Jei diagnozė „nugaros patempimas“ naudojama nurodyti ilgai trunkančiam skausmui, suteikiamas kodas M54.5 Apatinės nugaros dalies skausmas su padarinių (vėlyvojo poveikio) kodais, jei jie taikomi. Tokias atvejais neturi būti suteikiamas ūminio sužalojimo (dabartinės traumos) kodas, išskyrus atvejus, kai tai aiškiai nurodyta ligos istorijoje.

Jei nurodyta skausmo priežastis, koduojama tik skausmą sukėlusi priežastis. Jei priežastis nežinoma, suteikiamas kodas M54.5 Apatinės nugaros dalies skausmas arba M54.4 Strėnų gėla (lumbago) su sėdimojo nervo neuralgija.

Disko pakenkimas nebūtinai būna susiję su mielopatija arba radikulopatija. Įrodyta, kad daugeliu atvejų disko pakenkimas būna visiškai besimptomis. Todėl mielopatiją reikia koduoti tik tuomet, jei ji tikrai nustatyta.

Tai nepriimtina diagnozė. Kreipkitės į klinicistą išsamesnio paaiškinimo.

Jeigu pacientas patiria klubo sąnario protezo išnirimą žemiau išvardintais atvejais, reikia suteikti kodą S73.0 Šlaunikaulio išnirimas ir gretutinės diagnozės kodą Z96.64 Klubo sąnario implantas:

• iškritimas iš lovos sveikstant ligoninėje po neseniai atliktos klubo sąnario pakeitimo operacijos
• staigus judesys (pvz., pasisukimas)
• įprasta kasdienė veikla (pvz., judėjimas lovoje, apsirengimas, asmens higiena ir kt.)

Esant žemiau nurodytoms aplinkybėms, suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai T84 Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos:

• kai dokumentuose nurodyta, kad dėl protezo komponentų defekto arba per daug įtemptų ar per laisvų raiščių atsirado mechaninis pažeidimas. Taip pat žr. ACS 1904 Procedūrų komplikacijos.
• kai paguldymo į ligoninę priežastis yra pakeisto klubo sąnario revizija
• kai dokumentuose nurodyta pagrindinė diagnozė „osteoartritas“ ir pacientui atliekamas antras arba trečias klubo sąnario pakeitimas.

Pastaba: Šiame standarte pateiktas rekomendacijas klinikiniai koduotojai gali taikyti esant kitų sąnarių protezams.

Diagnozė „egzostozė“ be išsamesnio patikslinimo nepriimtina. Reikia pasitarti su klinicistu dėl išsamesnio paaiškinimo.

Cementinė tarpinė yra akrilinis užpildas, kuris įterpiamas į infekuotą protezuotą sąnarį. Tarpinė impregnuota antibiotikais (pvz., gentamicinu), kurie sunaikina infekciją. Kai infekcija išnyksta, protezas ir tarpinė pašalinami ir įterpiamas naujas protezas.

Jei cementinė tarpinė yra kitos procedūros dalis, pvz., sąnario protezo pašalinimas, nebūtina koduoti cementinės tarpinės įterpimo arba pašalinimo. Jei cementinė tarpinė įterpiama arba pašalinama atskiros procedūros metu, suteikiami toliau nurodyti kodai:

Įterpimas: tam tikros srities incizija + Antibiotikų injekcija (žr. bloką [1920] Farmakoterapijos preparatų įvedimas su pratęsimu -02)

Pašalinimas: tam tikros srities incizija + 92202-00 [1908] Terapinio prietaiso (įtaiso) pašalinimas, neklasifikuojamas kitur

Ši procedūra gali būti taip pat dokumentuojama kaip „gentamicino rutuliukų įterpimas“, kurį reikia koduoti, kaip nurodyta aukščiau.

Kai nurodytas menisko arba raiščio plyšimas, kuris nepatikslintas kaip dabartinis ar senas, reikia gauti klinicisto paaiškinimą. Laikoma, kad sužalojimas yra senas, išskyrus tuos atvejus, kai jis nurodytas kaip ūminis.

Ši procedūra sudaro protezavimo tipo artroplastiką. Silastinio užsegimo artroplastiką reikia koduoti kaip sąnarių pakeitimą.

Kai aprašoma, kad diagnozė „disko pasislinkimas“ (t. y. tarpslankstelinio disko išnirimas, išvarža arba prolapsas) nurodyta dėl dabartinio sužalojimo, suteikiamas kodas, priskiriamas vienai iš kategorijų, nurodančių sąnarių ir raiščių išnirimą bei patempimą:

ir suteikiami atitinkami išorinių priežasčių kodai.

Jei neaprašoma, kad tokia diagnozė nurodyta dėl dabartinio sužalojimo, suteikiamas kodas M50.2 Kitas kaklo disko išnirimas arba M51.2 Kitas patikslintas tarpslankstelinio disko išnirimas. Jei taikoma, suteikiamas padarinių (vėlyvojo poveikio) ir išorinių priežasčių kodai. Reikia pastebėti, kad dažniausiai turi būti suteikiami M50.2 arba M51.2 kodai, nes dažnai būna sunku priskirti šią būklę tam tikram dabartiniam sužalojimui.

Apibrėžimas

Minkštieji audiniai (gilieji audiniai)

Minkštieji audiniai apibūdinami kaip audiniai, jungiantys, palaikantys arba apsupantys kitas kūno struktūras ir organus. Minkštiesiems audiniams priklauso raumenys, nervai, sausgyslės, riebalai, kraujagyslės arba limfagyslės, fascijos ir aplinkiniai sąnarių audiniai (sinovijos skystis) (t. y. visi audiniai, išskyrus odą, poodį, kremzles ir kaulus).

Minkštieji audiniai dažnai apibūdinami kaip „gilieji“ dėl jų anatominės padėties kūne, lyginant su „paviršiniais“ audiniais (oda ir poodžiu). Kadangi klinicistai gali naudoti terminą minkštieji audiniai“ priskirdami jam odą ir poodį, kodavimo tikslais reikia atskirti minkštuosius audinius (kaip apibūdinta aukščiau) nuo odos bei poodžio. Šis skirtumas nurodytas ACHI klasifikacijoje.

Audiniai, kurie nurodomi kaip „gilieji“ arba „gilesni“ ir atitinkantys aukščiau pateiktą apibrėžimą, turi būti interpretuojami kaip minkštieji audiniai, nebent nurodyta kitaip (taip pat žr. ACS 1217 Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas).

Jei ligos isttorijoje nurodyta minkštųjų audinių sužalojimo diagnozė, reikia kreiptis į klinicistą dėl išsamesnio paaiškinimo. Sužalojimo kilmė turėtų būti apibūdinama kaip, pvz., sumušimas, patempimas arba pertempimas. Kai minkštųjų audinių sužalojimo kilmė nežinoma, suteikiami atitinkamos srities sužalojimų, bet ne atvirų žaizdų, kodai (taip pat žr. ACS 1916 Paviršiniai sužalojimai).

Spondilozė yra stuburo artritas, tuo tarpu spondilolistezė yra vieno slankstelio pasislinkimas į priekį kito atžvilgiu. Retrolistezė – pasislinkimas atgal.

Hipertonijai (R25.2 Mėšlungis ir spazmas) reiktų suteikti kodą tik tuo atveju, jei klinicistas nurodo diagnozę kaip kliniškai reikšmingą.

Hiperrefleksijai (R29.2 Nenormalūs refleksai) reiktų suteikti kodą tik tuo atveju, jei klinicistas nurodo ją kaip kliniškai reikšmingą.

Kelio sąnario erozijos terminas naudojamas apibūdinti sąnario kremzlės grublėtumą (nelygumą). Erozijos taip pat gali būti dokumentuotos nurodant „pažeidimo laipsnį *“, kur simbolis * atitinka 1, 2, 3 arba 4. Kelio erozijai reikia suteikti kelio osteoartrito kodą, išskyrus atvejus, kai nurodyta girnelės erozija. Laipsnių sistema turi būti koduojama, kaip nurodyta žemiau:

Šis terminas naudojamas apibūdinti skausmą, kuris išlieka, nepaisant nugaros operacijos, taikytos jam gydyti. Jis apima pooperacinę būklę su besitęsiančiu skausmu po laminektomijos, diskektomijos, stuburo sujungimo ir foramenotomijos. Šiam sindromui nepriklauso atvejai, kai nustatytas discitas arba arachnoiditas ir nestabilumas. Simdromui nėra specifinių simptomų, jo priežastys gali būti įvairios. Postlaminektominį sindromą (M96.1 Polaminektominis sindromas, neklasifikuojamas kitur) reikia koduoti tik tuomet, kai „postlaminektominis sindromas“ yra dokumentuotas. Nugaros skausmui po chirurginės operacijos reikia suteikti atitinkamą nugaros skausmo kodą.

Stuburo sujungimas gali būti atliktas su vidine fiksacija arba be jos. Vidinė fiksacija (žr. bloką [1390] Stuburo vidinė fiksacija) paprastai būna viena iš šių trijų tipų: 

• Paprasta vidinė fiksacija: vielos kilpos arba kaulų sraigtai, skirti sąnarių plokštumai fiksuoti. Šių implantų kaina yra santykinai maža. 

• Nesegmentiniai implantai: jie yra plokštelės arba strypo formos, dedami išilgai stuburo ir tvirtinami prie stuburo viršutinėje ir apatinėje sujungimo vietose. Tvirtinami fiksuojant arba kabliu, arba varžtu. Tikslas yra fiksuoti (ir deformacijos atveju koreguoti) stuburą, kol sujungimas konsoliduosis. Šio tipo implantu stuburas išilgai sujungiamas be jokio tarpinio tvirtinimo. 

• Segmentiniai implantai: tai yra sujungimas, kurį fiksuoja implantai, pritvirtinti ne tik stuburo viršutinėje  ir apatinėje sujungimo vietose, bet taip pat ir įvairiose tarpinėse vietose. Šio tipo implantas naudojamas ilgiesiems sujungimams. Šie implantai dažniausiai naudojami skoliozės gydymui.  

Kitos segmentinių implantų naudojimo indikacijos gali būti kitų stuburo deformacijų korekcija, pvz., kifozės, stuburo lūžių imobilizacija arba imobilizacija sergant navikais, kaip ir ilgieji juosmeninės ir kryžmeninės dalių sujungimai, sergant degeneracinėmis ligomis.

Segmentiniai implantai gali būti apibūdinami kaip užpakaliniai arba priekiniai. Dėl tam tikrų sunkių ligų pacientams gali prireikti užpakalinio ir priekinio implantų derinio. Kaip ir Haringtono strypai, implantai tvirtinami atviros operacijos metu. Tačiau, dėl didesnio implanto sudėtingumo, operacijos laikas žymiai ilgesnis.

Kodas M08 Jaunatvinis (juvenilinis) artritas apima:

„Vaikų artritas, prasidedantis iki 16 metų ir trunkantis ilgiau nei tris mėnesius.“

Šiuo kriterijumi reikia vadovautis suteikiant kodą.

Jei „juvenilinis artritas“ yra dokumentuotas ir neatitinka kriterijų, vis tiek reikia suteikti kodą M08.- Jaunatvinis (juvenilinis) artritas.

Jei dokumentuotas artritas, atitinkantis kriterijų, reikia kreiptis į klinicistą dėl kodo M08.- Jaunatvinis (juvenilinis) artritas priskyrimo tinkamumo.

Bankarto pažeidimas – peties sąnario priekinės sąnarinės lūpos ir kapsulės atsiskyrimas dėl priekinio išnirimo arba peties sąnario panirimo. Dėl to gali atsirasti pasikartojantis priekinis išnirimas.

Kai Bankarto pažeidimas dokumentuotas kartu su dabartiniu trauminiu peties sąnario išnirimu, suteikiami tokie kodai:

Taip pat suteikiami atitinkami išorinių priežasčių, įvykio vietos ir veiklos kodai.

Kai Bankarto pažeidimas dokumentuotas kartu su pasikartojančiu priekiniu išnirimu, suteikiamas:

Kai dokumentuotas Bankarto pažeidimas, bet nėra dabartinio sužalojimo (traumos) įrodymų, suteikiamas kodas:

Apibrėžimas

Peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai (angl. Superior labrum anterior-posterior, SLAP) yra tokie lūpos pažeidimai, kurie tęsiasi nuo priekinės dvigalvio raumens sausgyslės iki užpakalinės dvigalvio raumens sausgyslės. Jų yra keturi tipai:

1 tipas – lūpos pritvirtinimas prie sąnarinės duobės nepažeistas, bet yra nudilimo ir degeneracijos požymių.

2 tipas (dažniausias) – apima lūpos ir dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslės atsiskyrimą nuo sąnarinės duobės krašto.

3 tipas – lūpa atsiskyrusi ir perkelta į sąnario ertmę, bet dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslė nepažeista.

4 tipas – lūpa ir dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslė atsiskyrusios nuo sąnarinės duobės krašto ir perkeltos į sąnario ertmę, o lūpos plyšimas tęsiasi iki dvigalvio raumens.

Toliau pateiktoje lentelėje pateikta šios informacijos santrauka:

Peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai dažniausiai pasireiškia po sužalojimo, kuris gali būti ūminis arba atsiradęs dėl pernelyg intensyvių judesių. Kartais jie gali būti laikomi degeneraciniais plyšimais, bet taip būna retai.

2 ir 4 tipo peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai yra nestabilūs ir paprastai gali būti gydomi artroskopiškai pritvirtinant lūpą prie sąnarinės duobės. 1 ir 3 tipo peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai yra stabilūs pažeidimai ir dažniausiai gydomi atliekant artroskopinį sąnario negyvybingų audinių pašalinimą. 

Klasifikavimas

Kai dokumentacija ne visa, reikia pasitarti su klinicistu, ar pažeidimas atsirado dėl ūminio sužalojimo (trauminis) ar degeneracinio plyšimo (netrauminis). Toliau pateiktoje lentelėje nurodytas šių pažeidimų klasifikavimas:

Skirtumas tarp M24.11 ir M75.8 remiasi dvigalvio žasto raumens sausgyslės plyšimu.