508-XX [1909] Nervų blokada priskiriama epiduralinei, spinalinei arba kaudalinei (arba jų deriniai) anestezijai bei apima vaistų suleidimą injekcija ir infuzija. Vaistinio preparato tipui (opioidai, vietiniai anestetikai arba kiti terapiniai preparatai) kodo suteikti nereikia.
2. Regioninė blokada
Regioninių blokadų kodai suskirstyti labiau pagal bendrąją anatominę anestezijos taikymo sritį, nei įvedimo vietą, t.y. tam tikro veikiamo nervo koduoti nereikia.
3. Vietinių anestetikų infiltracija
92513-XX [1909] Vietinio anestetiko infiltracija suteikiamas vietinių anestetikų įvedimui, kai anestezija veikia tik lokalizuotą audinio lygį. (Žiūrėkite nuorodą Klasifikacija, 4 punktas.)
Amerikos anesteziologų draugijos (ASA) fizinės būklės klasifikacija
Kodus blokuose [1333] Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu, [1909] Laidinė ir vietinė anestezija ir [1910] Bendroji anestezija būtina pratęsti dviem skaitmenimis, kurie reiškia balus pagal ASA. Šių balų lentelę rasite kiekvieno šių blokų, pateiktų Sisteminiame intervencijų sąraše, pradžioje. Procedūros kodo dviejų tęstinių skaitmenų pirmasis skaitmuo yra ASA balai, kaip pateikta pirmajame lentelės stulpelyje.
Dviejų tęstinių skaitmenų antrasis skaitmuo rodo, ar žymėjimas „E“ užrašytas anestezijos formoje kaip ASA balų priedas. „E“ reiškia procedūrą, kuri buvo atlikta skubiai ir gali būti susijusi su suboptimalia galimybe keisti riziką. „E“ ženklinama skaitmeniu „0“.
Ši informacija turi būti įrašyta anestezijos protokole procedūros atlikimo metu - tik tokiu atveju gali būti žymimas skaitmuo „0“. Kai balai pagal ASA arba skubumo rodiklis dokumentuose nenurodyti, reikia suteikti skaitmenį „9“.
Kai nurodyta nevienareikšmiška ASA balų vertė (pvz., nurodyta 2/3 ar 2-3), laikoma, kad būklė balais pagal ASA yra nurodyta netinkamai. Tokiu atveju būklę balais pagal ASA reikia patikslinti konsultuojantis su anesteziologu, bet jei tai neįmanoma, reikia suteikti didesnę vertę turintį ASA balą.
|
PAVYZDŽIAI: |
||
|
1. Pacientui širdies operacijos metu taikyta bendroji anestezija ir dokumentuota pagal ASA 2 balais. |
||
|
Kodas: |
Bendroji anestezija, ASA 29
|
|
|
2. Pacientui kataraktos operacijos metu operacinėje taikyta sedacija ir nedokumentuota pagal ASA. |
||
|
Kodas: |
Sedacija, ASA 99
|
|
|
3. Pacientui dauginės kojos traumos gydymo metu taikyta bendroji anestezija ir apatinės galūnės regioninė blokada, dokumentuota pagal ASA 3E. |
||
|
Kodas: |
Bendroji anestezija, ASA 30 |
|
|
Regioninė blokada, apatinės galūnės nervas, ASA 30 |
||
| 4. Pacientui gastroskopijos metu buvo taikyta sedacija ir dokumentuose nurodytas ASA yra 1/2. Išsiaiškinti tikslios ASA balo vertės neįmanoma. | ||
| Kodas: |
Sedacija, ASA 29 |
|
Nuskausminimas po procedūros
Terminas „nuskausminimas po procedūros“ ACHI klasifikacijoje reiškia tęstinę analgeziją atliekant nenutrūkstamą infuziją, kuri pradėta operacinėje ar pooperacinėje palatoje.
1a. Kiekvienam „apsilankymui operacinėje“ suteikite tik vieną kodą iš bloko [1910] Bendroji anestezija, nepaisant to, kurioje ligoninės vietoje buvo atlikta procedūra, pavyzdžiui, operacinėje, endoskopijų kabinete, skubios pagalbos skyriuje, kateterizavimo kabinete, vadovaudamiesi toliau pateikta hierarchine struktūra (išvardyta nuo didžiausios iki mažiausios svarbos):
| [1910] | Bendroji anestezija | |
| i. | Bendroji anestezija (92514-XX) | |
| ii. | Sedacija (92515-XX) | |
1b. Kiekvienam „apsilankymui operacinėje“ suteikite kodą (-us) iš bloko [1909] Laidinė ir vietinė anestezija (išskyrus 92513-XX [1909] Vietinio anestetiko infiltracija), nepaisant to, kurioje ligoninės vietoje buvo atlikta procedūra, pavyzdžiui, operacinėje, endoskopijų kabinete, skubios pagalbos skyriuje, kateterizavimo kabinete. Kiekvienam laidinės anestezijos tipui kodas suteikiamas tik vieną kartą (žr. 5-ąjį pavyzdį):
| [1909] | Laidinė ir vietinė anestezija | |
| i. |
Nervų blokada (92508-XX) |
|
| ii. | Regioninė blokada (kodai 92509-XX, 92510-XX, 92511-XX, 92512-XX) | |
| iii. | Intraveninė regioninė anestezija (92519-XX) | |
|
5 PAVYZDYS: |
||
|
Pacientui kelio sąnario protezavimo metu taikyta spinalinė anestezija ir šlaunies nervo blokada, o dokumentuose nurodytas ASA – 2 balai. |
||
| Kodai: | 92508-29 [1909] |
Nervų blokada, ASA 29 |
| 92512-29 [1909] | Regioninė blokada, apatinės galūnės nervas, ASA 29 | |
2. Jei viso gydymo epizodo metu skirtingų „apsilankymų operacinėje“ metu suleidžiamas tas pats anestetikas daugiau nei vieną kartą, jį reikia koduoti tiek kartų, kiek atliekama.
3. Nervų kamienų blokadoms natūralaus gimdymo metu suteikiamas tik vienas kodas iš bloko [1333] Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu. 92506-XX [1333] Nervų blokada natūralaus gimdymo metu suteikiamas, kai skausmui malšinti natūralaus gimdymo metu atliekamos kaudalinė, epiduralinė ir (arba) spinalinė blokada, vaistus leidžiant injekcija arba infuzija. Jei natūralus gimdymas užbaigiamas cezario pjūviu ir šiai arba bet kuriai kitai instrumentinio gimdymo procedūrai tęsiama nervų kamienų blokada, suteikiamas kodas 92507-XX [1333] Nervų blokada natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu. Šį kodą reikia suteikti, jei po gimdymo per makštį nervų kamienų blokada tęsiama procedūroms po gimdymo atlikti, pvz., likusios placentos pašalinimui ir (arba) akušerinės traumos atstatymui.
Jei nervų kamienų blokada atliekama tik anestezijai cezario pjūvio arba instrumentinio gimdymo metu, jai suteikiamas kodas 92508-XX [1909] Nervų blokada.
4. Kodas 92513-XX [1909] Vietinio anestetiko infiltracija nesuteikiamas.
5. Nervų kamienų ir regioninių blokadų kodai iš bloko [1912] Analgezija po procedūros turi būti suteikiami tik blokadų palaikymui (nenutrūkstanti infuzija arba boliuso injekcija, arba papildanti injekcija), kurios buvo pradėtos skausmo malšinimui arba anestezija gimdymo palatoje ir (arba) operacinėje (pačioje operacinėje arba pooperacinėje palatoje). Šiems kodams nepriskiriama nervų arba regioninės blokados pradžia. Ją turėtų nurodyti atitinkamas bloko [1909] Laidinė ir vietinė anestezija arba [1333] Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu kodas.
Šio bloko kodai nesuteikiami, jei infuzija pradedama išvykus iš operacinės (pačios operacinės arba pooperacinės palatos). Tokiu atveju vadovaukitės ACS 1807 Skausmo diagnozės ir skausmo gydymo procedūros. Jei pooperaciniu laikotarpiu atliekama daugiau nei viena infuzija, suteikite atitinkamą kodą iš bloko [1912] Analgezija po procedūros iš sąrašo:
| [1912] | Analgezija po procedūros | |
| i. | Nervų blokados valdymas (92516-00) | |
| ii. | Regioninės blokados valdymas (kodai 92517-00, 92517-01, 92517-02, 92517-03) | |
6. Anestezijos kodas nurodomas iš karto po su ja susijusios procedūros kodo. Jei nurodant visus procedūros komponentus reikia daugiau nei vieno kodo, tuomet anestezijos kodas iškart seka po kodų eilės.
7. Įprastai nekoduojamas procedūras (žr. ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos) reikia koduoti, jei jų atlikimo metu taikoma bendroji anestezija. Pvz., EEG atliekama taikant sedaciją, todėl reikia suteikti kodus EEG ir sedacijai.
8. Su šiuo standartu susijusius anestezijos kodus rasite šiuose blokuose:
|
Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu |
|
|
Laidinė ir vietinė anestezija |
|
|
Bendroji anestezija |
|
|
Analgezija po procedūros |
1. Koduojant stacionare gydomo paciento duomenis, bendrosios sveikatos intervencijai (-joms) svarbu suteikti tik bendrąjį kodą (-us) ([1916] blokas). Tačiau, klinikiniams koduotojams reikėtų naudoti bendrosios sveikatos intervencijoms specifiškesnius kodus, kad geriau nurodytų atliktas intervencijas.
2. Jei suteikiamas specialisto grupę nurodantis bendrasis kodas, tai jis turėtų būti suteiktas tik vieną kartą gydymosi epizodui, nepriklausomai nuo atitinkamo specialisto atliktų specialių intervencijų skaičiaus.
3. Jei suteikiant specialius kodus ta pati intervencija atlikta daugiau nei vieną kartą vieno gydymosi epizodo metu, suteikite tinkamą kodą tik vieną kartą.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Vieno gydymo epizodo metu hospitalizuotą pacientą apžiūrėjo fizioterapeutas (atliktos penkios intervencijos), socialinis darbuotojas (atliktos dvi intervencijos) ir dietologas (atlikta viena intervencija). |
|
Kodai: |
Bendroji sveikatos intervencija, kineziterapija |
|
|
|
Bendroji sveikatos intervencija, socialinis darbas |
|
|
|
Bendroji sveikatos intervencija, dietos |
|
2 PAVYZDYS: |
|
Gydymo epizodo metu užimtumo terapijos gydytojas suteikė suvokimo mokymus, jutimų integraciją ir sensorinės motorinės funkcijos mokymus. Fizioterapeutas atliko kelio sąnario fizioterapines procedūras ir mobilizavo kelio sąnarį. |
|
Specifiniai kodai: |
Atminties, orientacijos, suvokimo arba dėmesio įgūdžių lavinimas |
|
|
|
Sensorinės, arba sensomotorinės, arba sensonervinės funkcijos lavinimas |
|
|
|
Konsultavimas arba mokymas dėl sveikatos palaikymo arba atstatymo veiklos |
|
|
|
Sąnario manipuliacija arba mobilizacija, neklasifikuojama kitur |
|
Pastaba: |
Galima suteikti 1 ir 2 pavyzdžių kodų kombinaciją. Tačiau siekiant sergamumo duomenų nuoseklumo, patartina suteikti specialius kodus pagal esamą dokumentaciją. |
Terminas „pediatrinis“ buvo naudojamas tam tikrų kodų pavadinimuose, daugiausia Virškinimo sistemos skyriuje, kai yra kliniškai svarbu atskirti procedūras, atliekamas jaunesniems pacientams. Pvz.,:
|
Dalinė stemplės rezekcija, kai atliekama anastomozė, pediatrinė |
|
|
Visiška stemplės rezekcija, kai atliekama anastomozė, pediatrinė |
Paprastai pediatrinis apibrėžimas gali būti taikomas hospitalizuotiems pacientams, jaunesniems, nei 18 metų amžiaus, išskyrus, kai kitaip nurodoma ACHI sisteminiame sąraše arba specifiniame standarte.
ACHI klasifikacijoje kai kurios procedūros išskiriamos pagal pašalintų pažeidimų dydį, laiką arba skaičių arba pažeistą sritį.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Veido rando revizija, ≤ 3 cm ilgio |
|
|
Veido rando revizija, daugiau nei 3 cm ilgio |
|
|
Hiperbarinė deguonies terapija, daugiau nei 90 minučių, bet ≤ 3 valandų |
|
|
Hiperbarinė deguonies terapija, daugiau nei 3 valandų |
|
|
Sigmoidoskopija nelanksčiuoju endoskopu ir polipektomija, šalinant ≤ 9 polipus |
|
|
Sigmoidoskopija nelanksčiuoju endoskopu ir polipektomija, šalinant ≥ 10 polipų |
Jei ligos istorijoje nenurodyta ir negalima gauti daugiau informacijos iš klinicisto, pažeidimams atitinkamai suteikiamas mažiausios apimties, mažiausios trukmės arba mažiausio pažeidimų ar vietų skaičiaus kodą.
|
3 PAVYZDYS: |
|
Procedūra: Miego arterijos rezginio naviko rezekcija. |
|
Kodas: |
Miego arterijos pažeidimo, kurio skersmuo ≤ 4 cm rezekcija |
|
|
ACHI klasifikacijoje nurodyti keli miego arterijos pažeidimo šalinimo kodai: 34148-00 [705] Miego arterijos pažeidimo, kurio skersmuo ≤ 4 cm rezekcija, 34151-00 [705] Miego arterijos pažeidimo, kurio skersmuo daugiau nei 4 cm, rezekcija, 34154-00 [706] Miego arterijos pakartotinio pažeidimo rezekcija. Šiuo atveju suteikiamas kodas 34148-00 [705]. |
||
| 4 PAVYZDYS: | ||
|
Procedūra: Papildomo laidumo tako širdyje perpjovimas. |
||
| Kodas: | 38512-00 [600] | Vieno prieširdžio papildomo laidumo tako perpjovimas. |
| ACHI klasifikacijoje nurodyti keli papildomo laidumo tako širdyje perpjovimo kodai: 38512-00 [600] Vieno prieširdžio papildomo laidumo tako perpjovimas ir 38515-00 [600] Abiejų prieširdžių papildomų laidumo takų perpjovimas. Šiuo atveju suteikiamas kodas 38512-00 [600]. | ||
Operuotos srities pakartotinio atvėrimo kodai turėtų būti suteikiami, kai gydomos pooperacinės komplikacijos, pavyzdžiui, kraujavimas:
|
Pooperacinis pakartotinis kraniotomijos ar kraniektomijos srities atvėrimas |
|
|
Pooperacinis laminotomijos arba laminektomijos srities pakartotinas atvėrimas |
|
|
Pakartotinis skydliaukės žaizdos atvėrimas |
|
|
Pakartotinė torakotomija arba sternotomija |
|
|
Pooperacinio kraujavimo arba trombozės kontrolė po intraabdominalinės kraujagyslių operacijos |
|
|
Pooperacinio galūnės kraujavimo arba trombozės kontrolė po kraujagyslių operacijos |
|
|
Relaparotomija |
|
|
Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos stabdymas, neklasifikuojamas kitur |
Šių kodų negalima naudoti vėlesniam operuotos srities atvėrimui gydant pasikartojančią arba nesusijusią būklę.
Šios procedūros įprastai nekoduojamos, nes jos dažniausiai būna savaime įprastos, atliekamos daugeliui pacientų ir (arba) gali būti atliekamos daug kartų vieno gydymo epizodo metu. Svarbiau, kad šių procedūrų atlikimo ištekliai dažnai atsispindi diagnozėje arba susijusioje procedūroje. T.y. tam tikrai procedūrai arba įprasto gydymo procedūrai nebūtina suteikti kodo. Pvz.:
Pastaba:
1. Gipso uždėjimas
2. Šlapimo pūslės išplovimas per įvestą nuolatinį kateterį
3. Kardioplegija, susijusi su širdies operacija
4. Kardiotokografija, išskyrus vaisiaus galvos plaukuotosios dalies elektrodus (16514-00 [1341])
5. Kateterizavimas:
6. Doplerio tyrimai
7. Perrišimai
8. Gydymas vaistais /farmakoterapija
Gydymo vaistais nereikia koduoti, išskyrus atvejus, kai:
9. Elektrokardiografija (EKG), išskyrus paciento aktyvuojamo implantuojamo širdies įtaiso veiklos stebėjimą (ciklo įrašymas)
10. Elektrodai (stimuliatoriaus laidai) – laikini: laikinų transkutaninių arba transveninių elektrodų įterpimas, susijęs su širdies operacija; laikinų elektrodų reguliavimas, koregavimas, padėties keitimas, manipuliacija arba pašalinimas
11. Elektromiografija (EMG)
12. Hipotermija, susijusi su širdies operacija
13. Vaizdinė diagnostika – visi ACHI 20 skyriaus Vaizdinė diagnostika ir bloko [451] Odontologinis radiologinis tyrimas ir aprašymas kodai, išskyrus:
14. Stebėjimas: širdies, elektroencefalografija (EEG), kraujospūdžio, išskyrus radiografinį arba video EEG stebėjimą ≥24 valandas
15. Nazogastrinė intubacija, aspiracija ir maitinimas, išskyrus naujagimių nazogastrinį maitinimą
(žr. ACS 1615 Specifinės ligos ir intervencijos, susijusios su sergančiu naujagimiu)
16. Perfuzija, susijusi su širdies operacija
17. Chirurginių ir trauminių žaizdų pirminis sutvarkymas
Koduojamas tik tų trauminių žaizdų, kurios nesusijusios su pagrindiniu sužalojimu, sutvarkymas (pvz., sužeisto dilbio susiuvimą reikia koduoti, jei nėra susijusio pažeidimo atstatymo) (žr. ACS 1217 Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas)
18. Procedūros komponentai (taip pat žr. ACS 0016 Bendrosios procedūros gairės)
19. Streso testas
20. Tempimas, susijęs su kita procedūra
Farmakoterapija yra ligos gydymas vaistiniu (-iais) preparatu (-ais). Chemoterapija yra farmakoterapijos rūšis, kuri dažniausiai taikoma navikui ir rečiau kitoms sisteminėms ligoms, pvz., ŽIV (taip pat žr. ACS 0102 ŽIV arba AIDS), sisteminei raudonajai vilkligei ir reumatoidiniam artritui gydyti.
Kodavimo tikslais chemoterapija apibrėžiama taip:
„Bet kurios gydomosios medžiagos (paprastai vaistinio preparato), išskyrus kraują ir jo produktus, paskyrimas.“
Naviko chemoterapijos vienos dienos gydymo epizodas
Kai atliekamas navikų arba su navikais susijusios būklės chemoterapijos gydymo epizodas, pacientą hospitalizuojant ir išrašant tą pačią dieną, suteikiamas:
pagrindinės diagnozės kodas Z51.1 Navikų chemoterapijos kursas;
pirmosios gretutinės diagnozės kodas - navikui (taip pat žr. ACS 0236 Navikų kodų naudojimas ir priskyrimas);
gretutinės diagnozės kodas bet kuriai gydomai su naviku susijusiai būklei (-ėms);
atitinkamos procedūros kodas.
Kitų, nei navikai, būklių vienos dienos chemoterapijos gydymo epizodai
Kai atliekamas kitos, nei navikų, būklės chemoterapijos gydymo epizodas, pacientą hospitalizuojant ir išrašant tą pačią dieną, suteikiamas:
būklės kodas;
atitinkamos procedūros kodas.
Chemoterapijos skyrimas kelių dienų gydymo epizodo metu
Kai chemoterapija skiriama kelių dienų gydymo laikotarpio metu turi būti suteikiamas ligos, kurią reikia gydyti, kodas ir atitinkamos procedūros (-ų) kodas (-ai) (žr. 5-ąjį pavyzdį).
Chemoterapijos procedūros kodavimas
Jei gydymo epizodo metu pacientui daug kartų taikoma farmakoterapija, koduojama tuo pačiu procedūros kodu, procedūros kodas suteikiamas tik vieną kartą.
Gydymosi stacionare metu atliktos chemoterapijos geriamaisiais preparatais koduoti nereikia.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas vienos dienos chemoterapijai priešinės liaukos navikui gydyti. Skirtas intraveninis ciklofosfamidas ir pacientas išrašytas tą pačią dieną. |
|
Kodai: |
|
|
2 PAVYZDYS: |
|
Pacientei anksčiau diagnozuotas metastazavęs iš krūties kaulų navikas. Hospitalizuota vienos dienos intraveninei „Aredia“ infuzijai hiperkalcemijai gydyti. |
|
Kodai: |
|
|
3 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas vienos dienos metilprednizolono intraveninei infuzijai dėl išsėtinės sklerozės gydymo. |
|
Kodai: |
|
|
4 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas ilgesniam nei dvylikos dienų chemoterapijos kursui krūties navikui gydyti. Paskirta intraveninė chemoterapija (5FU). |
|
Kodai: |
|
| 5 PAVYZDYS: | ||
|
Pacientė buvo paguldyta į ligoninę dėl penkias dienas stiprėjančio pilvo pūtimo ir skausmo, ypač giliai įkvėpus. Paskutinį kartą tuštinosi šiandien. Prieš 12 mėnesių diagnozuota dešiniosios kiaušidės serozinė papilinė adenokarcinoma su metastazėmis pilvaplėvėje. Per pastaruosius šešis mėnesius buvo taikomas chemoterapinis gydymas. Taikant vietinę nejautrą atliktas piktybinio ascito drenavimas. Po trijų dienų pradėta taikyti intraveninė chemoterapija. Galutinė diagnozė: piktybinis ascitas. Išrašoma pacientė jautėsi gerai ir galėjo laisvai judėti. |
||
| Kodai: | C78.6 | Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės metastazinis piktybinis navikas |
| M8460/6 | Papilinė serozinė cistadenokarcinoma, metastazinė | |
| C56 | Kiaušidės piktybinis navikas | |
| M8460/3 | Papilinė serozinė cistadenokarcinoma | |
| 30406-00 [983] | Abdominalinė paracentezė | |
| 96199-00 [1920] | Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, priešnavikinis preparatas | |
Sąaugų atskyrimas gali būti reikšmingas arba atsitiktinis. Net jei sąaugos atskiriamos kitos operacijos ar procedūros (pvz., pilvo, širdies ir krūtinės) metu, šis procesas gali būti reikšmingas. Jei sąaugų atskyrimas aprašytas operacijos protokole, reikia suteikti ir diagnozės kodą sąaugoms, ir procedūros kodą sąaugų atskyrimui. Nekoduokite sąaugų, jeigu jos rastos, bet neatskirtos, išskyrus atvejus, kai dėl sąaugų reikia pakeisti chirurginio gydymo taktiką, pvz., atsisakyti intervencijos.
| 1 PAVYZDYS: |
|
Pradedant atlikti visišką abdominalinę histerektomiją rasta daug žarnų ir šlapimo pūslės sąaugų. Sąaugos nebuvo atskirtos dėl didelės šlapimo pūslės perforacijos rizikos. Atlikta visiška abdominalinė histerektomija. Šiuo atveju sąaugų koduoti nereikia. |
| 2 PAVYZDYS: |
|
Pradedant atlikti žarnų rezekciją rasta daug sąaugų. Žarnų rezekcijos atlikti negalima dėl didelės perforacijos rizikos. Procedūros atsisakyta. Šiuo atveju sąaugas reikia koduoti, nes būklė atitinka ACS 0002 , t. y. „terapinio gydymo pakeitimo“ kriterijus. |