Jei pacientas paguldomas į ligoninę ir išrašomas iš jos tą pačią arba kitą dieną, tokiam atvejui suteikiamas atitinkamas pagrindinės diagnozės kodas Z49.1 Ekstrakorporinė dializė arba Z49.2 Kita dializė.
Jei inkstų dializės gydymo epizodas tęsiasi daug dienų ir hospitalizavimo tikslas nebuvo viena diena, kaip pagrindinė diagnozė koduojama liga, dėl kurios pacientas buvo gydytas ligoninėje. Šiomis aplinkybėmis inkstų dializę nurodys procedūros kodas. Todėl kodų Z49.1 Ekstrakorporalinė dializė ir Z49.2 Kita dializė suteikti nereikia.
Jei inkstų dializės gydymo epizodas tęsiasi daug dienų, bet hospitalizavimo tikslas buvo viena diena, kaip pagrindinė diagnozė koduojama liga, dėl kurios pailgėjo paciento gydymo ligoninėje laikas, o kodas Z49.1 arba Z49.2 suteikiamas kaip gretutinė diagnozė.
Kai pacientui per vieną gydymo ligoninėje laikotarpį atliekama keletas dializės procedūrų, žymimų tokiu pačiu procedūros kodu, procedūros kodas nurodomas tik vieną kartą.
Dietilstilbestrolio (DES) sindromą sukelia sintetinis estrogenas, dietilstilbestrolis, kuris buvo vartojamas paciento motinos gyvybei pavojingo aborto profilaktikai. Toks gydymas gali sukelti gimdos kaklelio ir makšties displaziją, kuri paprastai išsivysto moteriškos lyties palikuoniams apie 15 gyvenimo metus.
Suteikiami kodai:
Atitinkamas displazijos arba naviko kodas pagal lokalizaciją
|
Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl kitų motinos vartotų vaistų |
|
|
Kitų estrogenų ir progestogenų nepageidaujamas poveikis |
Atitinkamas vietos kodas (Y92.-).
Nugaros skausmo – hematurijos sindromas (N39.81 Juosmens skausmo / hematurijos sindromas) yra atskiras nugaros skausmo su hematurija arba be jos klinikinis sindromas, daugiausia pasireiškiantis jaunoms moterims, kurioms nenustatyti jokie kiti atitinkami patologiniai arba psichologiniai pokyčiai. Paprastai esant šiam sindromui atliekami išplėstiniai ir pasikartojantys šlapimo takų tyrimai, kad būtų paneigtos kitos būklės, jo metu dažnai prireikia ilgalaikių hospitalizavimų dėl tyrimų ir skausmo malšinimo.
Ištyrimas, taikant anesteziją, būdingas beveik kiekvienai ginekologinei procedūrai ir dažniausiai atliekant dilataciją ir kiuretažą. Ištyrimas, taikant anesteziją (35500-00 [1296] Ginekologinis ištyrimas) koduojamas tik tuomet, jei kartu neatliekama jokia kita procedūra.
(Taip pat žr. ACS 0031 Anestezija ir ACS 0022 Ištyrimas, taikant anesteziją.)
Kodas 96158-00 [1904] Šlapimo pūslės pakartotinas treniravimas turėtų būti suteikiamas tuo atveju, kai pacientas įtrauktas į šlapimo pūslės ištuštinimo reflekso treniravimo procesą (kuriam gali priklausyti protarpinis savęs kateterizavimas), kad nusistatytų šlapimo pūslės režimas, dėl kurio sumažėja infekcijų, akmenų formavimasis ir refliuksas. Tokios hospitalizavimo diagnozės turėtų apimti šlapimo nelaikymą, susilaikymą arba neurogeninę (dirglią) šlapimo pūslę.
Kiaušidžių cistos gali būti klasifikuojamos kaip:
Besivystantis folikulas užsimezga kaip labai mažas 3–4 mm skersmens cistinis darinys. Jei jis tampa dominantiniu folikulu, jis didėja ir ovuliacijos metu ši „cista“ plyšta ir išleidžia kiaušinėlį. Tikrąja to žodžio prasme tai nėra cista, bet cistinis besivystantis folikulas, kurio skersmuo prieš pat plyšimą pasiekia 20–25 mm.
Ciklo liuteininėje (geltonojo kūno formavimosi) fazėje geltonasis kūnas taip pat yra „cista“, prisipildžiusi kraujo.
Šiomis aplinkybėmis cistos yra tikrai fiziologinės struktūros, kurių koduoti nereikia.
Gali būti trys cistinių struktūrų tipai, kai pakinta fiziologija:
a. Folikulinės cistos: kai cistos skersmuo viršija 25 mm. Jos dažniausiai stebimos mėnesinių arba menopauzės metu, bet gali pasireikšti bet kuriuo vaisingo periodo metu.
Suteikiamas kodas: N83.0 Kiaušidės folikulinė cista
b. Geltonojo kūno cista: kai pats geltonasis kūnas tampa daug didesniu ir cistiniu. Tai dažnas ankstyvo nėštumo požymis, ypač kai pacientė buvo gydoma tam tikrais kiaušidžių stimuliacijos būdais.
Suteikiamas kodas: N83.1 Geltonojo kūno cista
c. Policistinės, arba daugiacistinės, kiaušidės: ultragarsu galima aiškiai nustatyti, kad kiaušidėse yra daug labai mažų cistinių struktūrų. Klasikinis policistinių kiaušidžių požymis yra 15–20 mažų folikulų (2–5 mm skersmens) buvimas kiaušidės požievinėje srityje. Jei cistinė struktūra šiek tiek didesnė nei ši, daugelis vaisingumo endokrinologų nurodo ją kaip daugiacistinę kiaušidę. Šiomis aplinkybėmis pačios cistos visada yra mažos ir daug mažesnės nei normalūs folikulai prieš pat ovuliaciją.
Suteikiamas kodas: E28.2 Policistinių kiaušidžių sindromas
Kita cistinių darinių forma yra patologinės struktūros, kurias patologai skirsto į gerybines ir piktybines.
Pasaulio sveikatos organizacija (2008, 4 psl.) moters išorinių lyties organų suluošinimą (angl. female genital mutilation, FGM) apibūdina taip:
„Tai visos procedūros, apimančios dalinį arba visišką moters išorinių lyties organų suluošinimą arba kitą moters išorinių lyties organų sužalojimą dėl ne medicininių priežasčių.“
Moters išorinių lyties organų suluošinimas dažnai sutinkamas Afrikos vakariniuose, rytiniuose ir šiaurės-rytų regionuose, kai kuriose Azijos ir Viduriniųjų Rytų šalyse bei tarp migrantų iš šių šalių. Moters išorinių lyties organų suluošinimo priežastys yra susijusios su kultūriniais, religiniais bei socialiniais veiksniais.
Moters išorinių lyties organų suluošinimo tipai
Pasaulio sveikatos organizacija moters išorinių lyties organų suluošinimą skirsto į keturis pagrindinius tipus (2008, 4 psl.):
1. 1-asis tipas (varputės pašalinimas): dalinis ar visiškas varputės ir (arba) apyvarpės pašalinimas
2. 2-asis tipas (ekscizija): dalinis ar visiškas varputės ir mažųjų lytinių lūpų pašalinimas su arba be didžiųjų lytinių lūpų ekscizijos
3. 3-asis tipas (infibuliacija): makšties angos susiaurinimas pašalinant mažąsias lytines lūpas ir (arba) didžiąsias lytines lūpas, kurios vėliau susiuvamos kartu uždengiant makšties angą, su arba be varputės ekscizijos
4. 4-asis tipas (kita): visos kitos žalingos moters išorinių lytinių organų procedūros, atliekamos ne gydymo tikslais, pvz., įdūrimas, pradūrimas, įpjovimas, nubrozdinimas ir prideginimas.
Moters išorinių lyties organų suluošinimo komplikacijos
Tarp galimų komplikacijų paminėtinos:
1. Hospitalizavimas dėl moters išorinių lyties organų suluošinimo korekcijos
Pagrindinės diagnozės kodo suteikimas priklauso nuo dokumentavimo. Kai informacija apie korekcijos priežastį netiksli, tinkamas kodas būtų N90.8 Kitos patikslintos neuždegiminės vulvos ir tarpvietės ligos. Taip pat reikia suteikti gretutinės diagnozės kodą Z91.7 Buvęs moters lytinių organų suluošinimas.
Kodas dokumentuotai procedūrai, pvz., 35533-00 [1294] Vulvoplastika.
2. Hospitalizavimas dėl būklės arba sutrikimo, susijusio su moters išorinių lyties organų suluošinimu, gydymo
Būklei suteikiamas atitinkamas kodas, pvz., šlapimo takų infekcija N39.0 Šlapimo takų infekcija, kurios lokalizacija nepatikslinta, su papildomu kodu Z91.7 Buvęs moters lytinių organų suluošinimas.
3. Hospitalizavimas dėl nėštumo, kuriam turi įtakos moters išorinių lyties organų suluošinimas
Suteikiamas kodas O34.7 Nėščiosios priežiūra dėl vulvos ir tarpvietės patologijos ir kiti susiję kodai iš 15 skyriaus Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo su papildomu kodu Z91.7 Buvęs moters lytinių organų suluošinimas.
|
Pastaba. |
Moters išorinių lyties organų suluošinimo koduoti nereikia, išskyrus tuos atvejus, kai atitinka pirmiau nurodytus kriterijus ir (arba) atitinka gretutinių diagnozių kriterijus (žr. ACS 0002 Gretutinės diagnozės). |
Kai kurie pacientai išrašomi su kateteriu in situ, dažniausiai po šlapimo pūslės arba priešinės liaukos operacijos. Pacientai pakartotinai hospitalizuojami dėl bandomojo pasišlapinimo pažiūrėti, ar jie gali pasišlapinti be kateterio. Kateteris pašalinamas ir pacientas bando šlapintis. Jei bandomasis pasišlapinimas būna nesėkmingas, pacientui vėl įterpiamas kateteris ir vėliau bus atliekamas sekantis bandymas.
Bandomasis pasišlapinimas koduojamas, kaip nurodyta toliau:
|
Pagrindinė diagnozė: |
Šlapimo takų prietaisų parinkimas ir pritaikymas |
|
|
Gretutinė diagnozė: |
Kita patikslinta chirurginė pagalba |
|
|
* Procedūra: |
Endoskopinis nuolatinio šlapimo kateterio pašalinimas |
|
|
|
ARBA |
|
|
|
Šlapimo takų drenažo vamzdelių pašalinimas |
|
Pagrindinė diagnozė: |
Šlapimo takų prietaisų parinkimas ir pritaikymas |
|
|
Gretutinės diagnozės: |
Kiti lytinės ir šlapimo sistemos sutrikimai po procedūrų |
|
|
|
Šlapimo susilaikymas (retencija) |
|
|
|
Chirurginės operacijos ar kitos chirurginės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu |
|
|
|
Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis |
|
|
* Procedūra: |
Endoskopinis nuolatinio šlapimo kateterio pašalinimas |
|
|
|
Šlapimo pūslės kateterizacija |
|
|
|
|
ARBA |
|
|
Šlapimo sistemos drenažo vamzdelių pašalinimas |
|
|
|
Šlapimo pūslės kateterizacija |
|
Pagrindinė diagnozė: |
Šlapimo takų prietaisų parinkimas ir pritaikymas |
|
|
* Procedūra: |
Endoskopinis nuolatinio šlapimo kateterio pašalinimas |
|
|
|
ARBA |
|
|
|
Šlapimo sistemos drenažo vamzdelių pašalinimas |
|
Pagrindinė diagnozė: |
Šlapimo takų prietaisų parinkimas ir pritaikymas |
|
|
Gretutinė diagnozė: |
Šlapimo susilaikymas (retencija) |
|
|
* Procedūra: |
Endoskopinis nuolatinio šlapimo kateterio pašalinimas, |
|
|
|
Šlapimo pūslės kateterizacija |
|
|
|
ARBA |
|
|
|
Šlapimo sistemos drenažo vamzdelių pašalinimas, |
|
|
|
Šlapimo pūslės kateterizacija |
* Šių procedūrų paprastai koduoti nereikia (žr. ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos), bet jos šiomis aplinkybėmis yra svarbios ir todėl nurodomos.
|
Pastaba. |
Po daugelio nesėkmingų hospitalizavimų dėl bandomojo pasišlapinimo, pacientas gali būti priskirtas šlapimo pūslės treniravimui, kurio atveju taikomas ACS 1433 Šlapimo pūslės treniravimas kodas. |
Jei hospitalizuojama dėl nevaisingumo (vyro arba moters) ištyrimo arba gydymo, pagrindinei diagnozei reikia suteikiamas kodas N97 Moters nevaisingumas arba N46 Vyro nevaisingumas.
Apvaisinimas in vitro (AIV)
Jei moteris hospitalizuojama tik AIV procedūroms atlikti ir pagrindinė diagnozė yra AIV arba „nevaisingumas“, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas Z31.2 Apvaisinimas „in vitro“. Jei žinomas nevaisingumo tipas, jam galima suteikti papildomą kodą iš kategorijos N97 Moters nevaisingumas, įskaitant kodą N97.4 Moters nevaisingumas dėl vyro patologijos.
Jei vyras hospitalizuojamas tik AIV procedūroms atlikti, pvz., spermos aspiracijai, pagrindinei diagnozei įvardyti suteikiamas kodas Z31.3 Kiti dirbtinio apvaisinimo būdai. Nevaisingumui nurodyti suteikiamas kodas N46 Vyro nevaisingumas kaip gretutinė diagnozė.
Lėtinė inkstų liga yra terminas, naudojamas esančiam inkstų pažeidimui ir (arba) susilpnėjusiai inkstų funkcijai dėl įvairių būklių apibūdinti.
Dažnos lėtinės inkstų ligos priežastys:
glomerulonefritas;
diabetas;
hipertenzija;
inkstų kraujagyslių liga, pvz., aterosklerozė, vaskulitas;
vaistai arba toksinai, pvz., litis, analgetikai, švinas;
piktybiniai navikai arba mielominė liga;
genetinė inkstų liga, pvz., policistinių inkstų liga;
obstrukcinė uropatija, pvz., akmenys.
Ligoninės sąlygomis pacientams diagnozuojama lėtinė inkstų liga, jei jie atitinka bet kurį iš toliau pateiktų kriterijų:
1. Inkstų pažeidimas, besitęsiantis 3 mėnesius ar ilgiau, apibūdinamas kaip inkstų struktūriniai arba funkciniai pokyčiai su sumažėjusiu GFG arba be jo, pasireiškiantis vienu iš nurodytų sutrikimų:
mikroalbuminurija arba proteinurija;
glomerulinė hematurija;
patologiniais pokyčiais (pvz., nenormali inkstų biopsija)
inkstų pažeidimo požymiais, įskaitant kraujo arba šlapimo pokyčius, arba vaizdinių tyrimų pokyčius, pvz., dydžių neatitikimas ir randėjimas arba cistos.
2. Glomerulų filtracijos greitis (GFG) < 60 ml/min./1,73 m2, besitęsiantis 3 mėnesius arba ilgiau, su inkstų pažeidimu arba be jo.
Inkstų funkcijos susilpnėjimo stadijos
|
Stadija |
Apibūdinimas |
GFG (ml/min./1,73 m2) |
|
1 |
Inkstų pažeidimas su normaliu arba padidėjusiu GFG |
≥ 90 |
|
2 |
Inkstų pažeidimas su nežymiai sumažėjusiu GFG |
60–89 |
|
3 |
Vidutiniškai sumažėjęs GFG |
30–59 |
|
4 |
Stipriai sumažėjęs GFG |
15–29 |
| 5 |
Inkstų nepakankamumas |
< 15 |
(Šaltinis: National Kidney Foundation, 2002)
|
Pastaba. |
Ankstesnysis lėtinio inkstų nepakankamumo apibrėžimas apėmė tiek „silpnėjančius“, tiek „neveikiančius“ inkstus ir išsamesnės klasifikacijos nereikėjo. Pagal naująjį lėtinės inkstų ligos apibrėžimą „inkstų nepakankamumas“ esant lėtinei ligai naudojamas tada, kai visiškai sutrinka inkstų funkcija, t. y. atsiranda nepakankamumas. Tai yra lėtinės inkstų ligos 5 stadija, nustatyta pagal išmatuotą glomerulų filtracijos greitį (GFG) arba pagal inkstų pakaitinės terapijos būtinybę, arba pagal galutinės stadijos inkstų nepakankamumo dokumentaciją. Todėl „nepakankamumo“ būklė turi būti patvirtinta dokumentais ir (arba) GFG (sGFG) lygiu prieš suteikiant kodus, kuriuose nurodyta „su inkstų nepakankamumu“, pvz., I12.0 Hipertenzinė inkstų liga su 5 stadijos inkstų nepakankamumu. |
Insktų ligų Mitybos Modifikacijos (angl. The Modification of Diet in Renal Disease, MDRD) formulė leidžia apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, remiantis paciento serumo kreatinino lygiu, amžiumi ir lytimi.
sGFG, paskaičiuotą pagal minėtą formulę, šiuo metu automatiškai atlieka kai kurios laboratorijos, kai tik užsakomas serumo kreatinino tyrimas.
|
Pastaba. |
sGFG nebus automatiškai nurodomas pacientams, jaunesniems nei 18 metų arba dializuojamiems pacientams. |
KLASIFIKAVIMASKodas N18 Lėtinis inkstų nepakankamumas turi būti suteikiamas visiems gydymo epizodams, kai lėtinės inkstų ligos (arba lėtinio inkstų nepakankamumo) diagnozė dokumentuota ir atitinka gretutinės diagnozės kriterijus (žr. ACS 0002 Gretutinės diagnozės).
Jei dokumentuota lėtinė inkstų liga, stadija nurodoma, remiantis: 1) klinicisto nurodytos stadijos dokumentavimu arba, 2) klinicisto GFG (arba sGFG) dokumentavimu arba, 3) patologiniu GFG (sGFG) rezultatu.
Jei hospitalizacijos metu gaunama keletas reikšmių, stadija suteikiama pagal žemiausią GFG (sGFG), t. y. aukščiausią ligos stadiją, išskyrus tuos atvejus, kai hospitalizacija būtina dėl ūminio inkstų funkcijos pablogėjimo arba ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda hospitalizacijos metu. Tokiais atvejais lėtiniam inkstų funkcijos nepakankamumui kodas suteikiamas pagal GFG (sGFG) rodmenis, atliktus prieš išrašant, nes jie geriausiai atspindi esantį inkstų nepakankamumo lygį.
Tais atvejais, kai pacientas dėl lėtinės inkstų ligos paūmėjimo paguldomas į ligoninę ir vėliau paūmėjimo fazės metu perkeliamas į kitą ligoninę, lėtiniam ligos komponentui suteikiamas kodas N18.9 Lėtinė inkstų liga, nepatikslinta, nes sGFG (apskaičiuotasis glomerulų filtracijos greitis) nebus tikslus inkstų funkcijos rodiklis. Tačiau, jeigu dokumentuose nurodyta ligos „galutinė stadija“ arba pacientui atliekama hemodializė arba peritoninė dializė, suteikiamas kodas N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija, išskyrus atvejus, kai LIL yra neatskiriama kito kodo dalis (pvz. I12.0 Hipertenzinė inkstų liga su 5 stadijos inkstų nepakankamumu).
Kodas N18.9 Lėtinė inkstų liga, nepatikslinta suteikiamas, kai neįmanoma gauti dokumentų, kad būtų nustatyta stadija.
Jei dokumentuota, kodas suteikiamas pagrindinei inkstų ligą sukėlusiai priežasčiai (pvz., IgA nefropatija). |
|
1 PAVYZDYS: |
|
Policistinių inkstų liga serganti 63 metų moteris buvo hospitalizuota ištyrimui dėl nuolatinės hematurijos, nuovargio ir apetito netekimo. Nustatytas sGFG = 42 ml/min. ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas patvirtino inkstų funkcijos pažeidimą. Peržiūrėti pacientės vartojami vaistai ir pritaikyta jų dozė. Ji buvo išrašyta nurodant lėtinės inkstų ligos dėl policistinių inkstų ligos galutinę diagnozę. |
|
Kodai: |
|
Pacientai, kuriems dėl galutinės inkstų ligos stadijos taikomas inkstų pakeičiamasis gydymas bet kuria jo forma, t. y. arba dialize arba transplantacija, vis dar laikomi sergančiais LIL. Pacientai, gaunantys inkstų pakeičiamąjį gydymą (nuolatinė dializė), laikomi sergančiais 5 stadija, o pacientai, kuriems atlikta transplantacija, laikomi sergančiais 3 stadija, jei nedokumentuota kitaip.
Klasifikavimas1) Lėtinės inkstų ligos atvejai, kai taikomas inkstų pakeičiamasis gydymas, atliekant dializę ar transplantaciją, atitinkantys ACS 0002 Gretutinės diagnozės, reikalauja kodo iš N18.3–N18.5 (3-5 stadijos LIL), tam kad būtų apibūdinta dabartinė ligos stadija, išskyrus hospitalizavimą tik dėl dializės arba kai LIL yra neatskiriama kito kodo dalis (pvz., I12.0 Hipertenzinė inkstų liga su 5 stadijos inkstų nepakankamumu).
2) Kai hospitalizuojama tik dėl eilinės dializės, suteikti kodai Z49.1 Ekstrakorporalinė dializė arba Z49.2 Kita dializė leidžia teigti, kad pacientas serga 5 stadijos lėtine inkstų liga (taip pat žr. ACS 1404 Hospitalizavimas dėl inkstų dializės).
3) Pacientams, kuriems atlikta inkstų transplantacija ir su šia būkle susijusi dokumentacija atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nurodytus kriterijus, suteikiamas kodas Z94.0 Persodintas inkstas kartu su N18.3 Lėtinė inkstų liga, 3 stadija arba aukštesne stadija, kaip nurodyta pagal sGFG lygį.
4) Pacientams, sergantiems galutine inkstų ligos stadija ir negalintiems apsieiti be hemodializės arba peritoninės dializės, bet dabartinio hospitalizavimo metu negaunantiems dializės, ir su šia būkle susijusi dokumentacija atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nurodytus kriterijus, suteikiamas kodas Z99.2 Negalėjimas apsieiti be inkstų dializės. |
|
2 PAVYZDYS: |
|
76 metų amžiaus vyras buvo skubiai hospitalizuotas dėl šlaunikaulio kaklo lūžio, nukritus nuo laiptų sode. Gretutinės ligos: IgA nefropatija su inkstų nepakankamumu, dializę atliekant namuose. Rentgenologinis tyrimas patvirtino kairiojo šlaunikaulio kaklo lūžį. Taikant bendrąją anesteziją ASA 2, buvo atlikta kairiojo klubo hemiartroplastika. Hospitalizavimo metu pacientui buvo atliktos 3 hemodializės procedūros. 5 dieną po operacijos jis buvo perkeltas į privačią kliniką reabilitacijai. |
|
Kodai: |
|
|
3 PAVYZDYS: |
|
68 metų amžiaus moteris buvo hospitalizuota dėl skausmo kairėje krūtinės pusėje, pasireiškusio jai būnant pas stomatologą. Ji serga galutinės stadijos inkstų liga dėl lėtinio membraninio glomerulonefrito (hemodializuojama) ir hipertenzija. EKG nebuvo nustatytas ST bangos pakilimas. Nustatyta nestabilios krūtinės anginos diagnozė. Dėl galutinės stadijos inkstų ligos jai kasdien buvo stebima inkstų funkcija. Po 3 dienų pacientė buvo perkelta dializei koreguoti padidėjusį skysčių kiekį. |
|
Kodai: |
|
|
4 PAVYZDYS: |
|
76 metų amžiaus vyras buvo hospitalizuotas dėl plonojo žarnyno obstrukcijos dėl sąaugų. Žinoma, kad prieš 12 metų jam buvo atlikta inksto transplantacija dėl lėtinės inkstų ligos. Prieš operaciją jo sGFG buvo 32 ml/min. Dėl seniai atliktos inksto transplantacijos į priešoperacinio klinikinio tyrimo planą įtrauktas pooperacinis skysčių balanso stebėjimas su AKS patikromis du kartus per parą siekiant įvertinti inkstų veiklą. Buvo atlikta plonosios žarnos rezekcija su anastomoze, taikant bendrąją anesteziją, ASA 2. |
|
Kodai: |
|
Dėl atmetimo reakcijos per trumpesnį ar ilgesnį laiką gali išsivystyti transplantuoto inksto nepakankamumas. Labai ūmi transplantuoto inksto atmetimo reakcija vystosi nedelsiant po transplantacijos, o ūminė inksto atmetimo reakcija dažniausiai registruojama per pirmuosius tris mėnesius po transplantacijos. Tačiau ūminė atmetimo reakcija gali atsirasti ir praėjus keliems mėnesiams ar metams po transplantacijos. Lėtinė transplantuoto inksto atmetimo reakcija yra negrįžtama, jos veiksmingai gydyti neįmanoma.
Jei pacientas hospitalizuojamas dėl ūminės atmetimo reakcijos, tikėtina, kad bus taikomas gydymas dėl transplantato atmetimo. Lėtinio negrįžtamo transplantuoto inksto atmetimo atveju labiausiai tikėtina, kad pacientui dėl 5 stadijos LIL skiriamas palaikomasis gydymas dializėmis.
Klasifikavimas1. Ūminei transplantuoto inksto atmetimo reakcijai suteikiamas kodas T86.1 Transplantuoto inksto nepakankamumas ir atmetimas ir nurodomi atitinkami išorinių priežasčių kodai.
2. Lėtinio (negrįžtamo) transplantuoto inksto nepakankamumo atveju, dėl kurio šio gydymo ligoninėje metu reikia pakeičiamojo gydymo dializėmis, suteikiamas kodas N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija ir Z94.0 Persodintas inkstas. Kodų eiliškumas nustatomas pagal ACS 0001 Pagrindinė diagnozė ir ACS 0002 Gretutinės diagnozės. |
|
5 PAVYZDYS: |
|
70 metų amžiaus moteris buvo paguldyta į ligoninę dėl visuomenėje įgytos pneumonijos. Jai prieš 10 metų atlikta inksto transplantacija. Praėjus trims metams po transplantacijos persodinto inksto funkcija sutriko, nuo to laiko ji gydoma inkstų dializėmis. Gydymo ligoninėje metu hemodializė pacientei buvo atliekama kas antrą dieną. |
|
Kodai: |
|
Diabetinė nefropatija dar yra vadinama diabetine glomeruloskleroze. Tai yra dažna LIL išsivystymo priežastis. Diabetinės nefropatijos atveju inkstų glomerulai sustorėja ir ilgainiui surandėja. Padidėja inkstų pralaidumas ir šlapime atsiranda baltymo (albumino) (U.S. National Library of Medicine 2012). Ši būklė vadinama mikroalbuminurija ir yra vienas anksčiausių LIL rodiklių (taip pat žr. ACS 0401 Cukrinis diabetas ir tarpinė hiperglikemija).
|
KLASIFIKAVIMAS Jeigu LIL atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nurodytus kriterijus, kartu su diabetinės nefropatijos kodu inkstų ligos sunkumui nurodyti suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai N18 Lėtinė inkstų liga. |
|
6 PAVYZDYS: |
|
74 metų amžiaus vyras, sergantis lėtine inkstų liga ir diabetine nefropatija (2 tipo cukrinio diabeto) buvo paguldytas į ligoninę patikrinti jo inkstų veiklą. Biocheminio tyrimo rezultatai parodė sumažėjusį sGFG = 41 ml/min, nors prieš mėnesį šis rodiklis buvo 47 ml/min. |
|
Kodai: |
|