Jei dokumentuotas „neekscizinis negyvybingų audinių pašalinimas“ arba chirurgas patvirtina, kad negyvybingų audinių pašalinimas buvo „neekscizinis“, suteikiamas vienas iš šių kodų:
|
Neekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas arba |
|
|
Neekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas |
Šis standartas turi būti interpretuojamas, atsižvelgiant į žemiau nurodytus punktus:
dažniausiai negyvybingų audinių pašalinimas yra ekscizinis;
teiraukitės klinicisto, jei neaišku;
naudokite neekscizinį kodą, jei tokio kodo naudojimas pagrįstas dokumentais, ar pasitarę su klinicistu
Ekscizinis negyvybingų audinių pašalinimų kodai yra:
|
Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas |
|
|
Minkštųjų audinių negyvybingų audinių ekscizija |
|
|
Minkštųjų audinių, įtraukiant kaulą arba kremzlę, negyvybingų audinių ekscizija |
|
|
Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma mažiau nei 10 % kūno paviršiaus ploto |
|
|
AR |
|
|
Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma ≥ 10 % kūno paviršiaus ploto |
(Taip pat žr. ACS 1217 Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas ir ACS 1911 Nudegimai)
Plastinė chirurgija gali būti atliekama dėl kosmetinių ar dėl medicininių priežasčių.
Kai kosmetinės ar rekonstrukcinės plastinės chirurgijos priežastis yra dokumentuota (pvz., nukarusios krūtys, pertekliniai veido audiniai, šikšnosparnio ausys, rando revizija, kaukolės deformacija ir pan.), ši būklė, dabartinė liga ar sužalojimas koduojami kaip pagrindinė diagnozė.
Kai būklė yra nepatikslinta arba naudojamas terminas, kurio nėra TLK-10-AM (pvz., veido odos senėjimas), pagrindinei diagnozei suteikiamas atitinkamas kodas Z41.1 Kita plastinė chirurgija dėl nepriimtinos išvaizdos ar Z42.- Tolesnė priežiūra atliekant plastinę operaciją.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Pacientei dėl veido odos senėjimo buvo atliktas veido patempimas, taikant bendrąją anesteziją. (Pastaba: veido odos senėjimo diagnozės TLK-10-AM nėra.) |
|
Kodai: |
|
|
2 PAVYZDYS: |
|
Pacientei dėl nusileiduisų krūtų buvo atlikta kosmetinė redukcinė mamoplastika, taikant bendrąją anesteziją. |
|
Kodai: |
|
|
3 PAVYZDYS: |
|
Pacientui dėl ankščiau pašalinto piktybinio naviko buvo atlikta kaukolės deformacijos korekcija, taikant bendrąją anesteziją. |
|
Kodai: |
|
|
4 PAVYZDYS: |
|
Pacientui po sugijusio dilbio nudegimo buvo atlikta rando revizija, taikant bendrąją anesteziją. |
|
Kodai: |
|
Krūtų implantai yra šalinami dėl fiziologinių ar psichologinių priežasčių.
Jei implantai yra šalinami ar pakeičiami dėl implantų sukeltų komplikacijų (pvz., granulomų, lėtinės infekcijos, pratekėjimo), pagrindinei diagnozei suteikiamas atitinkamas kodas, priskiriamas kategorijai T85.- Kitų vidinių protezų, implantų ir transplantatų komplikacijos.
|
5 PAVYZDYS: |
|
Pacientei dėl lėtinės infekcijos buvo atliktas krūtų implantų pašalinimas, taikant bendrąją anesteziją. |
|
Kodai: |
|
Kai implantų pašalinimo priežastis yra psichologinė (pvz., nerimas) ir nėra jokių implantų komplikacijos požymių, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas Z42.1 Tolesnė priežiūra atliekant krūties plastinę operaciją. Gretutinei diagnozei suteikiamas atitinkamos psichologinės būklės kodas arba kodas Z71.1 Asmuo su fobiniais skundais, kuriam diagnozė nenustatyta.
|
6 PAVYZDYS: |
|
Pacientei nerimauja dėl silikoninių krūtų implantų; jai buvo atliktas abipusis pakeitimas implantais su fiziologiniu tirpalu, taikant bendrąją anesteziją. |
|
Kodai: |
Tolesnė priežiūra atliekant krūties plastinę operaciją |
|
|
|
Asmuo su fobiniais skundais, kuriam diagnozė nenustatyta |
|
|
|
Krūties protezo pakeitimas |
|
|
|
Krūties protezo pakeitimas |
|
|
|
Bendroji anestezija, ASA 99 |
Terminas „rezekcija“ blokuose [1699] Apatinio žandikaulio rezekcija, [1700] Viršutinio žandikaulio rezekcija ir [1701] Kito veido kaulo rezekcija visų pirma siejamas su naviko ekscizija, apimančia ir aplinkinius minkštuosius audinius.
Bet kokiai rekonstrukcijai, atliekamai kartu su rezekcija, suteikiami papildomi kodai iš blokų [1713] Apatinio žandikaulio rekonstrukcija, [1714] Viršutinio žandikaulio rekonstrukcija arba [1715] Skruostakaulio rekonstrukcija.
Hemimaksilektomija techniškai reiškia pusę viršutinio žandikaulio rezekcijos, t. y. 45605-01 [1700] Dalinė viršutinio žandikaulio rezekcija. Tačiau chirurgai dažnai šį terminą naudoja visiškai viršutinio žandikaulio rezekcijai (45596-00 [1700] Visiška vienos pusės viršutinio žandikaulio rezekcija). Klinikiniai koduotojai turi patikrinti operacijos aprašymą ir patikslinti viršutinio žandikaulio rezekcijos apimtį.
„Kaulo rezekcija“ gali būti naudojama navikų ekscizijos atveju, bet dažniau naudojama atliekant perteklinio kaulo eksciziją, esant vystymosi deformacijoms ir potrauminei kaulų ekscizijai. Minkštieji audiniai dažniausiai yra išsaugomi.
Kodai apima bet kokį kaulinį transplantatą, kai kaulas paimamas iš tos pačios veido vietos. Kaulų transplantatams, paimtiems iš kitų vietų, pvz., klubakaulio sparno, suteikiamas papildomas (-i) kodas (-ai):
|
Kaulo transplantacija, neklasifikuojama kitur |
|
|
Kaulo paėmimas transplantacijai per atskirą pjūvį |
Paviršinių žaizdų ir poodinių audinių sutvarkymas apima paprastą epidermio, odos ar poodinių audinių susiuvimą vienu sluoksniu.
Sutvarkymas, apimantis gilesnius audinius, susijęs su sudėtingesniais sužalojimais, kai reikia susiūti audinius pasluoksniui. Chirurgas prieš siūdamas odą gali susiūti audinių sluoksnius po oda tirpstančiais siūlais. Gilieji arba minkštieji audiniai apima tokias struktūras kaip raumenys, sausgyslės, fascijos, raiščiai, nervai, kraujagyslės, limfagyslės ar sąnarių audiniai ir sinovija.
Bloke [1635] Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas nurodyti atskiri kodai, skirti paviršinių ir gilesnių minkštųjų audinių žaizdų gydymo kodavimui.
Kodai 30032-00 [1635] Paviršinės veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas ir 30026-00 [1635] Paviršinės kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas priskiriami atlikus paviršinių žaizdų sutvarkymą.
|
1 PAVYZDYS: |
||
|
Paviršinė kaktos žaizda be gilesnių struktūrų pažeidimo. |
||
|
Procedūra: |
Paviršinės kaktos žaizdos sutvarkymas. |
|
|
Kodas: |
Paviršinės veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas |
|
Kodai 30035-00 [1635] Veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas ir 30029-00 [1635] Kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas priskiriami tais žaizdų gydymo atvejais, kai atliekamas žaizdos, apimančios minkštuosius audinius sutvarkymas, ir kai nenurodytas konkretus minkštasis audinys (kaip apibrėžta pirmiau). Kai atliekamas patikslinto minkštojo audinio atstatymas, vietoje šių kodų, priskirimai specifiniai kodai (žr. 3 pavyzdį).
|
2 PAVYZDYS: |
||
|
Gili plaštakos žaizda, apimanti ir minkštuosius audinius. |
||
|
Procedūra: |
Plaštakos gilios žaizdos sutvarkymas, kai reikia siūti pasluoksniui. |
|
|
Kodas: |
Kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas |
|
Odos ar poodžio susiuvimas yra būtinas, atliekant minkštųjų audinių pažeidimų sutvarkymą. Kodas iš bloko [1635] Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas trečiam pavyzdžiui nėra priskiriamas (taip pat žr. ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos, 17 dalis ir ACS 1331 Minkštųjų audinių sužalojimai).
|
3 PAVYZDYS: |
|
Dešinės plaštakos trauminė žaizda su nervo ir sausgyslės pažeidimu. |
|
Procedūra: |
Dešinės plaštakos nervo ir sausgyslės atstatymas. |
||||
|
Kodai: |
|
|
(Taip pat žr. ACS 1908 Įplyšimas su nervo ir sausgyslės pažeidimu.) |
Osteointegracija – tai procesas, kurio metu kaulas sukimba su titaniniu įsriegiamu implantu.
Procedūros, panaudojant osteointegruojamus implantus, taikomos daugelio kūno vietų rekonstrukcijai. Terminas gali būti taikomas dantų implantų įstatymui, žinomam kaip intraoraliniai arba osteointegruojami implantai burnoje (žr. ACS 0809 Intraoraliniai, į kaulą integruojami implantai).
Ekstraoraliai, implantai gali būti naudojami įsriegiamų kochlearinių kaulinių implantų tvirtinimui, taip pat ausų, akių, nosies, pirštų sąnarių (metakarpofalanginių) protezavimui ir kitoms sudėtingoms rekonstrukcinėms operacijoms, pvz., galūnių protezams tvirtinti.
Indikacijos šiai procedūrai gali būti laidinis klausos netekimas, reumatoidinis artritas ir kūno dalių netekimas dėl naviko ar traumos.
Ši procedūra įprastai atliekama dviem etapais:
[1698] Titano įrenginio implantacija (osteointegracijos procedūra)
Šis etapas apima titaninio implanto įstatymą į paciento kaulą. Per tris mėnesius implantas saugiai suauga su kaulu.
Jei pirmojo osteointegracijos procedūros etapo metu atliekama su šia procedūra susijusi rekonstrukcija, kaulo transplantacija ir plastika lopu, suteikiami papildomi kodai.
Tuo atveju, kai atliekama osteointegracija dėl pirštų sąnarių pakeitimo (45794-07 [1698] Osteointegracijos procedūra, titano įrenginio implantacija, keičiant piršto sąnarį), būtina suteikti papildomus kodus, jei atliekama delnakaulio galvutės ekscizija, sinovektomija ar sausgyslės perkėlimas.
[1697] Transkutaninės atramos fiksacija (osteointegracijos procedūra)
Šis etapas apima atramos pritvirtinimą per odą prie titaninio implanto. Atrama yra kaip pagrindas vėliau tvirtinamam proteziniam įrenginiui, kuris paprasčiausiai užmaunamas per vizitą pas gydytoją. Blokas [1697] apima titaninės fiksacijos taikymą, odos transplantatą fiksacijos vietoje ir odos lopo ploninimą fiksacijos vietoje.
Šie du etapai dažniausiai atliekami dviejų atskirų hospitalizavimų metu, tačiau kartais procedūra gali būti atlikta vieno operacinio gydymo metu. Tai dažnas atvejis, atliekant procedūrą su įsriegiamais kochleariniais kauliniais implantais. Tokiu atveju suteikite abu kodus šiam operaciniam gydymui:
|
Osteointegracijos procedūra, titano įrenginio implantacija, tvirtinant kaulo klausos aparatą ir |
|
|
Osteointegracijos procedūra, transkutaninės atramos fiksacija, tvirtinant kaulo klausos aparatą |
(Taip pat žr. ACS 1204 Plastinė chirurgija, hospitalizavimams, kai reikia rekonstrukcinės plastinės chirurgijos.)
Spaudimo sukeltas sužalojimas yra vietinis odos ir (arba) poodinių audinių sužalojimas, dažniausiai virš kaulų iškilimų. Pragulas sukelia išeminė audinių hipoksija, atsirandanti dėl spaudimo (NPUAP & EPUAP, 2009). Spaudimo sukelto sužalojimo sinonimai yra spaudimo sukelta opa, pragulų opa, spaudimo plotas, gipso sukelta opa ir pragula.
Peržiūrėti TLK-10-AM kodai, taikomi praguloms žymėti, ir šiame ACS pateikiamos gairės grindžiamos Ramiojo vandenyno regiono klinikinės praktikos gairėmis dėl spaudimo sukelto sužalojimo profilaktikos ir gydymo, 2012.
Bendrosios klasifikavimo gairės pateikiamos žemiau išdėstytuose punktuose:
1. Kategorijos L89 Spaudimo sukeltas sužalojimas kodai apima pragulų sunkumą ir jų lokalizaciją. Gali būti suteikiami keli atitinkami pragulų kodai tam, kad būtų galima identifikuoti visas pragulas, tačiau nereikia koduoti to paties du kartus (t. y., nekartoti to paties kodo tai pačiai lokalizacijai ir tokiam pat pažeidimo sunkumui. Taip pat žr. ACS 0025 Dvigubas kodavimas) (žr. 1 ir 2 pavyzdžius).
2. Spaudimo sukelti sužalojimai, atsiradę po paguldymo į gydymo įstaigą, kurių nebuvo guldymo metu, identifikuojami priskiriant būklės pradžios rodmenį „1“. Jeigu spaudimo sukelti sužalojimai diagnozuojami guldant į ligoninę, priskiriamas būklės pradžios rodmuo „2“ (taip pat žr. ACS 0048 Būklės pradžios rodmuo) (žr. 3-ąjį pavyzdį).
3. Priskiriant kodus spaudimo sukelto sužalojimo stadijai nurodyti reikia vadovautis klinikiniuose dokumentuose nurodyta stadija. Priskiriant kodą, nurodantį spaudimo sukelto sužalojimo sunkumą, negalima remtis tik klinikiniais požymiais. Jeigu konkreti spaudimo sukelto sužalojimo stadija nenurodyta ir iš klinicisto daugiau informacijos gauti negalima, priskiriamas kodas L89.9 Spaudimo sukeltas sužalojimas, stadija nepatikslinta (žr. 4-ąjį pavyzdį).
4. Kodai L89.4 Spaudimo sukeltas sužalojimas, stadija nenustatyta (kai neįmanoma patikslinti 3 ar 4 stadija), tai patvirtinus ir L89.5 Įtariamas gilus audinių pažeidimas, gylis nežinomas, tai patvirtinus priskiriami tik tais atvejais, kai spaudimo sukeltas sužalojimas aprašytas naudojant šiuos specifinius terminus. Jeigu išvalius žaizdą galima nustatyti pakenkimo stadiją, priskiriamas konkrečią stadiją nurodantis kodas (III ar IV stadiją, kai stadija nenustatyta, arba nuo I iki IV stadijos, kai įtariamas gilus audinių pažeidimas) (žr. 5-ąjį ir 6-ąjį pavyzdžius).
5. Gydant ligoninėje spaudimo sukeltas sužalojimas gali pagerėti arba pablogėti. Jeigu dokumentuose nurodytos skirtingos tos pačios vietos spaudimo sukelto sužalojimo stadijos, priskiriamas kodas, atitinkantis sunkiausią tos srities pakenkimo stadiją (žr. 7 ir 8 pavyzdžius).
Pastaba: kiekviename pavyzdyje prieš kodus nurodytas atitinkamas Būklės pradžios rodmuo.
|
1 PAVYZDYS: |
||
|
Vyresnio amžiaus pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl kairės kojos kulno II stadijos spaudimo sukelto sužalojimo ir dešinės kojos kulno III stadijos spaudimo sukelto sužalojimo. |
||
|
Kodai: |
(2) L89.17 |
Spaudimo sukeltas sužalojimas, 2 stadija, kulnas |
|
(2) L89.27 |
Spaudimo sukeltas sužalojimas, 3 stadija, kulnas |
|
| 2 PAVYZDYS: | ||
| Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl kairės kojos kulno I stadijos spaudimo sukelto sužalojimo ir dešinės kojos kulno I stadijos spaudimo sukelto sužalojimo. | ||
| Kodas: | (2) L89.07 | Spaudimo sukeltas sužalojimas, 1 stadija, kulnas |
| Šiame pavyzdyje priskiriamas tik vienas kodas, kaip nurodyta ACS 0025 Dvigubas kodavimas. | ||
| 3 PAVYZDYS: | ||
| Pacientas buvo paguldytas į ligoninę planinei klubo sąnario pakeitimo operacijai. Sveikstant uodegikaulio srityje atsirado II stadijos spaudimo sukeltas sužalojimas. | ||
| Kodas: | (1) L89.14 | Spaudimo sukeltas sužalojimas, 2 stadija, nugaros apatinė dalis |
| 4 PAVYZDYS: | ||
| 7-osios dienos įrašuose nurodyta, kad dešiniosios kulkšnies vidurinėje dalyje atsirado spaudimo sukeltas sužalojimas su pūsle. | ||
| Kodas: | (1) L89.99 | Spaudimo sukeltas sužalojimas, stadija nepatikslinta, kitos kojos sritys (išskyrus kulną ir pirštą) |
| 5 PAVYZDYS: | ||
| 65 metų amžiaus vyras, sergantis metastazavusiu prostatos vėžiu, buvo paguldytas į ligoninę paliatyviai priežiūrai. 10-ąją dieną atliktuose slaugos įrašuose nurodyta „spaudimo sukeltas sužalojimas sėdmenyse, stadijos įvertinti neįmanoma“. Nepaisant kiekvieną dieną keičiamų tvarsčių, per visą gydymo laikotarpį žaizdos būklė nesikeitė. | ||
| Kodas: | (2) L89.45 | Spaudimo sukeltas sužalojimas, stadija nenustatyta (kai neįmanoma patikslinti 3 ar 4 stadija), tai patvirtinus, sėdynkaulis |
| 6 PAVYZDYS: | ||
| Pastabose guldant į ligoninę nurodyta „spaudimo sukeltas sužalojimas dešinio kulno šoninėje dalyje, stadijos įvertinti neįmanoma“. 5-ąją dieną žaizda buvo išvalyta ir pakartotinai įvertinus priskirta III stadijai. | ||
| Kodas: | (2) L89.27 | Spaudimo sukeltas sužalojimas, 3 stadija, kulnas |
| 7 PAVYZDYS: | ||
| Pacientas buvo paguldytas į ligoninę su II laipsnio uodegikaulio srities spaudimo sukeltu sužalojimu, kuris per gydymo ligoninėje laikotarpį progresavo iki III stadijos sužalojimo. | ||
| Kodas: | (2) L89.24 | Spaudimo sukeltas sužalojimas, 3 stadija, nugaros apatinė dalis |
| Šiame pavyzdyje priskiriamas būklės pradžios rodmuo (2), nes spaudimo sukeltas uodegikaulio srities sužalojimas buvo nustatytas paguldymo į ligoninę metu. Priskiriamas kodas L89.24, nes turi būti nurodoma sunkiausia tos pačios srities pakenkimo stadija. | ||
| 8 PAVYZDYS: | ||
| Hepatito B viruso sukelta kepenų ciroze sergantis pacientas buvo paguldytas į ligoninę. Jam buvo nustatytas kryžkaulio ir uodegikaulio srities spaudimo sukeltas sužalojimas. Po kepenų transplantacijos bendra paciento būklė pagerėjo, įskaitant spaudimo sukeltą sužalojimą kryžkaulio srityje, kuris išrašant buvo užgijęs. | ||
| Kodas: | (2) L89.14 | Spaudimo sukeltas sužalojimas, 2 stadija, nugaros apatinė dalis |
| Šiame pavyzdyje priskiriamas būklės pradžios rodmuo (2), nes spaudimo sukeltas sužalojimas kryžkaulio srityje buvo nustatytas hospitalizavimo metu. Priskiriamas kodas L89.14, nes turi būti nurodoma sunkiausia tos pačios srities pakenkimo stadija. | ||