Papildo ACS 0020 Abipusės ir daugybinės procedūros.

Hemodializės procedūros koduojamos (nurodant kodus, priskiriamus kodų blokui [1060] Hemodializė) visos, kiek jų atliekama.

Peritoninė dializė koduojama vieną kartą, nurodant atitinkamą kodą iš kodų bloko [1061] Peritoninė dializė.

Atitinkamas ACHI kodas iš kodų bloko [1060] Hemodializė, priskiriamas hemofiltracijos ir hemodiafiltracijos procedūrai, gali būti nurodomas antrą (trečią ir t. t.) kartą tik tais atvejais, kai panaudojamas naujas hemofiltracijos / hemodiafiltracijos vienkartinių priemonių rinkinys (hemofiltracijos kolonėlės su magistralių rinkiniu), tačiau ne dažniau kaip vieną kartą per 24 val.

Hiperbarinės oksigenacijos procedūros koduojamos (parenkami kodai iš kodų bloko [1888] Hiperbarinė deguonies terapija) – visos, kiek jų atliekama (atsižvelgiama į kiekvienos procedūros trukmę).

Papildo ACS 0029 Procedūrų, atliekamų pagal sutartį, kodavimas.

Jei pacientas stacionarinio gydymo metu tiriamas ar gydomas ASPĮ, sudariusioje sutartį su kita ASPĮ dėl konsultavimo paslaugų teikimo, procedūra registruojama pacientą hospitalizavusios ASPĮ pildomoje formoje Nr. 066/a-LK. Procedūrą registruoja konsultaciją (tyrimą) skyręs gydytojas arba gydantysis gydytojas, statistinėje formoje pažymėdamas, kad intervencija buvo atlikta kitoje ASPĮ. Tokiu atveju konsultuojančioji ASPĮ nurodo suteiktą paslaugą formoje Nr. 025/a-LK, o šios paslaugos išlaidas apmoka pacientą siuntusioji ASPĮ pagal šių įstaigų tarpusavio sutartį.

Papildo ACS 0030 Organo ir audinio paėmimas ir transplantacija.

Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės kodavimas:

1. Jei aktyviojo gydymo etapo metu pacientui nustatoma smegenų mirtis, formoje Nr. 066/a-LK nurodoma, kad pagrindinė diagnozė – tai liga, dėl kurios pacientas buvo hospitalizuotas (pavyzdžiui, trauma, insultas). Jei pacientas tiriamas kaip potencialus donoras ir ruošiamas organų donorystei, įvedant į formą Nr. 066/a-LK aktyviojo gydymo etapo duomenis turi būti nurodoma „6 – gydymo rūšies pasikeitimas“ (išrašymo būdas). Aktyviojo gydymo etapas užbaigiamas, kai galutinai patvirtinama galvos smegenų mirtis (po smegenų angiografijos ir (arba) po paskutinio konsiliumo). Angiografijos tyrimai, atliekami smegenų mirčiai nustatyti, ir visi kiti brangieji tyrimai (kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tyrimas (MRT), KT / MRT angiografija), atlikti iki smegenų mirties patvirtinimo (iki paskutinio konsiliumo), registruojami aktyviojo gydymo etapo metu.

2. Visos donorui teikiamos paslaugos registruojamos transplantacijos etapo metu. Šis etapas turi būti paskutinis gydymo etapas, t. y. po jo nebegali eiti aktyviojo gydymo etapas. Jeigu brangieji tyrimai (įvairių sričių angiografijos, KT, MRT ar KT / MRT angiografijos) buvo atlikti jau patvirtinus smegenų mirtį, duomenys apie šiuos tyrimus įvedami į formą Nr. 066/a-LK transplantacijos etapo metu.
   
   2.1 Tais atvejais, kai patvirtinama smegenų mirtis, arba išimtiniais atvejais, kai smegenų mirtis nepatvirtinama (atliekant potencialiam donorui angiografiją, KT angiografiją, elektroencefalografiją aptinkama kraujotaka galvos smegenyse arba nutrūksta potencialaus donoro kraujotaka (nustatoma asistolija) iki smegenų mirties patvirtinimo pagal nustatytus kriterijus), už potencialaus donoro identifikavimo paslaugą, suteiktą pagal šios paslaugos teikimo reikalavimus, mokama Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis vieną kartą. Lentelėje „Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“ nurodomas paslaugos kodas 3115 Potencialaus donoro identifikavimas ir diagnozės kodas Z00.5 pagal TLK-10-AM, taip pat nurodoma, kad kaina kompensuojama 100 procentų.
   
   2.2 Tais atvejais, kai patvirtinama smegenų mirtis, už potencialaus donoro paruošimo paslaugą, suteiktą pagal šios paslaugos teikimo reikalavimus, mokama PSDF biudžeto lėšomis vieną kartą. Lentelėje „Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“ po donoro identifikavimo paslaugos nurodomas paslaugos kodas 3118 Potencialaus donoro paruošimas, diagnozės kodas Z52 pagal TLK-10-AM ir kompensuojamoji kainos dalis (procentais):
   

 2.2.1. 50 proc. kainos – jei audiniai ir organai nepaimami dėl nutrūkusios potencialaus donoro kraujotakos (asistolijos) ar artimųjų pareikšto nesutikimo, ar dėl paaiškėjusių kontraindikacijų;

 2.2.2. 100 proc. kainos – jei audiniai ir organai paimami.

2.3. Atlikus organų (audinių) paėmimo operaciją, lentelėje „Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“ nurodomas paslaugos kodas 3120 Mirusio žmogaus audinių ir organų įsigijimas ir diagnozės kodas Z52 pagal TLK-10-AM (1 lentelė). Atskirų organų paėmimo paslaugų kodų donoro formoje Nr. 066/a-LK nurodyti nereikia, nes šie paslaugų kodai įrašomi recipiento formoje Nr. 066/a-LK. Transplantacijos etapo metu donoro formos Nr. 066/a-LK lentelėje „Medicininės intervencijos“ nurodomas organo (-ų) paėmimo intervencijos kodas (-ai) (2 lentelė). Tais atvejais, kai organų (audinių) paėmimo operaciją atlieka kitos ligoninės gydytojai, kartu su organo paėmimo intervencijos kodu nurodomas donorą ruošiančios ligoninės gydytojas reanimatologas ir pažymimas langelis „atlikta kitoje ASPĮ“.

2.4. Baigiant įvesti į formą Nr. 066/a-LK donoro transplantacijos etapo duomenis, nurodomas išrašymo būdas „9 – mirtis“, jei pacientas miršta. Transplantacijos etapo pabaigos data – tai reali paciento išrašymo data (aktyvių procedūrų pabaigos data). Pavyzdžiui, jei pacientui po mirties atliekama ragenos paėmimo operacija, etapo pabaigos data turi sutapti su operacijos pabaigos data.

1 lentelė. Transplantacijos etapo duomenys, nurodomi donoro formoje Nr. 066/a-LK

 
2 lentelė. Organo arba audinio paėmimo kodų lentelė

Nepriklausomai nuo to, ar potencialus donoras buvo apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, ar ne, mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės, jų paėmimo ir ištyrimo paslaugų išlaidos yra apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų, skiriamų Transplantacijos programai. Lėšas šių paslaugų išlaidoms apmokėti skiria teritorinė ligonių kasa, kurios veiklos zonoje yra šias paslaugas suteikusi asmens sveikatos priežiūros įstaiga ir (ar) Nacionalinė visuomenės sveikatos priežiūros laboratorija, neviršydama jai skirtų PSDF biudžeto lėšų. Už kiekvieną donoro audinių ir (ar) organų transplantacijos paslaugą, atitinkančią jai taikomus reikalavimus, mokama ne daugiau kaip vieną kartą.

Papildo ACS 0032 Pagalbinės sveikatos intervencijos.

Konsultavimas mitybos klausimais gali būti koduojamas 2 būdais: nurodomas bendrosios sveikatos intervencijos kodas 95550-00 [1916] Bendroji sveikatos intervencija, dietos arba vienas iš specifinių kodų, nurodytų kodų bloke [1871] Dietinis gydymas.

Mitybos terapija taikoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. birželio 21 d. įsakymu Nr. V-783 „Dėl Mitybos terapijos paslaugų stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiose asmens sveikatos priežiūros įstaigose organizavimo ir teikimo tvarkos aprašo ir Ambulatorinių mitybos terapijos paslaugų organizavimo ir teikimo pacientų namuose tvarkos aprašo patvirtinimo“.

Enterinė mityba (EM) – maitinimas specialios sudėties enteriniais mišiniais, kurie per burną, zondą ar stomą patenka į skrandį ar žarnyną. Jei pacientui skiriama EM specialios sudėties enteriniais mišiniais per zondą ar stomą, nurodomas kodas 96202-07 [1920] Enterinis farmakologinio preparato įvedimas, maistingoji medžiaga. Kodas nurodomas vieną kartą vieno gydymo etapo metu. EM skyrimas per burną nekoduojamas.

Parenterinė mityba (PM) – paciento aprūpinimas per veną reikiamomis maisto medžiagomis – baltymais, angliavandeniais, riebalais, vitaminais, mikroelementais (toliau – maisto medžiagų grupės). Visiška PM terapija – aprūpinimas visomis reikiamomis maisto medžiagomis per veną, nemaitinant per burną ar enteriniu būdu (per burną ar enteriniu būdu gali būti maitinama gleivinės trofikai užtikrinti, tačiau organizmo energinius ir maisto medžiagų poreikius užtikrina PM). Jei pacientui skiriama visiška PM, kai maisto medžiagos priklauso mažiausiai keturioms skirtingoms maistinių medžiagų grupėms, nurodomas kodas 96199-07 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, maistingoji medžiaga. Kodas gydymo etapo metu nurodomas tiek kartų, kiek parų buvo taikoma visiška PM, bet ne daugiau kaip vieną kartą per parą.

Pastaba: parenterinei mitybai naudojamas gliukozės tirpalas turėtų būti 20-50 proc. 

Pateikiame dažniausių įprastai nekoduojamų procedūrų sąrašą, papildantį ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos:

1. Kraujo (kapiliarinio ar veninio) mėginių paėmimas diagnostikai atlikti, periferinės venos kateterizavimas.
2. Priešoperacinis anestezijos vertinimas, fiziologinis vertinimas, temperatūros matavimas.
3. Asmeninės priežiūros, kasdienės veiklos ir savarankiško gyvenimo vertinimas.
4. Regėjimo funkcijos tyrimas, tonometrija, akių dugno ištyrimas.
5. Centrinio veninio spaudimo matavimas, sisteminio arterinio spaudimo matavimas, kraujagyslės kateterio plovimas, centrinės venos kateterio pakeitimas, šalinimas.
6. Konsultacijos arba mokymai, išskyrus intervencijas, priskiriamas bendrosioms sveikatos intervencijoms (ACS 0032 Pagalbinės sveikatos intervencijos).
7. Nosies tamponų pakeitimas, pašalinimas, nosies takų irigacija.
8. Rektalinių tamponų, rektalinio vamzdelio įterpimas, šalinimas.
9. Vamzdelių, zondų, drenų plovimas ir šalinimas; šių priemonių įterpimas, atliekamas kitos operacijos metu.
10. Makšties tamponų ir kitų prietaisų neincizinis įdėjimas arba šalinimas.
11. Siūlų išėmimas.
12. Vaistų leidimas naudojant arba nenaudojant vaistų leidimo prietaisus ir pompas; sinusinio ritmo atkūrimas vaistais. Tai netaikoma ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos 8 punkte nurodytoms išimtims bei šiais atvejais:
    
    a) kai vaistinis preparatas suleidžiamas lokaliam poveikiui sukelti (pvz., vaistai suleidžiami į sąnarį, seilių liauką, atliekama anestezinės medžiagos injekcija aplink nervą, selektyvinė trombolizė ir pan.);
    b) kai skiriami priešnuodžiai, įkandus gyvatei, vorui ir kt. (žr. ACS 1923 Kontaktas su nuodingaisiais arba nenuodingaisiais padarais);
    c) kai atliekama sisteminė trombolizė (žr. LKS L091 Trombolizės kodavimas).
    
    
13. Rentgeno tyrimai be kontrasto, ultragarsiniai tyrimai (išskyrus endoskopinį ultragarsinį tyrimą (30688-00 [1949]), transezofaginę echokardiogramą (55118-00 [1942]) ir kitus ultragarsinius tyrimus, jei yra nurodyta juos koduoti). Kiti tyrimai, nurodyti Medicininių intervencijų klasifikacijos 20 skyriuje Vaizdinė diagnostika ir kodų bloke [451] Odontologinis radiologinis tyrimas ir aprašymas, yra koduojami.

3 lentelė. Medicinos pagalbos priemonių ir procedūrų, turinčių įtakos faktinei gydymo atvejo kainai (toliau – priemonių), sąrašas ir nustatytų diagnozių bei taikytų intervencijų kodai

4 lentelė. Vaistų, turinčių įtakos faktinei gydymo atvejo kainai, sąrašas ir susijusių diagnozių bei intervencijų kodų sąrašas

Pastabos:

1. Už gydymo etapo metu panaudotą tokią pačią priemonę mokama tik vieną kartą (išskyrus BP18 ir BP19 – žr. 3 lentelę).
2. Už III dalies lentelėje nurodytą priemonę papildomai mokama tuo atveju, jei pažymimas bent vienas su atitinkama priemone siejamas diagnozės (pagrindinės arba gretutinės) kodas (3 lentelės 3 skiltis) ir medicininės (-ių) intervencijos (-ų) kodas (-ai) (3 lentelės 4 skiltis).
3. Jei III dalies lentelėje nurodomos kelios skirtingos priemonės ir kiekviena iš jų atitinka 3 lentelėje nurodytus reikalavimus, visų jų išlaidos apmokamos, išskyrus atvejus, kai nurodomos priemonės žymimos kodu BP09 ir kodu BP10 – šiais atvejais mokama tik už kodu BP10 žymimą priemonę.