Apsinuodijimas vaistais - tai netinkamo (neteisingo) vaisto vartojimas atsitiktinai, savižudybės bei nužudymo tikslais, taip pat paskirtų vaistų, vartotų kartu su savarankiškai pasirinktais vaistais, sukeltas nepageidaujamas poveikis ir intoksikacija. Apsinuodijimams priklauso netinkamas vaistų vartojimas.
Apsinuodijimams suteikiami kodai, priskiriami kategorijoms T36–T50 Apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis. Šie kodai nurodo apsinuodijimą sukėlusį vaistą.
Papildomai po apsinuodijimo kodo, reikšmingoms apsinuodijimo sukeltoms būklėms (pvz., koma, aritmijos) nurodyti suteikiami gretutinės diagnozės kodai.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Koma dėl kodeino perdozavimo. |
|
Kodai: |
|
Nepageidaujamas poveikis, atsiradęs teisingai vartojant tinkamus vaistus, apima alergines reakcijas, padidėjusį jautrumą, idiosinkrazijos reakcijas, vaistų tarpusavio sąveikos reakcijas (kai teisingai vartojamas kiekvienas iš tinkamų vaistų) ir panašias reakcijas, pirmiausiai įskaitant tinkamą vaistų vartojimą.
Nepageidaujamo poveikio reakcijos, atsiradusios teisingai vartojant tinkamus vaistus, koduojamos pagal jų pasireiškimą (pobūdį). Nepageidaujamą poveikį sukėlusiam vaistui arba medicininiam veiksniui nurodyti, suteikiamas išorinės priežasties kodas.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Gastritas, atsiradęs dėl paskirto aspirino vartojimo. |
|
Kodai: |
|
Jei nepageidaujamo poveikio reakcijos požymiai nepatikslinti, suteikiamas kodas T88.7 Nepatikslintas vaisto ar medikamento nepageidaujamas poveikis.
Pacientams, kuriems taikomas spindulinis gydymas, gali pasireikšti įvairios nepageidaujamo poveikio reakcijos praėjus kelioms dienoms arba mėnesiams po gydymo. Jos pasireiškia dėl spindulių poveikio savaime atsinaujinantiems audiniams, pvz., odai ir gleivinei, ir priklauso nuo gydymo taikymo srities ir jo planavimo. Dažniausiai jos praeina savaime. Kai kurie šio ankstyvo nepageidaujamo poveikio pavyzdžiai:
gleivinės uždegimas;
opos burnoje;
ezofagitas;
pneumonitas;
proktitas;
viduriavimas;
kaulų čiulpų slopinimas.
Vėlyvas nepageidaujamas poveikis gali pasireikšti praėjus mėnesiams arba metams po spindulinio gydymo ir pasižymi lėtai proliferuojančių ląstelių netekimu ir lokaliu endarteritu, sukeliančiu išemiją ir proliferacinę fibrozę. Šis poveikis gali būti pastovus ir progresuojantis bei apima:
išemiją ir odos išopėjimą;
kaulo nekrozę ir lūžį;
cistitą;
plaučių fibrozę;
mielopatiją ir encefalopatiją;
nefropatiją;
minkštųjų audinių atrofiją.
Nepageidaujamo poveikio reakcijos, pasireiškusios tinkamai taikant spindulinį gydymą, koduojamos pagal jų pasireiškimą (pobūdį), papildomai nurodant išorinių priežasčių kodus Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija ir Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis. TLK-10-AM yra daug kodų, skirtų spindulinio gydymo sukeltam nepageidaujamam poveikiui žymėti.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Proktitas, atsiradęs dėl priešinės liaukos naviko spindulinio gydymo. |
|
Kodai: |
|
|
Kiti tinkami diagnozės kodai |
Kai kurie šie specifiniai diagnozių kodai TLK-10-AM gali būti priskirti kategorijoms „po procedūros“, tačiau tai netrukdo šiuos kodus naudoti nepageidaujamam poveikiui žymėti.
|
2 PAVYZDYS: |
|
Skoliozė dėl vaikystėje taikyto neuroblastomos spindulinio gydymo. |
|
Kodai: |
|
|
Kiti tinkami diagnozės kodai |
Kai nėra specifinio kodo su pavadinime esančiais terminais „radiacija“, „dėl radiacijos“ arba panašiais, suteikiamas geriausiai būklę apibūdinantis kodas kartu su atitinkamais išorinių priežasčių kodais.
|
3 PAVYZDYS: |
|
Ezofagitas po plaučių karcinomos spindulinio gydymo. |
|
Kodai: |
|
|
Kiti tinkami diagnozės kodai |
Jei spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis nepatikslintas, suteikiamas kodas T66 Nepatikslintas radiacijos poveikis kartu su atitinkamais išorinių priežasčių kodais.
Kai būklė atsiranda dėl netinkamai taikytos radiacijos arba spindulinio gydymo medicinos pagalbos metu, suteikiamas geriausiai būklę apibūdinantis kodas, kaip nurodyta 1 ir 2 pavyzdžiuose, kartu su atitinkamais išorinių priežasčių kodais:
|
Per didelė spinduliuotės dozė, skirta atliekant gydymą |
|
|
Netyčinė paciento apšvita radiacija atliekant medicinos priežiūros procedūras |
|
|
Radiologiniai įrengimai, susiję su nelaimingais atsitikimais |
|
4 PAVYZDYS: |
|
Krūtinės ląstos nudegimai (4 proc. kūno paviršiaus ploto) dėl radiacijos perdozavimo krūties naviko spindulinio gydymo metu. |
|
Kodai: |
|
|
Kiti tinkami diagnozės kodai |
(Taip pat žr. ACS 2115 Hospitalizacija dėl alergeno provokacinio mėginio atlikimo)
Nepageidaujamam poveikiui, atsiradusiam dėl vaisto vartojimo kartu su alkoholiu, reikia suteikti apsinuodijimo dviem medžiagomis kodą.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Sunkus kvėpavimo centro slopinimas, pavartojus sekobarbitalį kartu su alkoholiu (netyčia). |
|
Kodai: |
|
|
Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-) ir veiklos kodas (U73.-). |
Nepageidaujamam poveikiui, kuris atsirado vartojant paskirtą vaistą kartu su nepaskirtu, reikia suteikti apsinuodijimo dviem medžiagomis kodą.
|
2 PAVYZDYS: |
|
Vėmimas krauju, atsiradęs netyčia pavartojus kartu varfariną (paskirtas) ir aspiriną (nepaskirtas). |
|
Kodai: |
|
|
Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-) ir veiklos kodas (U73.-). |
Jei pasireiškia nepageidaujamas poveikis dėl dviejų arba daugiau paskirtų vaistų vartojimo, abiems medžiagoms suteikiami nepageidaujamo poveikio, atsiradusio teisingai vartojant tinkamus vaistus, kodai.
|
3 PAVYZDYS: |
|
Koma dėl kartu vartotų antihistamininių vaistų ir barbitūratų (kiekvienas paskirtas). |
|
Kodai: |
|
|
Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-) |
Pastaba: Jei TLK-10-AM nėra kodo, nurodančio specifinį vaistą, nurodomas vaistų grupės, kuriai jis priskiriamas, kodas (pvz., antialerginiai vaistai).
Tam tikros būklės gali pasireikšti procedūros metu arba po jos. Kai kurios iš jų laikomos procedūros komplikacijomis, kitos tokiomis nelaikomos. Būklių, galinčių pasireikšti po procedūros, pobūdis:
būklė, tiesiogiai susijusi su intervencija, pvz., (ne-) invazinėmis procedūromis, chirurgija, anestezija, vaistais);
laikina būklė, dažnai pasireiškianti po procedūros;
glaudžiai susijusi su ligos eiga būklė;
būklė, pasireiškianti po nepavykusios intervencijos (nepavykusio gydymo);
būklė, pasireiškianti dėl intervencijos poveikio sergant tam tikra liga.
Šios būklės paciento ligos istorijoje gali būti apibūdinamos kaip intraoperacinė būklė, pooperacinė būklė arba būklė po procedūros, tačiau procedūros komplikacijų kodas joms priskiriami tik tuo atveju, jei jos atitinka procedūros komplikacijos apibrėžimą:
Procedūros komplikacija - tai būklė arba sužalojimas, tiesiogiai susijęs su chirurgine intervencija arba procedūra.
Jei neįmanoma nustatyti, ar būklė atitinka procedūros komplikacijos apibrėžimą, jos primiau minėtu būdu koduoti negalima. Tokiais atvejais būklei suteikiamas kodas pagal ACS 0001 Pagrindinė diagnozė arba ACS 0002 Gretutinės diagnozės.
Radiacijos arba spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis koduojamas vadovaujantis ACS 1902 Nepageidaujamas poveikis.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Ligos istorijoje nurodyta pooperacinė atelektazė, kuri pastebėta krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje, antra diena po pilvo operacijos. Išnyko savaime, netaikant jokio gydymo. |
|
Kodavimas: Atelektazei kodas nesuteikiamas, nes ji neatitinka nei gretutinei diagnozei, nei procedūros komplikacijoms taikomų kriterijų. |
|
2 PAVYZDYS: |
|
Po abipusės kirkšnies išvaržos operacijos išsivystė ūminis šlapimo susilaikymas, dėl kurio pacientas buvo kateterizuojamas. Taip pat buvo nustatyta, kad pacientas serga gerybine priešinės liaukos hipertrofija. |
|
Kodavimas: pagal medicinos dokumentų įrašus negalima nustatyti, ar ūminis šlapimo susilaikymas yra tiesiogiai susijęs su operacija, ar su gerybine priešinės liaukos hipertrofija, todėl ūminiam šlapimo susilaikymui negalima suteikti komplikacijos po procedūros kodo. Kita vertus, ši būklė atitinka gretutinės diagnozės kriterijus, todėl jai suteikiamas gretutinės diagnozės kodas. |
|
3 PAVYZDYS: |
|
Pacientui buvo nustatytas klubinės ir storosios skersinės žarnos anastomozės nesandarumas po dešiniosios hemikolektomijos, atliktos dėl aklosios žarnos karcinomos. Atliekant laparatomiją, buvo nustatytas lokalizuotas abscesas, jis buvo drenuotas. |
|
Kodavimas: anastomozės nesandarumas yra tiesiogiai susijęs su procedūra. Jis sukėlė absceso formavimąsi. Tai atitinka procedūros komplikacijai taikomus kriterijus. |
TLK-10-AM pateikiama daug terminų procedūros komplikacijoms apibūdinti. Dažniausiai jie yra susijusę su komplikacijos atsiradimo laiku.
Nelaimingas atsitikimas apibūdinamas kaip komplikacija, atsiradusi terapinio arba chirurginio gydymo metu. Jis gali būti pastebėtas procedūros metu arba ją užbaigus.
|
4 PAVYZDYS: |
|
Skaičiuojant instrumentus ir kitas priemonės, naudotus operacijos metu, pritrūko kempinės. Žaizda buvo pakartotinai patikrinta ir kempinė pašalinta. |
|
5 PAVYZDYS: |
|
Po pilvo operacijos pacientas nesveiko. Vėliau, atliekant laparotomiją, buvo aptiktas ir susiūtas nedidelis žarnos įpjovimas (žarna buvo atsitiktinai pradurta pirminės operacijos metu). |
Komplikacijos po procedūros
Komplikacija po procedūros tai yra komplikacija, pasireiškusi po procedūros (procedūros metu jos nebuvo).
Padariniai
Komplikacijos padarinys - tai dabartinė paciento būklė, kurią sukėlė anksčiau pasireiškusi procedūros komplikacija.
|
6 PAVYZDYS: |
|
Raumenų nuovargis, atsiradęs dėl nervo sužalojimo atliekant procedūrą prieš trejus metus, turėtų būti priskirtas komplikacijos padariniams. Tačiau vidinio protezo pasislinkimas praėjus dviems metams po pradinės operacijos turėtų būti priskirtas komplikacijai, nes jo pasislinkimas nesusijęs su anksčiau pasireiškusia komplikacija po procedūros. |
Pastaba: toliau pateikiamuose pavyzdžiuose nenurodomi išorinių priežasčių ir ACHI klasifikacijos kodai.
Procedūros komplikacijoms, atitinkančioms nelaimingo atsitikimo arba komplikacijos po procedūros apibrėžimą, reikia suteikti diagnozės kodą, priskiriamą vienai iš toliau nurodytų TLK-10-AM kategorijų:
|
Vidinės sekrecijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškę po procedūrų, neklasifikuojami kitur |
|
|
Nervų sistemos ligos, pasireiškusios po procedūrų, neklasifikuojamos kitur |
|
|
Akies ir jos priedinių organų sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur |
|
|
Ausies ir speninės ataugos pažeidimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur |
|
|
Kraujotakos sistemos sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur |
|
|
Kvėpavimo sutrikimas po procedūrų, neklasifikuojamas kitur |
|
|
Virškinimo sistemos sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur |
|
|
Raumenų ir skeleto pažeidimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur |
|
|
Lytinių ir šlapimo takų sutrikimai po procedūrų, neklasifikuojami kitur |
|
|
Chirurginio ir terapinio gydymo komplikacijos, neklasifikuojamos kitur |
|
7 PAVYZDYS: |
|
Ūminis inkstų nepakankamumas, kai būtina dializė, dėl operacijos metu taikytų vaistų nefrotoksinio poveikio. |
|
Kodai: |
Inkstų nepakankamumas po procedūrų |
|
8 PAVYZDYS: |
|
Žaizdos infekcija po cholecistektomijos, praėjus penkioms dienoms po operacijos. Būtinas gydymas antibiotikais. |
|
Kodai: |
Žaizdos infekcija po procedūros, neklasifikuojama kitur |
Kai kuriais atvejais komplikacijos kodo pavadinime vietoj bendro pobūdžio termino „po procedūrų“ gali būti įvardinta konkreti procedūra.
|
9 PAVYZDYS: |
|
Stiprus galvos skausmas dėl patvirtinto cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo po juosmeninės punkcijos. |
|
Kodai: |
|
Papildomą kodą, priskiriamą TLK-10-AM klasifikacijos 1-19 skyriams, reikia nurodyti tais atvejais, kai jis suteikia daugiau konkrečios informacijos.
|
10 PAVYZDYS: |
|
Rektovaginalinė fistulė, atsiradusi po tiesiosios žarnos apatinės priekinės rezekcijos, kuri buvo atlikta dėl karcinomos. |
|
Kodai: |
|
|
11 PAVYZDYS: |
|
Endoftalmitas po intraokulinės kataraktos chirurgijos. |
|
Kodai: |
|
|
12 PAVYZDYS: |
|
Cistoskopijos metu pacientui atliekant diatermiją dėl trigonito, atsitiktinai buvo pažeista distalinė šlaplės dalis. Žaizda buvo susiūta cistoskopijos metu. Tolesnio gydymo po nelaimingo atsitikimo metu pacientui nepageidaujamas poveikis nepasireiškė. |
|
Kodai: |
|
|
13 PAVYZDYS: |
|
Pacientas, kuriam nustatytas sinusinio mazgo silpnumo sindromas, buvo hospitalizuotas dėl dviejų kamerų nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimo ir elektrodų transveniniu būdu implantavimo. Procedūros metu tikrinant širdies stimuliatorių išaiškėjo pulso generatoriaus gedimas, kurio negalima pašalinti šį generatorių perprogramuojant. Pulso generatorius buvo sėkmingai pakeistas. |
|
Kodai: |
|
|
14 PAVYZDYS: |
|
Praėjus šešiems mėnesiams po krūties rekonstrukcijos operacijos, kuri buvo atlikta dėl mastektomijos, pasislinko silikoninis krūties implantas. Implantas buvo pakeistas. |
|
Kodas: |
Krūties protezo ir implanto mechaninė komplikacija |
Procedūrų komplikacijos padariniams žymėti būtini du kodai, siekiant išsamiai nurodyti diagnozę:
liekamosios būklės arba padarinio pasireiškimo, t.y. dabartinės būklės, kodas;
T98.3 Chirurginio ir terapinio gydymo komplikacijų, neklasifikuojamų kitur, padariniai.
|
15 PAVYZDYS: |
|
Blauzdos lėtinis osteomielitas, atsiradęs dėl infekcijos, kuri pasireiškė po ortopedinio vidinės fiksacijos prietaiso uždėjimo. |
|
Kodai: |
|
Simptomai, atitinkantys procedūrų komplikacijų kriterijus
Kai procedūrų komplikacija yra simptomas, klasifikuojamas TLK-10-AM 18 skyriuje Simptomai, požymiai ir nenormalūs klinikiniai bei laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur, reikia suteikti atitinkamame TLK-10-AM skyriuje esantį specifinį sutrikimo po procedūros kodą, po kurio turi būti nurodomas simptomo kodas ir atitinkamus išorinių priežasčių kodus.
|
16 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo pakartotinai hospitalizuotas dėl disfagija po laparoskopinės Nissen fundoplikacijos, atliktos prieš savaitę. Pacientui buvo atlikta stemplės balioninė diliatacija, jos rezultatai buvo geri. |
|
Kodai: |
|
Jei simptomas atitinka procedūros komplikacijos kriterijų ir jo negalima priskirti tam tikro simptomo po procedūros kodo, nes atitinkamame TLK-10-AM skyriuje nėra kategorijos „po procedūrų“ arba simptomas gali būti priskiriamas keliems skyriams, skirties atskiroms organizmo sistemoms, suteikiamas kodas T81.8 Kitos procedūrų komplikacijos, neklasifikuojamos kitur, po kurio nurodomas simptomo kodas ir atitinkamų išorinių priežasčių kodai.
Pastaba: toliau pateikiamuose pavyzdžiuose nenurodomi ACHI klasifikacijos kodai.
Toliau nurodomos skirtingos TLK-10-AM esančios kategorijos, kurioms priskiriami kodai taikomi skirtingų rūšių procedūrų komplikacijų (nelaimingiems atsitikimams, komplikacijoms po procedūrų ir komplikacijų padariniams) išorinėms priežastims žymėti:
|
Nelaimingi atsitikimai ligoniams, kuriems teikiama chirurginė ir medicinos pagalba |
|
|
Medicininiai aparatai, kurių panaudojimas diagnostikai ir gydymui susijęs su nelaimingais atsitikimais |
|
|
Chirurginės ir kitos medicininės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu |
|
|
Chirurginės ir medicinos pagalbos, kaip išorinės priežasties, padariniai |
Įvykio vieta
Visoms procedūrų komplikacijoms būtina priskirti įvykio vietos kodą. Jis nurodo išorinės komplikacijos priežasties pasireiškimo vietą, bet tai nėra šios priežasties nepageidaujamo poveikio (komplikacijos) pasireiškimo vieta. Pvz., nors pooperacinės žaizdos infekcija gali pasireikšti ir po to, kai pacientas išrašomas iš ligoninės, vis tiek šiai infekcijai reikia suteikti įvykio vietai kodą Y92.22 Įvykio vieta, sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis, nes procedūra (išorinė priežastis) buvo atlikta ligoninėje. Įvykio vietos kodas nenurodo, kur pasireiškė žaizdos infekcija (šiuo atveju ne ligoninėje), bet nurodo šios komplikacijos išorinės priežasties (t.y. procedūros) įvykio vietą.
Nelaimingi atsitikimai
Kodą, priskiriamą kategorijai Y60–Y69 Nelaimingi atsitikimai ligoniams, kuriems teikiama chirurginė ir medicinos pagalba reikia suteikti, jei procedūros metu įvyksta komplikacija.
|
17 PAVYZDYS: |
|
Cistoskopijos metu pacientui atliekant diatermiją dėl trigonito, atsitiktinai buvo pažeista distalinė šlaplės dalis. Žaizda buvo susiūta cistoskopijos metu. Tolesnio gydymo po nelaimingo atsitikimo metu pacientui nepageidaujamas poveikis nepasireiškė. |
|
Kodai: |
|
|
18 PAVYZDYS: |
|
Pacientui buvo atlikta kolonoskopija ir storosios žarnos polipų kauterizacija. Procedūros metu buvo pradurta storosios žarnos sienelė ir prasidėjo ūminis peritonitas. |
|
Kodai: |
|
Kodas, priskiriamas kategorijai Y70–Y82 Medicininiai aparatai, kurių panaudojimas diagnostikai ir gydymui susijęs su nelaimingais atsitikimais, nurodomas, jei komplikaciją tiesiogiai sukėlė ne žmogaus intervencija, bet prietaisas, protezas, implantas arba medžiaga ir jei nelaimingas atsitikimas įvyksta ir yra pastebimas procedūros metu.
|
19 PAVYZDYS: |
|
Pacientas, kuriam nustatytas sinusinio mazgo silpnumo sindromas, buvo hospitalizuotas dėl dviejų kamerų nuolatinio širdies stimuliatorius implantavimo ir elektrodų transveniniu būdu implantavimo. Procedūros metu tikrinant širdies stimuliatorių išaiškėjo pulso generatoriaus gedimas, kurio negalima pašalinti šį generatorių perprogramuojant. Pulso generatorius buvo sėkmingai pakeistas. |
|
Kodai: |
|
Komplikacijos po procedūrų
Kodas, priskiriamas kategorijai Y83 – Y84 Chirurginės ir kitos medicininės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu, nurodomas, jei komplikacija pasireiškia po procedūrų arba išlieka po procedūros ir jos požymių nebuvo procedūros metu.
|
20 PAVYZDYS: |
|
Praėjus šešiems mėnesiams po krūties rekonstrukcijos operacijos, kuri buvo atlikta po mastektomijos, buvo pastebėta, kad pasislinko silikoninis krūties implantas. Implantas buvo pakeistas. |
|
Kodai: |
|
|
21 PAVYZDYS: |
|
Žaizdos infekcija pasireiškė po cholecistektomijos, praėjus penkioms dienoms po operacijos. |
|
Kodai: |
|
Padariniai
Kodas, priskiriamas kategorijai Y88 Chirurginės ir terapinės pagalbos padariniai, kaip išorinė priežastis, nurodomas, jei komplikacija yra dabartinė būklė, atsiradusi po procedūros komplikacijos.
|
22 PAVYZDYS: |
|
Blauzdos lėtinis osteomielitas, sukeltas ankščiau buvusios infekcijos, kuri buvo pasireiškusi uždėjus ortopedinį vidinės fiksacijos prietaisą. |
|
Kodai: |
|
Toliau pateikiamos gairės taikomos:
jei dokumentuose nenurodoma, kad būklė pasireiškė kaip pradinės chirurgijos komplikacija - šiuo atveju koduojama tik viena būklė.
jei dokumentuose aiškiai teigiama, kad būklė pasireiškė kaip pradinės chirurgijos komplikacija - būklei reikia suteikti procedūrų komplikacijos arba komplikacijos po procedūros kodą.
|
23 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas dėl skausmo po anksčiau atliktos tonzilektomijos. |
|
Kodai: |
|
Taip pat žr. ACS 1807 Skausmo diagnozės ir skausmo gydymo procedūros.
Nurodant daugelį komplikacijas žyminčių kodų, priskiriamų TLK-10-AM 15 skyriui Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo, nereikia suteikti papildomo išorinės priežasties kodo, nes priežastį parodo ligos kodas.
|
24 PAVYZDYS: |
|
Su anestezija susijęs sunkus galvos skausmas normalaus gimdymo per makštį metu, taikant nervų blokadą. |
|
Kodas: |
Spinalinės ir epidurinės anestezijos sukeltas galvos skausmas gimdymo metu |
TLK-10-AM nėra draudimo nurodyti išorinės priežasties kodus priskiriant būklėms 15 skyriaus kodus. Todėl galima naudoti išorinės priežasties kodą kartu su akušerinių komplikacijų kodais, jei jis gali suteikti išsamesnės informacijos.
|
25 PAVYZDYS: |
|
Cezario pjūvio metu pradinė incizija pratęsta iki viršutinės gimdos kaklelio dalies, todėl įplyšo gimdos kaklelis. Plyšimas buvo susiūtas. |
|
Kodai: |
|
Apibrėžimas
Infekcijos, susijusios su intrakraujagysline prieiga, gali būti apibūdinamos kaip vietinė infekcija kateterio įstatymo į kraujagyslę vietoje arba kaip sepsis, susijęs su įstatytu į kraujagyslę kateteriu. Vietinės infekcijos požymiai yra paraudimas (eritema), patinimas (edema), pūlingos išskyros, skausmas, kartais karščiavimas. Medicinos dokumentuose nurodyti tokie simptomai kaip paraudimas ir (ar) patinimas nelaikomi vietinę infekciją patvirtinančiais požymiais, jei nenurodomi kiti infekcijos požymiai. Progresuojant vietinei infekcijai, pasireiškusiai dėl įstatyto į kraujagyslę kateterio, gali prasidėti sepsis.
Su infuzija / transfuzija susijusi infekcija apibūdinama staiga atsirandančiais simptomais, kai pradėjus infuziją infekcijos sukėlėjai patenka į kraują. Infekcijos priežastimi gali būti netinkamai taikomos aseptikos priemonės atliekant venos punkciją, nes tai leidžia mikroorganizmams lengvai patenkti į kraują. Taip pat infekciją gali sukelti perpilami užteršti kraujo produktai ar lašinami užteršti intraveniniai tirpalai. Su infuzija / transfuzija susijusi infekcija apibūdinama karščiavimu, šaltkrėčiu, dusuliu, hipotenzija ir kitais požymiais. Sunki infekcija gali sukelti septinį šoką ar dauginį organų nepakankamumą.
Klasifikavimas
| Jei infekcija ar sepsis yra susiję su įstatytu į kraujagyslę kateteriu, nurodomi šie kodai: | ||
| Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų širdies ir kraujagyslių prietaisų, implantų ir transplantatų, kartu su specifinės būklės, jei ji žinoma (pvz., celiulitas, sepsis), žyminčiu kodu; | ||
| Kitos medicininės procedūros kaip priežastis ligonio nenormalių reakcijų ar vėliau įvykusių komplikacijų, neminint nelaimingo atsitikimo procedūros metu (jeigu kateteris nebuvo įstatytas atliekant atvirą chirurginę intervenciją); | ||
| Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis. | ||
|
Jei infekcija ar sepsis yra susiję su infuzija / transfuzija, nurodomi šie kodai: |
||
| Infekcijos po infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos, kartu su specifinės būklės, jei ji žinoma (pvz., sepsis), kodu | ||
|
||
| Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis | ||
Taip pat žiūrėkite ACS 0110 SUAS, sepsis, sunkus sepsis ir septinis šokas.
Tai ligoninėje įgyta chirurginės žaizdos infekcija, iš kurios išsiskiria arba paimamos pūlingos išskyros. Šiai infekcijai nepriskiriama reakcija aplink susiuvimo medžiagą, todėl jos koduoti nereikia.
TLK-10-AM neišskiriamos paviršinės ir giliosios žaizdos infekcijos, išskyrus tuos atvejus, kai infekciją sukelia protezas, implantas arba transplantatas. Paviršinės ir giliosios žaizdos infekcija žymima kodu T81.4 Žaizdos infekcija po procedūros, neklasifikuojama kitur.
|
26 PAVYZDYS: |
|
Odos žaizdos infekcija (paviršinė) pasireiškė po procedūros, atlikus klubo sąnario pakeitimą. Neįrodyta, kad ši infekcija yra susijusi su protezu. |
|
Kodai: |
|
Jei aiškiai dokumentuota, kad infekcija pasireiškė dėl protezo, implanto arba transplantato, nurodomas su infekcija susijęs kodas, priskiriamas kategorijai T82 - T85.
|
27 PAVYZDYS: |
|
Pacientas, kuriam prieš 2 mėnesius buvo implantuotas nuolatinis širdies stimuliatorius, buvo hospitalizuotas sistemos pakeitimui dėl jo laidų sukeltos infekcijos. |
|
Kodai: |
|
| Pastaba: |
išorinės priežastys ir ACHI kodai į toliau pateikiamus pavyzdžius neįtraukti. |
Jei pacientui nustatytas galvos sužalojimas, pavyzdžiui, lūžis, intrakranijinis sužalojimas ir (ar) aprašytas sąmonės netekimas, kiekvienam sužalojimui suteikiamas atskiras kodas (pvz., lūžiui - (S02.-), intrakranijiniam sužalojimui - (S06.1–S06.9), sąmonės netekimui - (S06.01–S06.05)).
|
1 PAVYZDYS: |
|
Pacientas patyrė akytkaulio lūžį (rentgenas), dėl kurio susidarė didelė subduralinė kraujosruva (KT). Ligos istorijoje buvo nurodytas nepatikslintos trukmės sąmonės netekimas. |
|
Kodai: |
|
Jei paciento medicinos dokumentuose buvo aprašyti ne tik kaukolės ir intrakranijiniai sužalojimai, bet ir sąmonės netekimas, papildomai nurodomas kodas, priskiriamas kategorijai S06.01–S06.05 Smegenų sukrėtimas.
Sutrenkimas ir galvos sužalojimas
Kodas S06.00 Sukrėtimas priskiriamas būklei tais atvejais, jei gydytojas medicinos dokumentuose nurodo tik sutrenkimą ir nepateikia kitų sąmonės būklės apibūdinimų arba paaiškinimų.
S09.9 Nepatikslinti galvos sužalojimai taikomas tais atvejais, kai medicinos dokumentuose nurodytas „galvos sužalojimas“ ir „uždaras galvos sužalojimas“ ir jei nenurodytas patikslintas intrakranijinis sužalojimas. Laikoma, kad „galvos sužalojimas“ yra savarankiška būklė, kuri turi būti koduojama, prireikus kartu su galvos paviršiniais nubrozdijimais ar atviromis žaizdomis.
|
Pastaba: |
jei medicinos dokumentuose nurodomas „sutrenkimas“, „galvos sužalojimas“ arba „uždaras galvos sužalojimas“ ir kartu nurodomas sąmonės netekimas, koduojamas tik sąmonės netekimas (S06.01–S06.04). |
|
2 PAVYZDYS: |
|
Pacientui buvo diagnozuotas uždaras galvos sužalojimas. Paciento medicinos dokumentuose nurodoma, kad jis tris valandas buvo netekęs sąmonės. |
|
Kodai: |
Vidutinės trukmės sąmonės netekimas [nuo 30 minučių iki 24 valandų] |
|
3 PAVYZDYS: |
|
Pacientui buvo diagnozuotas uždaras galvos sužalojimas. Paciento medicinos dokumentuose nurodoma, kad jis patyrė sunkų sutrenkimą ir tris valandas buvo netekęs sąmonės. Atlikus galvos KT, buvo nustatytas intracerebrinis kraujo išsiliejimas. |
|
Kodai: |
|
|
4 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas, siekiant jį stebėti dėl galvos sužalojimo, sąmonės netekęs nebuvo. Galvos KT normali. Žaizda pakauškaulio srityje buvo susiūta, taikant vietinę anesteziją. |
|
Kodai: |
|
Jei galvos sužalojimas nedokumentuotas, naudojami toliau nurodyti simptomų kodai:
|
Mieguistumas (somnolencija) |
|
|
Sustingimas (stuporas) |
|
|
Koma, nepatikslinta |
|
5 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas dėl pilvo skausmo po nelaimingo atsitikimo, kurį patyrė važiuodamas motorine priemone. Galvos sužalojimas paciento medicinos dokumentuose nenurodytas. Paciento sąmonės būklė po 24 valandų pablogėjo, tačiau galvos KT pokyčių neparodė. Vėliau pacientui buvo diagnozavo riebalų emboliją. Komoje jis išbuvo tris dienas. |
|
Kodai: |
|
Kodas S06.9 Intrakranijinis sužalojimas, nepatikslintas nurodomas retai - tik tada, kai pagal paciento medicinos dokumentus negalima nustatyti tikslesnės diagnozės.
Dabartinis sužalojimas – sužalojimas, kuris dabar gydomas arba gydymas netrukus bus baigtas. Dabartinio sužalojimo pradinio ir pakartotinio gydymo epizodams pagrindine diagnoze nurodomas dabartinio sužalojimo kodas. (Taip pat žr. ACS 1911 Nudegimai).
Senas sužalojimas – jau išgydytas sužalojimas. Tačiau po gydymo sutriko funkcionalumas ir todėl būtina tęsti gydymą. Vadovaujamasi vėlyvo poveikio (padarinių) taisykle, esančia ACS 1912 Sužalojimų, apsinuodijimų, toksinio poveikio ir kitų išorinių priežasčių padariniai.
(Taip pat žr. ACS 1319 Kelio menisko arba raiščio plyšimas, neklasifikuojamas kitaip)
Pacientą pirmą kartą hospitalizuojant dėl dauginės traumos, visi nustatyti sužalojimai koduojami atskirai, kad būtų apibūdintas dauginės traumos sunkumas. Tačiau paviršiniai sužalojimai, pavyzdžiui, nubrozdinimai arba sumušimai, nekoduojami, jeigu jie susiję su sunkiais sužalojimais, esančiais toje pačioje kūno vietoje (taip pat žr. ACS 1916 Paviršiniai sužalojimai).
Koduojant vėlesniais gydymo ligoninėje epizodais, kodai suteikiami tik sužalojimams, kurie atitinka ACS 0001 Pagrindinė diagnozė ar ACS 0002 Gretutinės diagnozės.
Jei tik įmanoma, sužalojimams reikia suteikti atskiros srities arba atskiro tipo kodus.
Dauginių sužalojimų kombinacijų kodai, priskiriami kategorijai T00–T07 Kelių kūno sričių sužalojimai ir sužalojimų kodai, kurių ketvirtas ženklas yra „7“, nurodomi tik tada, kai koduojamų sužalojimų skaičius viršija langelių, skirtų diagnozių kodams, skaičių. Dauginių traumų atvejais, sunkiems sužalojimams priskiriami atskiros srities arba tipo kodai ir nurodomi dauginiai ne tokius sunkius sužalojimus žymintys kodai (pvz., dauginių vietų paviršinių sužalojimų, dauginių vietų atvirų žaizdų ir patempimo bei įtempimo sužalojimų). Tai užtikrins, kad kodai apimtų visas svarbias būkles ir kodais nurodyta tiksli sužalojimų kilmė.
| Pastaba: |
išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamą pavyzdį. |
|
1 PAVYZDYS: |
|
Židininis galvos smegenų sumušimas, trauminė ausies amputacija, sąmonės netekimas, veido, kaklo bei peties sumušimas ir skruosto bei šlaunies žaizda. |
|
Kodai: |
|
|
Šiame pavyzdyje kodas S09.7 Dauginiai galvos sužalojimai ir kodas T01.8 Žaizdos, apimančios kitus kūno sričių derinius neturi būti nurodomi, nes reikia nurodyti atskirų sužalojimų kodus. |
Dauginių patikslintų sužalojimų atveju didžiausią grėsmę gyvybei kelianti būklė nurodoma kaip pagrindinė diagnozė. Jei ligos istorijoje nenurodyta sunkiausia būklė, reikia kreiptis į klinicistą dėl diagnozės patikslinimo.
Jei sužalojimas apima nervo ir sausgyslės pažeidimą, kodai tuir būti nurodomi tokia seka:
įplėšimas su nervo pažeidimu sunkus
įplėšimas su sausgyslės pažeidimu vidutinio sunkumo
nekomplikuotas įplėšimas lengvas
Kraujagyslių sužalojimo svarbiausias veiksnys yra galimas galūnės netekimas arba funkcijos sutrikimas. Šiomis aplinkybėmis, jei gali būti pažeisti kartu arterija ir nervas, pirmenybę reikia teikti arterijų pažeidimui, po jo – nervo pažeidimui, o tada – įplyšimui. Jei nėra galūnės netekimo galimybės, bet pažeisti arterija ir nervas, dėl teisingo kodų eiliškumo reikia pasitarti su klinicistu.
Smurto atvejais, kai medicinos dokumentuose nurodoma, kad sužalojimas (-ai) įvyko dėl aplaidaus ir (arba) blogo elgesio, specifiniam sužalojimui (pvz., lūžusi ranka) suteikiamas pagrindinės diagnozės kodas. Taip pat reikia suteikti išorinės priežasties kodą, nurodantį sužalojimo (-ų) mechanizmą.
Kai kita nei sužalojimas būklė atsiranda dėl aplaidaus ir (arba) blogo elgesio, specifinei būklei (pvz., bloga mityba) suteikiamas pagrindinės diagnozės kodas. Papildomai suteikiamas gretutinės diagnozės kodas, priskiriamas kategorijai T74 Blogo elgesio sindromai. Jei reikia, suteikiamas išorinės priežasties kodas, priskiriamas kategorijai Y06 Vienišumas ir apleistumas arba kategorijai Y07 Kitas blogas elgesys.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Vyresniojo amžiaus pacientas buvo hospitalizuotas dėl bendrojo organizmo išsekimo, nes sūnus, kuris taip pat yra ir jo globėjas, juo nesirūpino. |
|
Kodai: |
|
|
Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-) ir veiklos kodas (U73.-). |
Jei hospitalizuojamas galimai smurtą patyręs suaugusysis arba vaikas arba hospitalizuojamas „vaikas, esantis rizikoje“ ir medicinos dokumentuose nenurodytas su netinkamu elgesiu susijęs dabartinis sužalojimas arba kita būklė, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai T74 Blogo elgesio sindromai.
|
2 PAVYZDYS: |
|
Įtariama, kad vaiko atžvilgiu buvo taikomas tėvų fizinis smurtas. Su smurtu susijusių sužalojimų arba būklių nenustayta. |
|
Kodai: |
|
|
Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92) ir veiklos kodas (U73). |
Dėl šio klausimo subtilumo buvusio įvykio kodus reikia suteikti tik tuo atveju, kai jie yra pagrįsti ligos istorijoje ir tiesiogiai susiję su šiuo gydymo epizodu.
Kai medicinos dokumentuose nurodytas praeityje patirtas smurtas be vėlesnio patikslinimo, suteikiamas kodas Z91.8 Kiti buvę patikslinti rizikos faktoriai, neklasifikuojami kitur. Tačiau, jei dokumentuotas vaikystėje patirtas seksualinės arba fizinės kilmės smurtas, jį reikia koduoti kaip nurodyta toliau:
Vaikystėje patirtas seksualinis smurtas
Z61.8 Kiti vaikystėje patirti neigiami įvykiai kodas priskiriamas, kai nurodytas nepatikslintas praeityje patirtas seksualinis smurtas. Jei žinomas seksualinio smurto kaltininkas, suteikiamas tinkamas kodas Z61.4 Problemos, susijusios su įtariamu vaiko seksualiniu išnaudojimu, kurį įvykdė artimiausios aplinkos asmuo arba Z61.5 Problemos, susijusios su įtariamu vaiko seksualiniu išnaudojimu, kurį įvykdė ne artimiausios aplinkos asmuo
Vaikystėje patirtas fizinis smurtas
Suteikiamas kodas Z61.6 Problemos, susijusios su įtariamu vaiko fiziniu išnaudojimu
Jei hospitalizuojamas asmuo, paveiktas vaiko patirto smurto (bet ne nukentėjusysis), konsultavimui arba patarimui, arba gydymui, suteikiamas kodas Z61.6 Problemos, susijusios su įtariamu vaiko fiziniu išnaudojimu.
Jei hospitalizuojamas asmuo, bet ne nukentėjusysis arba skriaudėjas, konsultavimui arba patarimui, arba gydymui dėl patirto sutuoktinio arba partnerio smurto, suteikiamas kodas Z63.0 Santykių su sutuoktiniu ar partneriu problemos.
Jei hospitalizuojami nukentėjusiojo arba skriaudėjo giminės (kiti, nei sutuoktinis arba partneris), arba draugai, konsultavimui arba patarimui, arba gydymui dėl patirto sutuoktinio arba partnerio smurto, suteikiamas kodas Z63.79 Kitos stresinės situacijos, veikiančios šeimą ir šeimos santykius.
Būklėms, apibūdintoms kaip „odos netekimas“, būtinas klinicisto išaiškinimas, nes šis apibūdinimas nepaaiškina, ar šis odos netekimas susijęs su dabartine atvira žaizda, ar tai yra atviros žaizdos padarinys.
Nudegimų sukeltos būklės sunkumo įvertinimas laipsniais Australijoje nelaikomas kliniškai reikšmingu. Dabartinėje terminologijoje yra tokia sąvoka kaip tam tikro odos storio nudegimas - gali būti dalies odos storio arba viso odos storio nudegimas.
Prieš suteikdami eritemos kodą, koduotojai turėtų pasitarti su klinicistu, nes sąvoka „paviršinis“ gali būti vartojama tiek eritemai, tiek pūslėms (dalies odos storio nudegimui) apibūdinti. Jei negaunamas klinicisto patarimas dėl paviršinio nudegimo, kai eritema nenurodyta, reikia nurodyti dalies odos storio (pūslės, epidermio netekimas) nudegimo kodą.
Nudegimai pagal pažeidimo vietą
Pagal pažeisdimo vietą nudegimai gali būti priskiriami šioms grupėms :
| T20 – T25 | Kūno išorinio paviršiaus nudegimai, klasifikuojami pagal sritį |
| T26 – T28 | Akies ir vidaus organų nudegimai |
| T29 – T30 | Dauginių ir nepatikslintų kūno sričių nudegimai |
Nudegimas dėl saulės spindulių poveikio
Nudegimui dėl saulės spindulių poveikio reikia suteikti kelis diagnozės kodus, kad sužalojimas būtų apibūdintas išsamiai.
Pirmiausia nurodomi šie kodai:
|
Nudegimas saulės spinduliais, sukeliantis eritemą |
|
|
Dalies odos storio nudegimas saulės spinduliais |
|
|
Viso odos storio nudegimas saulės spinduliais |
Suteikiamas papildomas kodas, priskiriamas kategorijai T20 – T25 ir kategorijai T29 – T30, kuris nurodo nudegimo dėl saulės spindulių poveikio vietą, o papildomas kodas, priskiriamas kategorijai T31 Nudegimai, klasifikuojami pagal pažeistą kūno paviršiaus plotą, kuris nurodo, kokią kūno paviršiaus ploto dalį procentais pažeidė nudegimas saulės spinduliais.
Suteikiamas atitinkamas išorinės priežasties kodas, kuris parodo nudegimo aplinkybes, pavyzdžiui: X32 Saulės šviesos poveikis, W89 Dirbtinės matomos ir ultravioletinės šviesos poveikis.
Suteikiamas tinkamas įvykio vietos kodas (Y92) ir veiklos kodas (U50–U73).
Pirmiausia kodas suteikiamas labiausiai nudegimo paveiktai sričiai. Pvz., pirmiausia kodą reikia suteikti viso odos storio nudegimui, po jo – dalies odos storio nudegimui. Net jei dalies odos storio nudegimas paveikė didžiąją kūno paviršiaus ploto dalį, vis tiek pirmiausia turi būti koduojamas viso odos storio nudegimas.
Esant to paties odos storio dauginiams nudegimams, pirmiausiai kodą reikia suteikti didžiąją kūno paviršiaus ploto dalį paveikusiam nudegimui.
Nudegimams, kuriems gydant prireikia transplantato, kodas priskiriamas pirmiau nei kitiems nudegimams, kuriems gydyti transplantato nereikia.
Jei tik įmanoma, nudegimams reikia suteikti atskiras kūno sritis nurodančius kodus.
Pvz., dalies odos storio pilvo sienos ir tarpvietės nudegimams reikėtų suteikti:
|
Liemens ne viso odos storio nudegimas [pūslės, epidermio netekimas], pilvo siena ir |
|
|
Liemens ne viso odos storio nudegimas [pūslės, epidermio netekimas], lyties organai [išoriniai] vietoj kodo
|
|
|
Kelių sričių nudegimai, kai minimi tik ne viso odos storio nudegimai |
Tos pačios srities, bet skirtingo odos storio nudegimams reikia suteikti didžiausio odos storio nudegimo kodą.
Pvz., kulkšnies dalinio ir viso odos storio nudegimui reikia suteikti kodą:
|
Čiurnos ir pėdos viso odos storio nudegimas |
Jei koduojamų dauginių nudegimų ir sužalojimų skaičius viršija didžiausią galimą diagnozių kodų laukų skaičių, galima priskirti dauginių nudegimų kodus, tačiau būtina užtikrinti, kad visoms reikšmingoms būklėms būtų suteiktas kodas ir jos teisingai būtų priskirtos AR-DRG. Jei būtina suteikti dauginius kodus, juos taikykite dalies odos storio nudegimams kartu su tikslesniais viso odos storio nudegimų kodais.
Kiekvienam nudegimui, kuriam suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai T20–T25 Kūno išorinio paviršiaus nudegimai, klasifikuojami pagal sritį arba T29 Kelių kūno sričių nudegimai (t.y. akys ir vidaus organai neįtraukti) reikia suteikti kodą, priskiriamą kategorijai T31 Nudegimai, klasifikuojami pagal pažeistą kūno paviršiaus plotą, kad būtų nurodytas pažeisto kūno paviršiaus plotas procentais. Kodas, priskiriamas kategorijai T31, yra svarbus grupuojant gydymo atvejį pagal AR-DRG, todėl turi būti nurodytas ir įtrauktas į grupavimo procesą. Paprastai minėtai kategorijai priskiriamas kodas nurodomas po to, kai priskiriami visi atskiras kūno sritis nurodantys kodai.
Kodas, priskiriamas kategorijai T31 Nudegimai, klasifikuojami pagal pažeistą kūno paviršiaus plotą, visada turi būti penkiaženklis. Penktasis ženklas „0“ nurodo mažesnį nei 10 % viso odos storio nudegimą arba nepatikslintą viso odos storio nudegimo plotą. Ketvirtasis ženklas yra bendro visų atskirų sričių nudegusio kūno paviršiaus ploto procentinė išraiška. Nudegusį kūno paviršiaus plotą turi nurodyti medicinos personalas nudegimų schemoje.
Vėlesnio nudegimo gydymo ligoninėje epizodo metu atliktam nudegimo vietos tvarstymui, transplantacijai ar žaizdos išvalymui priskiriamas (-i) kodas (-ai) (žr. toliau), nurodantis (-ys) atitinkamu gydymo epizodu gydytos kūnos srities plotą.
Bet kuriam inhaliaciniam sužalojimo komponentui reikia suteikti kodą, priskiriamą kategorijai T27 Kvėpavimo takų nudegimas. Kodo, priskiriamo kategorijai T31 Nudegimai, klasifikuojami pagal pažeistą kūno paviršiaus plotą, negalima naudoti su kategorijai T27 Kvėpavimo takų nudegimas ir kategorijai T28 Kitų vidaus organų nudegimas priskiriamais kodais, išskyrus atvejus, kai kartu yra ir kūno paviršiaus nudegimas.
Jei nurodytas kūno paviršiaus nudegimas, paprastai pagrindinei diagnozei nesuteikiami kodai, priskiriami kategorijai T27 – T28, išskyrus tuos atvejus, kai klinicistas ligos istorijoje nurodo kvėpavimo sistemos nudegimą (-us) kaip reikšmingiausią diagnozę.
Nudegimų tvarstymas koduojamas tik tada, kai šiai procedūrai atlikti taikoma bendroji anestezija (žr. ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos). Vienos procedūros metu atliekamam dauginių nudegimų tvarstymui arba dauginių žaizdų išvalymui reikia suteikti tik vieną kodą.
Jei vieno operacinio epizodo metu ta pati kūno sritis aptvarstoma ir tos pačios procedūros metu pašalinami žaizdos negyvybingi audiniai (t.y. žaizda išvaloma), kodas suteikiamas tik žaizdų išvalymui. Suteikiamas kodas, nurodantis visą išvalytą plotą (žr. bloką [1627] Nudegimo žaizdos negyvybingų audinių pašalinimas).
Jei vieno operacinio epizodo metu:
vienoje kūno srityje žaizda išvaloma, o kitoje srityje žaizda tvarstoma, vienas kodas suteikiamas žaizdos išvalymui, o kitas – tvarstymui;
išvalomos dauginių sričių žaizdos ir tvarstomos skirtingos dauginių sričių žaizdos, suteikiamas vienas kodas žaizdų išvalymui, o kitas – tvarstymui.
Kodai suteikiami taip, kad būtų nurodytas bendras paviršiaus, kurio žaizdos buvo aptvarstytos ir (arba) išvalytos, plotas (žr. blokus [1600] Nudegimo žaizdos tvarstymas ir [1627] Nudegimo žaizdos negyvybingų audinių pašalinimas).
Hospitalizavimui dėl tvarsčio pakeitimo suteikiamas kodas Z48.0 Chirurginių tvarsčių ir siūlių priežiūra. Turi būti suteikiamas atitinkamas nudegimo, kaip gretutinės diagnozės, kodas.
Vėliau hospitalizuojant pacientą dėl transplantatų persodinimo ir žaizdų išvalymo, pagrindinei diagnozei suteikiamas atitinkamas nudegimo kodas, išskyrus tuos atvejus, kai hospitalizuojama dėl komplikacijų ar padarinių (pvz., randinių kontraktūrų), kurios laikomos pagrindine diagnoze.
Įprastai klinikinėje praktikoje nudegimų atveju taikomas infekcijų profilaktinis gydymas. Prieš nurodant kodą reikėtų pasitarti su klinicistu. Jei paciento medicinos dokumentuose nurodyta su nudegimu susijusi infekcija, nurodomas kodas T79.3 Potrauminė žaizdos infekcija, neklasifikuojama kitur ir sukėlėją (jei yra žinomas) žymintis kodas, priskiriamas kategorijai B95-B97 Infekcines ligas sukeliančios bakterijos, virusai ir kiti sukėlėjai.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Nusiplikęs karštu vandeniu pacientas buvo hospitalizuotas dėl viso odos storio plaštakos nudegimo (4 proc. kūno paviršiaus ploto). Dešimtą dieną po nudegimo jo vietoje pasireiškė infekcija. Pasėlyje išaugo auksinis stafilokokas (Staphylococcus aureus). Žaizda buvo sutvarstyta, pacientui paskirti antibiotikai. |
|
Kodai: |
|
Sužalojimo „padarinys“ yra dabartinė būklė, kurią sukėlė anksčiau įvykęs sužalojimas, apsinuodijimas, toksinis poveikis arba kita išorinė priežastis.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Stemplės susiaurėjimas dėl anksčiau išgertos druskos rūgšties poveikio. |
Padarinio kodo naudojimas neribojamas laiko atžvilgiu. Liekamoji būklė gali pasireikšti iškart po ūminės fazės, pvz., atplyšę sąnario audiniai sąnario ertmėje dėl buvusio lūžio, arba gali pasireikšti praėjus mėnesiams arba metams, pvz., rando formavimasis dėl buvusio sausgyslės plyšimo.
Sužalojimų, apsinuodijimų, toksinio poveikio arba kitų išorinių priežasčių padariniai medicinos dokumentuose gali būti nurodyti kaip:
vėlyvas (kažko poveikis);
senas;
kažko padarinys;
dėl buvusio sužalojimo, apsinuodijimo, toksinio poveikio arba kitų išorinių priežasčių, kuris pasireiškė buvusio gydymo epizodo metu;
po buvusio sužalojimo, apsinuodijimo, toksinio poveikio arba kitų išorinių priežasčių, kuris pasireiškė buvusio gydymo epizodo metu
Kai padarinį sukėlusi pagrindinė priežastis nėra dabartinė būklė, ūminiam sužalojimui, apsinuodijimui, toksiniam poveikiui arba kitai išorinei priežasčiai kodas nesuteikiamas.
|
2 PAVYZDYS: |
|
Hospitalizavimas sausgyslės susiuvimui dėl prieš dvi savaites įvykusio rankos piršto sausgyslės sužalojimo nėra padarinys, nes sužalojimas vis dar išlieka ir yra gydomas. |
Ūminių sužalojimų, apsinuodijimų, toksinio poveikio arba kitų išorinių priežasčių padariniams priskiriami trys kodai:
liekamosios būklės arba padarinio pasireiškimo (dabartinė būklė);
padarinio priežasties (buvusi būklė)
sužalojimo, apsinuodijimo, toksinio poveikio ir kt. išorinės priežasties.
Pirmiausia nurodomas padarinio liekamosios būklės kodas, po jo – padarinio priežasties kodas.
|
3 PAVYZDYS: |
|
Netaisyklingai suaugęs kaulas po stipinkaulio lūžio, kuris įvyko nukritus nuo kopėčių dažant namą. |
|
Kodai: |
|
|
Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-) |
|
Sužalojimų padarinių diagnozių kodai: |
|
Galvos sužalojimų padariniai |
|
|
Kaklo ir liemens sužalojimų padariniai |
|
|
Rankos sužalojimų padariniai |
|
|
Kojos sužalojimų padariniai |
|
|
Sužalojimų, apimančių kelias ir nepatikslintas kūno sritis, padariniai |
|
|
Nudegimų ir nušalimų padariniai |
|
|
Apsinuodijimų narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis padariniai |
|
|
Nemedicininės paskirties medžiagų toksinio poveikio padariniai |
|
|
Kitų ir nepatikslintų išorinių priežasčių poveikių padariniai |
|
Išorinių priežasčių padarinių diagnozių kodai: |
|
Transporto įvykių padariniai |
|
|
Kitų nelaimingų atsitikimų padariniai |
|
|
Tyčinio susižalojimo, pasikėsinimo ir įvykio, kurio ketinimas nepatikslintas, padariniai |
|
|
Chirurginės ir medicinos pagalbos, kaip išorinės priežasties, padariniai |
|
|
Kitų išorinių priežasčių padariniai |
Vėlesnis sužalojimų gydymas (pvz., ortopedinės vielos pašalinimas) nepriskiriamas pradinio sužalojimo padariniui. Tokiais atvejais suteikiamas atitinkamas Z kodas, apibūdinantis tolimesnio gydymo poreikį (pvz., Z47.0 Stebėjimas po lūžgalius fiksuojančios plokštelės ir kitų vidinių fiksuojančių įtaisų pašalinimas) kartu su atitinkamu procedūros kodu.
Nuneriantis sužalojimas yra su trauma susijęs odos ir poodinio audinio nunėrimas nuo fascijos. Jis gali būti visiškas arba dalinis.
Visiškas - odos ir poodinio audinio lopas visiškai nutrauktas arba laikosi ant kelių silpnų kojyčių, t.y. audinys negyvybingas ir pašalintinas.
Dalinis - lopas laikosi ant didesnio dydžio kojytės, t.y. audinys gyvybingas. Priklausomai nuo lopo gyvybingumo, gali prireikti pašalinti išeminį audinį.
Gali pasireikšti uždaras nuneriantis sužalojimas, kai negyvybinga oda atsiskiria praėjus kelioms dienoms po nelaimingo atsitikimo. Pvz., paciento plaštaką pervažiavus autobusui, pacientas patyrė sužalojimą, buvo nutrauktos piršto kraujagyslės. Nors mechanizmas tas pats, su išorine žaizda jis nesusijęs.
Suteikiamas kodas „srities atvirai žaizdai“.
Suteikiamas kodas tos srities „kraujagyslių sužalojimui“, jei reikia.
Suteikiamas kodas audinio ekscizijai, jei tokia buvo atlikta.
Suteikiamas kodas atstatymui lopu arba transplantatu, jei toks buvo atliktas.
Suteikiamas kodas „srities atvirai žaizdai“.
Suteikiamas kodas audinio ekscizijai, jei tokia buvo atlikta.
Suteikiamas kodas atstatymui lopu arba transplantatu, jei toks buvo atliktas.
Suteikiamas kodas tos srities „kraujagyslių sužalojimui“.
Atvirai žaizdai kodas nesuteikiamas.
Suteikiamas kodas audinio ekscizijai, jei tokia buvo atlikta.
Suteikiamas kodas atstatymui lopu arba transplantatu, jei toks buvo atliktas.
| Pastaba: |
Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į šiuos pavyzdžius. |
Nugaros smegenų sužalojimas - tai nugaros smegenų trauma, dėl kurios netenkama jutiminės arba motorinės funkcijos ir kuri nulemia galūnių ir (arba) liemens paralyžių (t.y. paraplegiją arba kvadriplegiją, arba tetraplegiją).
Paraplegija suprantama taip:
„Dėl krūtininės, juosmeninės arba kryžmeninės nugaros smegenų srities nervinių struktūrų pažeidimo sutrikdomos motorinės ir (arba) jutiminės šios srities nugaros smegenų funkcijos arba jų netenkama. Paraplegija neapima rankų, bet, priklausomai nuo nugaros pažeidimo lygio, gali apimti liemenį, dubens organus arba kojas. Šis terminas gali būti vartojamas „arklio uodegos“ (cauda equina) ir nugaros smegenų kūgio (conus medullaris) sužalojimams apibūdinti, bet jo negalima naudoti juosmeninio kryžmens nervinio rezginio pažeidimams arba periferinių nervų už nugaros smegenų kanalo ribų sužalojimams nurodyti“ (Miller-Keane ir O'Toole 2005).
Kvadriplegija suprantama taip:
„Visų keturių galūnių paralyžius. Dėl kaklinės nugaros smegenų srities pažeidimo sutrikdomos motorinės ir (arba) jutiminės šios srities nugaros smegenų funkcijos arba jų netenkama, dėl ko sutrinka rankų, kojų, liemens ir dubens organų funkcijos. Kvadriplegija neapima būklių, atsiradusių dėl peties nervinio rezginio pažeidimų arba periferinių nervų už nugaros smegenų kanalo ribų sužalojimams nurodyti. Kvadriplegija dar gali būti vadinama tetraplegija” (Miller-Keane & O'Toole 2005).
Pirmiausiai reikia nurodyti nugaros smegenų pažeidimo tipą (t.y. visiškas arba dalinis). Įsidėmėkite toliau pateiktus apibrėžimus:
Visiškas pažeidimas - skersinis nugaros smegenų nutraukimas arba visiškas funkcijos netekimas sužalojimo vietoje.
Dalinis pažeidimas - nugaros smegenų pažeidimas, kai tam tikri požymiai (jautrumas, judesiai žemiau sužalojimo vietos) rodo, jog gali būti išsaugotos funkcijos ir yra galimybė iš dalies arba visiškai pasveikti.
Nugaros smegenų sritys (segmentai) funkciškai neatitinka stuburo anatominių struktūrų (išskyrus viršutinę kaklinę nugaros smegenų dalį).
Funkcinis nugaros smegenų „pažeidimo“ lygis nurodomas pagal žemiausią nepažeistą nugaros smegenų segmentą (pvz., „visiškas nugaros smegenų pažeidimas C4 lygyje“ reiškia, kad funkcija išsaugota 4-jo ir viršutinių kaklinių nugaros smegenų segmentų lygyje, bet žemiau nugaros smegenų funkcijos yra pažeistos).
Funkcinis nugaros smegenų pažeidimo lygis besąlygiškai rodo tam tikro laipsnio paralyžių. Tačiau klinicistai ūminį pažeidimą gali aprašyti kaip paraplegiją arba kvadriplegiją.
|
1 PAVYZDYS: |
|
T12 slankstelio kompresinis lūžis ir nugaros smegenų sužalojimas tame pačiame lygyje bei dalinė paraplegija, kai jutimo lygis - L2. |
|
Kodai: |
|
Pradinė gydymo po nugaros smegenų sužalojimo fazė yra skubaus paciento gydymo iš karto po traumos fazė, galinti apimti daugiau nei vieną aktyvaus gydymo epizodą.
Šios gydymo fazės metu pacientai, patyrę nugaros smegenų sužalojimą (kai nustatoma paraplegija arba kvadriplegija), gali būti nedelsiant perkeliami iš vienos ligoninės į kitą ūminei būklei gydyti.
Vėlyvoji gydymo po nugaros smegenų sužalojimo [lėtinė būklė] fazė yra tolesnė paciento gydymo fazė, einanti po pradinės gydymo fazės.
Šios gydymo fazės metu pacientai, kuriems nustatyta paraplegija ar kvadriplegija, hospitalizuojami dėl susijusių ir kitų (nesusijusių) ligų gydymo (pvz., šlapimo takų infekcijos).
Jei pacientas pirmą kartą hospitalizuojamas po traumos dėl nugaros smegenų pažeidimo (pvz., nugaros smegenų kompresijos, sumušimo, įplyšimo, skersinio nupjovimo arba sutraiškymo), reikia priskirti detalesnę informaciją pateikiančius kodus:
1. Nugaros smegenų pažeidimo tipas — visiškas arba dalinis (S14.1, S24.1, S34.1 Kiti ir nepatikslinti kaklinės, krūtininės, juosmeninės nugaros smegenų dalies sužalojimai).
2. Funkcinis nugaros smegenų pažeidimo lygis (S14.7-, S24.7-, S34.7- Funkcinis kaklinės, krūtininės, juosmeninės nugaros smegenų dalies sužalojimų lygis).
Jei pacientui nustatytas slankstelio lūžis ar išnirimas, priskiriami kodai, nurodantys:
1. Lūžio vietą — jei lūžo stuburo slankstelis (S12.0–S12.2-, S22.0-, S32.0- Kaklo, krūtinės, juosmens slankstelio lūžis).
2. Išnirimo vietą — jei išniro stuburo slankstelis (S13.1–S13.3, S23.1–S23.2, S33.1–S33.3 Kaklo, krūtinės, juosmens slankstelio išnirimas).
Jei pacientas, traumos metu patyręs nugaros smegenų sužalojimą, buvo iškart perkeltas iš vienos skubią medicinos pagalbą teikiančios ligoninės į kitą, sužalojimui, atsižvelginat į jo tipą, reikia suteikti pagrindinės diagnozės kodą. Abiejose ligoninėse atitinkamas gretutinės diagnozės kodas turi būti priskirtas funkcinio nugaros smegenų sužalojimo lygiui.
|
2 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas į ligoninę A dėl sunkiaus nugaros smegenų sužalojimo. KT patvirtino T7/8 slankstelio išnirimą ir nugaros smegenų sumušimą tame pačiame lygyje. Stabilizavus būklę ligoninėje A, jis buvo perkeltas į ligoninę B, kurioje buvo atliktas priekinis stuburo sujungimas. |
|
Kodai: |
|
Vėlyvoji gydymo po nugaros smegenų sužalojimo fazė
Jei pacientas, kurima nustatyta paraplegija arba kvadriplegija, hospitalizuojamas į ligoninę gydymui (pvz., neurogeninės šlapimo pūslės), ir paraplegija arba kvadriplegija atitinka gretutinės diagnozės apibrėžimą, suteikiamas kodas G82 Paraplegija ir tetraplegija, taip pat atitinkamai kitoms ligoms. Nustatant diagnozių seką, reikia vadovautis pagrindinės diagnozės apibrėžimu. (Taip pat žr. ACS 0625 Kvadriplegija ir paraplegija, netrauminė.)
Iš karto po kodo G82 Paraplegija ir tetraplegija suteikiamas kodas T91.3 Nugaros smegenų sužalojimo padariniai arba kodas T90.5 Intrakranijinio sužalojimo padariniai, tokiu būdu nurodoma, kad paraplegija arba kvadriplegija yra nugaros smegenų arba intrakranijinio sužalojimo padarinys. Po to nurodomi atitinkami padarinių išorinės priežasties ir įvykio vietos kodai. Kai sužalojimo tipą (t. y., nugaros smegenų ar intrakranijinio sužalojimo) nurodančių dokumentų nėra, suteikiamas kodas T91.3 Nugaros smegenų sužalojimo padariniai.
Trauminio sužalojimo kodų nurodyti nebūtina, nes jie turi būti suteikiami tik pradinėje gydymo fazėje.
|
3 PAVYZDYS: |
|
Šlapimo takų infekcija. Dalinė paraplegija C5 lygyje, atsiradusi dėl prieš 5 metus įvykusios variklinės transporto priemonės avarijos. |
|
Kodai: |
|
Jei hospitalizuojamas pacientas dėl nugaros smegenų sužalojimo, pirmiausiai priskiriamas kodas, nurodantis nugaros smegenų pažeidimo tipą (t. y. visiškas arba dalinis). Jei daugiau informacijos apie nugaros smegenų sužalojimą gauti neįmanoma, visada jam reikia priskirti nepatikslintą diagnozės kodą.
Jei medicinos dokumentuoses nurodomas nugaros smegenų sutrenkimas arba pabrinkimas (edema) (nepateikiant išsamesnio paaiškinimo), suteikiamas atitinkamas toliau nurodytas kodas:
|
Nugaros smegenų sutrenkimas ir pabrinkimas kaklo lygyje |
|
|
Krūtininės nugaros smegenų dalies sutrenkimas ir pabrinkimas |
|
|
Juosmeninės nugaros smegenų dalies [conus medullaris] sutrenkimas ir pabrinkimas |
|
4 PAVYZDYS: |
|
Pacientas patyrė ketvirtojo kaklinės dalies slankstelio lūžį ir 4/5 kaklinės dalies slankstelio išnirimą bei dalinį nugaros smegenų sumušimą C5 lygyje. |
|
Kodai: |
|
Paprastai klinikiniams koduotojams būna sunku nuspęsti, kokį kodą priskirti nugaros smegenų ir nugaros smegenų nervų šaknelių sužalojimui, nustatomam pagal žemiausią sveiką nugaros smegenų segmentą.
Tačiau paciento medicinos dokumentuose ši informacija turėtų būti pateikiama, ypač jei buvo atlikti KT ir MRT tyrimai.
Suteikus nugaros smegenų sužalojimo tipą nurodantį kodą, turi būti priskiriamas papildomas kodas, parodantis funkcinį nugaros smegenų sužalojimo lygį.
Pirmiausia turi būti suteikiamas nugaros smegenų pažeidimo tipo kodas, po jo – funkcinio nugaros smegenų pažeidimo lygio kodas, toliau – lūžio arba išnirimo kodas (jei reikia).
Jei funkcinis nugaros smegenų sužalojimo lygis nenurodytas medicinos dokumentuose ir negalima jo sužinoti (pageidautina iš gydančio neurochirurgo), tuomet suteikiamas atitinkamos stuburo dalies (t. y. kaklinės, krūtininės, juosmeninės dalies) nepatikslintas funkcinio nugaros smegenų sužalojimo lygio kodas.
Nedarykite prielaidos, kad funkcinio nugaros smegenų sužalojimo lygis yra tame pačiame lygyje, kaip lūžio arba išnirimo vieta.
Funkcinis nugaros smegenų sužalojimo lygis ne visada atitinka nugaros smegenų pažeidimo lygį.
|
5 PAVYZDYS: |
|
Pacientas patyrė ketvirtojo kaklinės dalies slankstelio lūžį. Aprašytas dalinis nugaros smegenų pažeidimas C5 lygyje. |
|
Kodai: |
|
Tam tikro slankstelio lūžiui ir (arba) išnirimui suteikiamas atitinkamas kodas. Jei medicinos dokumentuose aprašytas nugaros smegenų sužalojimas, pirmiau suteikiamas nugaros smegenų sužalojimo kodas, po to - lūžio arba išnirimo kodas. Kai medicinos dokumentuose neaiškiai nurodomas stuburo sužalojimo lygis, suteikiamas nepatikslintos srities kodas.
Jei slankstelis išniro, bet medicinos dokumentuose nenurodytos abi išnirimo sritys (pvz., T5 slankstelio išnirimas), suteikiamas nurodyto lygio ir žemiau jo esančio lygio išnirimo kodas (pvz., T5/6).
|
Pastaba: |
Lūžių ir (arba) išnirimų lygis ne visada atitinka funkcinį nugaros smegenų sužalojimo lygį |
|
6 PAVYZDYS: |
|
Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo krūtininės dalies slankstelių lūžiai ir išnirimai T2/3 ir T3/4 lygyje. Visiškas nugaros smegenų nutraukimas T3 lygyje. |
|
Kodai: |
|
Atviriems arba sudėtiniams stuburo slankstelių atviriems lūžiams priskiriamas papildomas atviros žaizdos kodas (taip pat žr. ACS 1917 Atviros žaizdos). Jei sudėtinis lūžis apima kelis slankstelius, suteikiamas tik vienas atviros žaizdos kodas.
Dauginiams lūžiams arba išnirimams priskiriami atskiri kodai pagal lūžio ar išnirimo sritį. Jei tos pačios srities lūžis ar išnirimas aprašomas kaip atviras arba sudėtinis, priskiriamas atviros „susisiekiančios su lūžiu“ žaizdos kodas. Tokiu atveju „susisiekiančios su dislokacija“ žaizdos kodo suteikti nebūtina.
|
7 PAVYZDYS: |
|
Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo krūtininės dalies slankstelių sudėtiniai lūžiai su išnirimu T2/3 ir T3/4 lygyje. Visiškas nugaros smegenų nutraukimas T3 lygyje. |
|
Kodai: |
|
Paviršinių sužalojimų, priskiriamų kategorijoms S00 Galvos paviršinis sužalojimas, S10 Kaklo paviršinis sužalojimas, S20 Krūtinės ląstos paviršinis sužalojimas ir S30 Paviršinis pilvo, nugaros apatinės dalies ir dubens sužalojimas, klasifikacijos hierarchija pirmiausiai remiasi pažeista sritimi (vieta), tuo tarpu visuose kitų paviršinių sužalojimų kategorijose hierarchija remiasi sužalojimo tipu. Tai ypač svarbu koduojant „kitus“ ir „nepatikslintus“ paviršinius sužalojimus.
Paviršinio sužalojimo infekcijai suteikiamas kodas T79.3 Potrauminė žaizdos infekcija, neklasifikuojama kitur ir kodas, apibūdinantis susijusį infekcinį veiksnį.
Paviršiniams sužalojimams, pvz., nubrozdinimams arba sumušimams, susijusiems su sunkesniais tos pačios srities sužalojimais, kodas nesuteikiamas.
| Pastaba: |
Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamą pavyzdį. |
|
1 PAVYZDYS: |
|
Apatinio žastikaulio galo lūžis, alkūnės nubrozdinimas ir sumušimas, mentės lūžis. |
|
Kodai: |
|
(Taip pat žr. ACS 1331 Mikštųjų audinių sužalojimai ir ACS 1907 Dauginiai sužalojimai).
Žaizda paprastai apibūdinama kaip žaizda, kuri prasiskverbia pro odą ir tiesiogiai susisiekia su aplinkiniais audiniais. Joms priklauso gyvūnų įkandimai, įpjovimai, įplėšimai ir durtinės žaizdos (su prasiskverbiančiu svetimkūniu arba be jo).
Žaizdoms, susisiekiančioms su lūžiais arba išnirimais ir sužalojimais, kai prasiskverbiama iki vidaus organų per odą (t. y. intrakranijinės žaizdos, intratorakalinės žaizdos ir intraabdominalinės žaizdos) žymėti naudojami atskiri kodai, nurodyti prie kiekvienos kūno srities žaizdų kodų.
Žaizdas reikia koduoti papildomai prie sužalojimų.
Žiūrėkite ACS 1918 Lūžimas ir išnirimas, ACS 1919 Atviras intrakranijinis sužalojimas ir ACS 1920 Atviras intratorakalinis arba intraabdominalinis sužalojimas.
Netrauminis odos įplyšimas koduojamas pagal ACS 1810 Odos įplyšimai ir susilpnėjusi oda.
Jei nurodoma, kad yra žaizdos komplikacija dėl infekcijos (įskaitant infekciją po traumos), svetimkūnio arba uždelsto gijimo arba gydymo sukelta komplikacija, pirmiausia suteikiamas žaizdos pagal sritį kodas, po to nurodomas:
|
Žaizdos komplikacijos |
|
Jei žaizdoje yra svetimkūnis ir infekcija, suteikiamas: |
|
Žaizdos su svetimkūniu (kai infekcija yra arba jos nėra) |
|
Infekciniam veiksniui nurodyti naudojamas papildomas kodas. |
| Pastaba: | Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamą pavyzdį. |
|
1 PAVYZDYS: |
|
Pacientas buvo hospitalizuotas dėl kelio žaizdos, kurioje buvo sudužusios stiklinės šukė. Žaizda buvo užkrėsta stafilokoku. |
|
Kodai: |
|
| Pastaba: | Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamus pavyzdžius. |
Jei paciento medicinos dokumentuose nenurodytas atviras lūžis, lūžiui priskiriamas uždaro lūžio TLK-10-AM kodas.
Apie slankstelių lūžius arba išnirimus taip pat žr. ACS 1915 Nugaros smegenų sužalojimas (apima trauminę paraplegiją ir kvadriplegiją).
Koduojant atvirus lūžius ir atvirus išnirimus, būtina suteikti du kodus. Pirmiausia suteikiamas lūžio arba išnirimo kodas, po jų – atitinkamas žaizdos, susisiekiančios su lūžiu arba išnirimu, kodas.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Atviras šlaunikaulio galvos lūžis. |
|
Kodai: |
|
|
2 PAVYZDYS: |
|
Atviras žastikaulio priekinis išnirimas. |
|
Kodai: |
|
Jei tos pačios srities lūžis arba išnirimas aprašytas kaip atviras, nurodomas tik žaizdos, susisiekiančios su lūžiu kodas. Tokiais atvejais tos pačios sužalojimo srities žaizdos kodų suteikti nebūtina.
|
3 PAVYZDYS: |
|
Atviras proksimalinės žastikaulio dalies lūžis ir išnirimas. |
|
Kodai: |
|
Jei nustatyti keli sužalojimai, bet tik vienas yra atviras, žaizdos kodas visada suteikiamas iš karto po susijusio lūžio arba išnirimo kodo.
|
Išimtys: |
|
Kodai suteikiami ir lūžiui, ir dislokacijai, tačiau pirmiau nurodomas lūžio kodas, išskyrus atvejus, kai nurodyta kitaip.
Pvz., Monteggia lūžio dislokacija priskiriama lūžiui (S52.21 Alkūnkaulio kūno proksimalinės dalies lūžis kartu su stipinkaulio galvos išnirimu) ir Lisfranc lūžio dislokacija priskiriama išnirimui (S93.33 Čiurninio pado (sąnario) išnirimas).
Atviras intrakranijinis sužalojimas - tai sužalojimas, kai prasiskverbiama per kaukolę arba smegenų dangalą ir pažeidžiama intrakranijinė ertmė.
Jei medicinos dokumentuose nurodytas intrakranijinis sužalojimas kartu su galvos sužalojimu, pirmiausia priskiriamas intrakranijinio sužalojimo kodas, po jo – žaizdos kodas.
| Pastaba: |
Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamą pavyzdį. |
|
1 PAVYZDYS: |
|
Galvos žaizda su smegenų pažeidimu ir intracerebriniu kraujo išsiliejimu. |
|
Kodai: |
|
Jei nustatomas atviras kaukolės lūžis su susijusiu intrakranijiniu sužalojimu, suteikiamas intrakranijinio sužalojimo kodas, lūžio kodas ir toliau nurodytas kodas:
S01.83 Žaizda (bet kurios galvos dalies), susisiekianti su intrakranijiniu sužalojimu
Tokiais atvejais nesuteikiamas kodas „Atvira žaizda (bet kurios galvos dalies), susisiekianti su lūžiu“, nes atvirą lūžio kilmę nurodo intrakranijiniam sužalojimui priskirtas kodas.
Atvira intratorakalinė arba intraabdominalinė žaizda yra būklė, kai prasiskverbiama į krūtinės ląstos ertmę arba pilvo ertmę ir paveikiama pati ertmė.
|
Pastaba: |
Pilvo arba krūtinės srities sužalojimas nebūtinai turi būti susijęs su prasiskverbimu į ertmę ir todėl, prieš suteikiant šiems sužalojimams kodus, būtina atidžiai perskaityti paciento medicinos dokumentus. |
| Pastaba: |
Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamus pavyzdžius. |
Jei nurodytas atviras intratorakalinis sužalojimas, pirmiausia priskiriamas intratorakalinio sužalojimo kodas, po jo - toliau nurodytas žaizdos kodas:
|
Žaizda (bet kurios krūtinės ląstos dalies), susisiekianti su krūtinės ląstos vidiniu sužalojimu |
|
1 PAVYZDYS: |
|
Krūtinės žaizda, pradūrusi plautį. |
|
Kodai: |
|
Jei nurodytas atviras intraabdominalinis sužalojimas, pirmiausia priskiriamas intraabdominalinio sužalojimo kodas, po jo – žaizdos kodas.
|
2 PAVYZDYS: |
|
Totalinis inkstų parenchimos plyšimas, blužnies ir plonosios žarnos plyšimas. Nurodyta žarnų protrūzija per pilvo sieną. |
|
Kodai: |
|
Jei nustatytas atviras krūtinės ląstos kaulų lūžis ir susijusių ertmių sužalojimas, suteikiamas ertmės sužalojimo kodas, lūžimo kodas ir toliau nurodytas atitinkamas kodas:
|
Žaizda (bet kurios krūtinės ląstos dalies), susisiekianti su krūtinės ląstos vidiniu sužalojimu arba |
|
|
Žaizda (bet kurios pilvo dalies), susisiekianti su vidiniu pilvo sužalojimu |
Tokiais atvejais nesuteikiamas kodas „Žaizda (bet kurios ... dalies), susisiekianti su lūžiu“, nes atvirą lūžio kilmę nurodo ertmių sužalojimui priskirtas kodas.
| Pastaba: | Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamus pavyzdžius. |
TLK-10-AM patempimai priskiriami prie dviejų poskyrių pagal kūno sritis:
1. Sąnarių ir raiščių išnirimai, patempimai.
2. Raumenų ir sausgyslių sužalojimai.
Raumenų ir sausgyslių patempimams priskiriami raumenų ir sausgyslių sužalojimo kodai, bet ne sąnarių ir raiščių patempimų kodai.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Sunkus kryžminio raiščio patempimas. |
|
Kodas: |
Nepatikslinto kryžminio raiščio patempimas |
|
2 PAVYZDYS: |
|
Keturgalvio šlaunies raumens patempimas. |
|
Kodas: |
Keturgalvio raumens ir sausgyslės sužalojimas |
Traiškantį sužalojimą galima aprašyti kaip išorinę visapusišką jėgą, tam tikrą laiką (paprastai daugiau nei 1 valandą) veikusią kūno sritį, kuri gali pažeisti anatomines struktūras ir sukelti sunkius sisteminius padarinius (t. y. pozicinio suspaudimo (crush) sindromą). Tokiais atvejais prognozė yra žymiai blogesnė, nei galėtų būti esamam sužalojimui.
Laikoma, kad TLK-10-AM traiškančio sužalojimo klasifikacija yra plati sąvoka, ir specifinio apibrėžimo taikymas apsunkina kodavimą.
Jei paciento medicinos dokumentuose nurodomas traiškantis sužalojimas, suteikiamas kodas pagrindiniam sužalojimui.
| Pastaba: | Išorinės priežastys ir ACHI kodai neįtraukti į toliau pateikiamą pavyzdį. |
|
1 PAVYZDYS: |
|
Sunkus pėdos traiškantis sužalojimas, sukeliantis antrojo, trečiojo ir penktojo padikaulių lūžius. Penktojo padikaulio lūžis sudėtinis. |
|
Kodai: |
|
Pozicinio suspaudimo (crush) sindromas
Jei medicinos dokumentuose nurodomas pozicinio suspaudimo (crush) sindromas, papildomai priskiriamas kodas (T79.5 Trauminė anurija). Pozicinio suspaudimo (crush) sindromas apibūdinamas kaip:
„Audinių pabrinkimas (edema), oligurija ir kiti inkstų nepakankamumo simptomai, pasireiškiantys po kūno dalies, ypač po didelės raumenų masės, sutraiškymo, sukėlusio mioglobino išsiskyrimą“ (Miller-Keane & O'Toole 2005).
Nuodo patekimas yra po kontakto su nuodingais augalais arba gyvūnais pasireiškęs toksinis poveikis.
Nuodo patekimas po gyvatės įkandimo
Jei nuodas patenka po gyvatės įkandimo, suteikiamas pagrindinės diagnozės kodas T63.0 Gyvatės nuodų toksinis poveikis. Taip pat reikia suteikti išorinės priežasties kodą, priskiriamą kategorijai X20.0 Kontaktas su nuodingomis gyvatėmis.
Kodas, priskiriamas kategorijai X20.0 Kontaktas su nuodingomis gyvatėmis suteikiamas tik tuomet, kai tikrai įrodytas kontaktas su nuodingąja gyvate. Kontakto su nuodingąja gyvate įrodymas apima:
formalus įkandusios gyvatės atpažinimas (kaip nuodingos);
gyvatės nuodų nustatymas iš organizmo skysčių ir (arba)
gyvatės nuodų toksinio poveikio (nuodo patekimo) įrodymas, įskaitant priešnuodžio paskyrimą.
Nuodų nustatymo rinkiniai naudojami kartu su kita informacija (pvz., klinikiniais požymiais, gyvačių žinojimu pagal geografinę sritį, kartu su pacientu pristatytos į ligoninę gyvatės atpažinimu), siekiant nustatyti kurį priešnuodį naudoti, jei pacientui pasireiškė sunkus apnuodijimas. Jei negalima atpažinti gyvatės, tuomet naudojamas polivalentinis gyvačių priešnuodis.
Jei įkando gyvatė ir nuodų nustatymo testas yra teigiamas, suteikiamas su nustatytu nuodu susijęs kodas, priskiriamas kategorijai X20.0, nepriklausomai nuo to, ar nuodo poveikis pasireiškė po įkandimo, ar ne.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Nuodų nustatymo testas parodė rudosios gyvatės nuodus. Nuodo poveikio požymių nebuvo ir priešnuodis nepaskirtas. Pagrindinei diagnozei suteikiamas įkandimo srities žaizdos kodas ir nurodomas išorinės priežasties kodas X20.00 Kontaktas su rudąja gyvate. |
Jei dėl nuodo poveikio reikia suleisti priešnuodį, suteikiamas pagrindinės diagnozės kodas T63.0 Gyvatės nuodų toksinis poveikis ir išorinės priežasties kodas, priskiriamas kategorijai X20.0 Kontaktas su nuodingomis gyvatėmis pagal paskirtą specifinį priešnuodį.
Jei paskirtas polivalentinis priešnuodis, suteikiamas išorinės priežasties kodas X20.09 Kontaktas su nepatikslinta nuodinga gyvate. Jam nepriklauso „egzotinio“ polivalentinio priešnuodžio paskyrimas po kontakto su ne Lietuvoje gyvenančiomis nuodingomis gyvatėmis ir atpažinus įkandusią gyvatę. Tokiu atveju suteikiamas išorinės priežasties kodas X20.08 Kontaktas su kitomis patikslintomis nuodingomis gyvatėmis.
Kontaktas su žinoma nuodingąja gyvate gali taip pat įvykti ir gyvatei nesuleidus nuodų. Tokia situacija vadinama „sausas įkandimas“ ir nedraudžia suteikti kodo, priskiriamo kategorijai X20.0 Kontaktas su nuodingomis gyvatėmis, kai tikrai įrodyta, kad gyvatė yra nuodinga.
Alerginės reakcijos į gyvatės nuodus
Po nuodų patekimo gali pasireikšti alerginės reakcijos kartu su toksiniu poveikiu arba be jo. Tai dažniau pasireiškia profesionaliems reptilijų augintojams, kuriems jau išsivystė alergija į nuodus. Tokiais atvejais alerginei reakcijai į gyvatės nuodus nurodyti suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai T78 Nepageidaujami poveikiai, neklasifikuojami kitur.
Priešnuodis
Gyvačių įkandimams gydyti naudojami polivalentiniai ar monovalentiniai priešnuodžiai.
Taip pat yra karpotosios skorpenos (Synanceia horrida), iksodinių erkių (Ixodes holocyclus), juodosios našlės voro (Latrodectus hasselti) ir piltuvėltinklio voro (Atrax robustus) priešnuodžių.
Pacientams gali būti suleidžiamos kelios priešnuodžio ampulės. Tokiems pacientams galima suleisti minėtas ampules po vienkartinę boliuso injekciją arba sumaišyti dviejų ampulių turinį.
Priešnuodžio suleidimui suteikiamas kodas, priskiriamas blokui [1920] Farmakoterapijos preparatų įvedimas pratęsiant kodą -04.
Priešnuodžio nepageidaujamas poveikis
Klinikiniai koduotojai turėtų pasitarti su klinicistu dėl bet kokio galimo priešnuodžio nepageidaujamo poveikio.
Požymiai, leidžiantys įtarti priešnuodžio nepageidaujamą poveikį:
Ūminės alerginės reakcijos požymiai ir simptomai, pvz., pasireiškęs bėrimas, dusulys arba švokštimas, dilgėlinė, pilvo skausmas, vėmimas ir (arba) viduriavimas, hipotenzija ir širdies sustojimas.
Ūminės alerginės reakcijos gydomos adrenalino, antihistamininių preparatų, kortikosteroidų, tirpalų ir (arba) koloidinių arba kristaloidinių tirpalų injekcijomis.
Priešnuodžio keleto ampulių naudojimas.
Buvusi alergija nuodui ir (arba) priešnuodžiui.
Medicinos dokumentuose nurodytas ūmių alerginių reakcijų po priešnuodžio paskyrimo gydymas, naudojant adrenaliną, antihistamininius preparatus, kortikosteroidus.
|
Pastaba: |
Koduotojus reikia įspėti, kad reikia atskirti šių vaistų naudojimo alerginėms reakcijoms gydyti nuo jų naudojimo premedikacijai prieš suleidžiant priešnuodį. Dabar rekomenduojama premedikacija poodine adrenalino injekcija prieš intraveninių priešnuodžių nuo gyvačių suleidimą. Koduotojai turėtų išsiaiškinti su klinicistu, ar adrenalino injekcija buvo profilaktiškai naudojama prieš priešnuodžio injekciją ar nepageidaujamo poveikio gydymo tikslais. |
Anafilaksinės reakcijos
Anafilaksinėms reakcijoms, kurios nurodytos kaip po priešnuodžio suleidimo atsiradęs nepageidaujamas poveikis, suteikiamas kodas T80.5 Serumo sukeltas anafilaksinis šokas.
Seruminė liga
Seruminė liga vystosi dėl imuninių kompleksų kaupimosi ir yra svetimų baltymų mišinio (priešnuodžio) suleidimo komplikacija.
Naudojant kelias priešnuodžio ampules, padažnėja vėlyvųjų reakcijų, ypač seruminės ligos atvejų. Šios reakcijos dažniausiai pasireiškia praėjus dviems savaitėms po priešnuodžio suleidimo. Seruminei ligai suteikiamas kodas T80.6 Kitos reakcijos į serumą.
Kitos patikslintos priešnuodžių nepageidaujamo poveikio reakcijos
Kitoms patikslintoms nepageidaujamo poveikio reakcijoms po priešnuodžio injekcijos suteikiamas kodas T80.6 Kitos reakcijos į serumą. Jei medicinos dokumentuose nurodyta nepatikslinta nepageidaujamo poveikio reakcija, koduotojai turėtų kreiptis į klinicistą dėl minėtos reakcijos patikslinimo. Jei išsamesnės informacijos gauti nepavyksta, suteikiamas kodas T88.7 Nepatikslintas vaisto ar medikamento nepageidaujamas poveikis.
Visiems priešnuodžių nepageidaujamo poveikio atvejams suteikiamas išorinės priežasties kodas Y59.3 Imunoglobulino nepageidaujamas poveikis.
Kontaktas su nenuodingąja gyvate
Jei neįrodyta, kad gyvatė buvo nuodinga, pagrindinei diagnozei suteikiamas atviros žaizdos kodas ir išorinės priežasties kodas, priskiriamas kategorijai W59 Kitų roplių įkandimas ar suspaudimas. W59.0 Nenuodingos gyvatės įkandimas arba suspaudimas kodas suteikiamas, jei medicinos dokumentuose nurodyta, kad gyvatė buvo nenuodinga ir nėra nuodo patekimo požymių (žr. aukščiau). Jei dokumentuose nenurodyta, kad gyvatė buvo nenuodinga ir nėra nuodo patekimo požymių, suteikiamas išorinės priežasties kodas W59.1 Gyvatės įkandimas arba suspaudimas, nežinant, ar gyvatė nuodinga, ar nenuodinga.
Nuodų patekimas po vorų įkandimo
Patekus nuodams po voro įkandimo, suteikiamas pagrindinės diagnozės kodas T63.3 Voro nuodų toksinis poveikis. Beveik visi vorai yra nuodingi (99,9 % vorų yra nuodingi). Taip pat suteikiamas išorinės priežasties kodas, priskiriamas kategorijai X21.- Sąlytis su nuodingaisiais vorais.
Kontaktas su baltauodegiais (Lamponidae šeimos) vorais ir kitais nekrozę sukeliančiais voragyviais
Įkandus baltauodegiams vorams ir kitiems voragyviams, kurių nuodai pasižymi nekrotizuojančiu poveikiu, įkandimo vietoje išsivysto audinių pūslės arba nekrozė. Daugelis pacientų nenurodo tikslaus buvusio įkandimo arba įkandusio gyvūno, net ir pajutus įkandimą. Todėl, daugeliu atveju turi būti svarstoma nekrotizuojančio arachnidizmo diagnozė. Vietiniai reiškiniai (įprastai pūslės, eritema arba sukietėjimas) po kelių savaičių išnyksta. Visais atvejais koduotojai turėtų pasitarti su klinicistu, kad nurodytų voro rūšį ir (arba) klinikinius požymius prieš suteikdami kodą X21.2 Kontaktas su baltauodegiais ir kitais vorais, sukeliančiais nekrozę.
Kontaktas su nenuodingu voru
Kodas W57 Nenuodingų vabzdžių ir kitų nenuodingų nariuotakojų sukandžiojimas arba įgėlimas suteikiamas tik tada, kai tiksliai nurodyta, kad voras nenuodingas.
Imunoterapija nuodais skiriasi nuo desensibilizacijos žiedadulkėmis arba dulkių erkių alergenais, kuri yra specifinė profilaktinės imunoterapijos rūšis (pvz., normalių gama imunoglobulinų infuzija). Imunoterapija nuodais apima mažų, bet didėjančių nuodų kiekių, o ne antikūnų, injekcijas. Imunoterapija nuodais laikoma plėviasparnių šeimos (Hymenoptera) (vabzdžių) sukeltų sisteminių alerginių reakcijų įprasto gydymo standartu. Naudojama daug įvairių dozavimo schemų, įtraukiant tradicinę (kai palaikomoji nuodų dozė pasiekiama per kelias savaites), skubią (palaikomoji dozė pasiekiama per kelias dienas) ir labai skubią (pasiekiama per kelias valandas). Skubios imunoterapijos atveju pacientui suleidžiamos didesnės nuodų dozės, palyginti su įprastiniais gydymo protokolais. Taip palaikomoji dozė pasiekiama žymiai greičiau ir anksčiau pradeda saugoti pacientą. Šiuo metu imunoterapija apsiriboja bičių, širšių, bendruomeninių vapsvų (Polistes dominula) ir europinių vapsvų nuodais.
Imunoterapijos nuodais dozavimo schemų santrauka
|
Procedūra (protokolas) |
Laikas iki palaikomosios dozės |
Nuodo tipas |
|
Tradicinė (įprasta) |
49 dienos |
Bičių arba vapsvų |
|
Klasterinė |
29 dienos |
Bičių arba vapsvų |
|
Skubi |
2–21 diena |
Bičių arba vapsvų |
|
Labai skubi |
6 valandos |
Vapsvų |
Plėviasparnių vabzdžių būriui (Hymenoptera) priklauso vapsviniai (širšės, vapsvos), bitės, skruzdėlės, vyčiniai (Ichneumonoidea) ir augalėdžiai (Symphyta).
Hospitalizuojant profilaktinei imunoterapijai desensibilizuoti bičių, vapsvų ir skruzdėlių nuodais, suteikiamas atitinkamas pagrindinės diagnozės kodas, priskiriamas kategorijai Z51.6 Desensibilizacija alergenams. Taip pat suteikiamas vienas iš toliau nurodytų procedūrų kodų, priklausomai nuo taikytos dozavimo schemos: