PAPILDOMI LIETUVOS KODAVIMO STANDARTAI

1.0 versija

     Vadovaujantis Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2015 m. birželio 29 d. įsakymu Nr. 1K-183 Papildomi Lietuvos kodavimo standartai galioja nuo 2015 m. rugsėjo 1 d.

 Turinys

ĮVADAS

LKS NUMERAVIMO SISTEMA

BENDRIEJI LIGŲ KODAVIMO STANDARTAI

L001 BENDROSIOS KODAVIMO GAIRĖS

L002 GRETUTINĖ DIAGNOZĖ

BENDRIEJI INTERVENCIJŲ KODAVIMO STANDARTAI

L003 ABIPUSĖS ARBA DAUGYBINĖS PROCEDŪROS

L004 PROCEDŪRŲ, ATLIEKAMŲ PAGAL SUTARTĮ, KODAVIMAS

L005 ORGANŲ PAĖMIMAS TRANSPLANTACIJAI

L006 KONSULTAVIMAS MITYBOS KLAUSIMAIS

L007 PROCEDŪROS, ĮPRASTAI NEKODUOJAMOS

KAI KURIOS INFEKCINĖS IR PARAZITINĖS LIGOS

L011 SEPSIS

L012 INFEKCINES LIGAS SUKELIANTYS MIKROORGANIZMAI

NAVIKAI

L021 NAVIKAI

L022 CHEMOTERAPINIAI VAISTAI

L023 FOTODINAMINĖ TERAPIJA

KRAUJO IR KRAUJODAROS ORGANŲ LIGOS BEI TAM TIKRI SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIAIS MECHANIZMAIS

L031 KRAUJO TRANSFUZIJOS

ENDOKRININĖS, MITYBOS IR MEDŽIAGŲ APYKAITOS LIGOS

L041 DEHIDRATACIJA (HIPOVOLEMIJA)

L042 ELEKTROLITŲ PUSIAUSVYROS SUTRIKIMAS

NERVŲ SISTEMOS LIGOS

L061 KOMA

L062 SMEGENŲ EDEMA

KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS

L091 TROMBOLIZĖS KODAVIMAS

L092 AORTOS STENTAVIMAS

L093 KAI KURIŲ ŠIRDIES RADIOLOGINIŲ INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ KODAVIMAS

L094 KAI KURIŲ ANGIOLOGINIŲ (IŠSKYRUS VAINIKINES KRAUJAGYSLES) RADIOLOGINIŲ INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ KODAVIMAS

L095 KAI KURIŲ INTERVENCINĖS RADIOLOGIJOS PRIEMONIŲ PANAUDOJIMO ŽYMĖJIMAS FORMOJE Nr. 066/A-LK „STACIONARE GYDOMO ASMENS STATISTINĖ KORTELĖ“

L096 KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI, KRAUJAGYSLĖS / VENOS KATETERIAI IR VAISTŲ LEIDIMO PRIETAISAI

L097 ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS

KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGOS

L101 KVĖPAVIMO NEPAKANKAMUMAS

L102 DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA

ODOS IR POODŽIO LIGOS

L121 PLASTINĖ CHIRURGIJA

UROGENITALINĖS SISTEMOS LIGOS

L141 INKSTŲ NEPAKANKAMUMAS

NĖŠTUMAS, GIMDYMAS IR LAIKOTARPIS PO GIMDYMO

L151 ANTI-D IMUNOGLOBULINO PROFILAKTIKA IR REZUS NESUDERINAMUMAS / IZOIMUNIZACIJA

L152 PLANINĖ IR SKUBI CEZARIO PJŪVIO OPERACIJA

TAM TIKROS PERINATALINIO PERIODO LIGOS

L161 SERGANČIO NAUJAGIMIO KODAVIMAS GIMIMO EPIZODO METU

SVEIKATOS BŪKLĘ VEIKIANTYS FAKTORIAI IR KONTAKTAI SU SVEIKATOS TARNYBA

L211 REABILITACIJA

     ACS – kodavimo standartas.

     ACHI – medicininių intervencijų klasifikacija.

     ASPĮ – asmens sveikatos priežiūros įstaiga.

     Forma Nr. 066/a-LK – stacionare gydomo asmens statistinė kortelė.

     LKS – papildomi Lietuvos kodavimo standartai.

     TLK-10-AM – Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM).

     LKS 1.0 versijoje pateikiamos duomenų apie ištyrimo ir (ar) gydymo stacionare atvejus rinkimo gairės. LKS turi būti taikomi kartu su šeštojo leidimo TLK-10-AM, ACHI ir ACS. Tais atvejais, kai ACS ir LKS pateikiami kodavimo nurodymai skiriasi, gydymo įstaigos turi vadovautis LKS.

     LKS numatyti ligų ir sveikatos sutrikimų kodavimo kriterijai netaikomi išrašant kompensuojamuosius vaistus (jų skyrimo sąlygas reglamentuoja atitinkami teisės aktai).

     LKS sudaro bendrieji ir specialieji kodavimo standartai. Kiekvienam standartui suteikiamas unikalus numeris, sudarytas iš keturių simbolių: raidės L ir trijų skaitmenų.

     Numeriu L00x žymimi bendrieji ligų ir intervencijų standartai.

     Toliau išvardytais numeriais žymimi šie specialieji kodavimo standartai (dauguma jų nustatyta vadovaujantis anatominiu principu):

     L01x – kai kurių infekcinių ir parazitinių ligų;

     L02x – navikų;

     L03x – kraujo ir kraujodaros organų ligų bei tam tikrų sutrikimų, susijusių su imuniniais mechanizmais;

     L04x – endokrininių, mitybos ir medžiagų apykaitos ligų;

     L05x – psichikos ir elgesio sutrikimų;

     L06x – nervų sistemos ligų;

     L07x – akies ir jos priklausinių ligų;

     L08x – ausies, nosies, burnos ir gerklės ligų;

     L09x – kraujotakos sistemos ligų;

     L10x – kvėpavimo sistemos ligų;

     L11x – virškinimo sistemos ligų;

     L12x – odos ir poodžio ligų;

     L13x – jungiamojo audinio ir skeleto bei raumenų sistemos ligų;

     L14x – urogenitalinės sistemos ligų;

     L15x – nėštumo, gimdymo ir laikotarpio po gimdymo;

     L16x – tam tikrų perinatalinio periodo ligų;

     L17x – įgimtų formavimosi ydų, deformacijų ir chromosomų anomalijų;

     L18x – simptomų, požymių ir nenormalių klinikinių bei laboratorinių radinių, neklasifikuojamų kitur;

     L19x – traumų, apsinuodijimų ir kitų padarinių, kuriuos nulemia išorinės priežastys;

     L20x – išorinių sergamumo priežasčių;

     L21x – sveikatos būklei įtaką darančių veiksnių ir ryšių su sveikatos tarnyba.

 BENDRIEJI LIGŲ KODAVIMO STANDARTAI

L001 BENDROSIOS KODAVIMO GAIRĖS

     Jei stacionare gydomą pacientą konsultuoja gydytojai specialistai, konsultacijos atskirai nekoduojamos. Tokiu atveju, vadovaujantis LKS arba ACS, koduojamos gydytojų nustatytos diagnozės, atitinkančios pagrindinės ar gretutinės diagnozės kriterijus, ir atliktos intervencijos.

L002 GRETUTINĖ DIAGNOZĖ

     Papildo ACS 0002 Gretutinė diagnozė.

     Medicinos dokumentuose turi būti nurodoma, ar liga (būklė) yra kliniškai reikšminga dabartinės hospitalizacijos metu. Būklė nelaikoma kliniškai reikšminga, jei tęsiamas pacientui prieš hospitalizaciją paskirtas planinis gydymas.

     Koduojant reikėtų skirti gretutinės diagnozės (atitinkančios ACS 0002 nustatytus kriterijus) ir atsitiktinai aptikto patologinio radinio atvejus. Atsitiktinai aptiktas patologinis radinys – tai tyrimo metu nustatyta patologija, kuri dažniausiai nėra susijusi su stacionare gydoma liga (būkle) ir neturi įtakos dabartinės hospitalizacijos metu atliekamam ištyrimui, gydymui ar priežiūrai.

     Minėti patologiniai radiniai, aptikti atlikus laboratorinius, radiologinius ir kitus diagnostinius tyrimus, nekoduojami, jeigu medicinos dokumentuose nenurodoma jų klinikinė reikšmė. Patologiniai radiniai gali būti laikomi kliniškai reikšmingais, jei dėl jų skiriami papildomi tyrimai, skiriamas naujas ar koreguojamas jau skirtas gydymas, ar taikoma papildoma priežiūra (stebėsena).

 BENDRIEJI INTERVENCIJŲ KODAVIMO STANDARTAI

L003 ABIPUSĖS ARBA DAUGYBINĖS PROCEDŪROS

     Papildo ACS 0020 Abipusės ir daugybinės procedūros.

     Hemodializės, hemofiltracijos ir hemodiafiltracijos procedūros koduojamos (parenkami kodai iš kodų bloko [1060] Hemodializė) – visos, kiek jų atliekama.

     Peritoninė dializė koduojama vieną kartą, nurodant atitinkamą kodą iš kodų bloko [1061] Peritoninė dializė.

     Hiperbarinės oksigenacijos procedūros koduojamos (parenkami kodai iš kodų bloko [1888] Hiperbarinė deguonies terapija) – visos, kiek jų atliekama (atsižvelgiama į kiekvienos procedūros trukmę).

L004 PROCEDŪRŲ, ATLIEKAMŲ PAGAL SUTARTĮ, KODAVIMAS

     Papildo ACS 0029 Procedūrų, atliekamų pagal sutartį, kodavimas.

     Jei pacientas stacionarinio gydymo metu tiriamas ar gydomas ASPĮ, sudariusioje sutartį su kita ASPĮ dėl konsultavimo paslaugų teikimo, procedūra registruojama pacientą hospitalizavusios ASPĮ pildomoje formoje Nr. 066/a-LK. Procedūrą registruoja konsultaciją (tyrimą) skyręs gydytojas arba gydantysis gydytojas, statistinėje formoje pažymėdamas, kad intervencija buvo atlikta kitoje ASPĮ. Tokiu atveju konsultuojančioji ASPĮ nurodo suteiktą paslaugą formoje Nr. 025/a-LK, o šios paslaugos išlaidas apmoka pacientą siuntusioji ASPĮ pagal šių įstaigų tarpusavio sutartį.

L005 ORGANO PAĖMIMAS IR TRANSPLANTACIJA

     Papildo ACS 0030 Organo paėmimas ir transplantacija. 

     Mirusio žmogaus audinių ir organų donorystės kodavimas:

     1. Nustačius paciento smegenų mirtį, formoje Nr. 066/a-LK nurodomi aktyviojo gydymo etapo duomenys, o būklė, dėl kurios ligonis atvyksta į stacionarą (pavyzdžiui, kai jis atvyksta dėl traumos), koduojama kaip pagrindinė diagnozė. Šiame etape nenurodomos donoro diagnozės (Z52).

     2. Jei nustačius smegenų mirtį pacientas tiriamas kaip potencialus donoras ir ruošiamas organų donorystei, formoje Nr. 066/a-LK nurodomi transplantacijos etapo duomenys:

     2.1 jei pacientas tiriamas kaip potencialus donoras, tačiau vėliau organai nepaimami, nurodomas pagrindinės diagnozės kodas Z00.5 Potencialaus donoro audinio ar organo ištyrimas. Transplantacijos paslaugos kodas 3115 Potencialaus donoro identifikavimas (pagal TLK-10-AM nurodomas kodas Z00.5) įrašomas formos Nr. 066/a-LK lentelėje „Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“ žemiau aktyviojo gydymo duomenų;

     2.2 jei pacientas tiriamas kaip potencialus donoras, ruošiamas organų donorystei ir organai ar audiniai paimami, nurodomas pagrindinės diagnozės kodas Z52 Organų ir audinių donorai, o formos Nr. 066/a-LK II dalies lentelėje „Medicininės intervencijos“ nurodomas organo ar audinio paėmimo procedūros kodas (-ai). Jei pacientas tampa kelių skirtingų organų (audinių) donoru (multiorganiniu donoru), nurodomas pagrindinės diagnozės kodas Z52.9 Nepatikslintų organų ar audinių donoras ir pažymimi atitinkamų organų paėmimo operacijų kodai (1 lentelė). Transplantacijos paslaugų kodai įrašomi formos Nr. 066/a-LK lentelėje „Gydymo skyriuje (-iuose) duomenys“ žemiau aktyviojo gydymo duomenų (2 lentelė).

1 lentelė. Organo arba audinio paėmimo kodų lentelė

* Jei donoras multiorganinis, nurodomas kodas Z52.9 Nepatikslintų organų ar audinių donoras.

2 lentelė. Transplantacijos etapo duomenys, nurodomi donoro formoje Nr. 066/a-LK

     3. Tais atvejais, kai organų (audinių) paėmimo operaciją atlieka kitos ligoninės gydytojai, donoro kortelės (formos Nr. 066/a-LK) II dalies lentelėje „Medicininės intervencijos“ nurodomas organų paėmimo kodas pagal ACHI. Šį kodą patvirtina donorą ruošiančios ligoninės gydytojas (reanimatologas) ir pažymi formos Nr. 066/a-LK 49 langelį „atlikta kitoje ASPĮ“. Atskirų organų paėmimo paslaugų kodų donoro kortelės (formos 066/a-LK) 26 langelyje žymėti nereikia, nes mokėjimo dokumentus pateikia organo (audinio) transplantaciją atlikusi ir recipiento kortelę (formą Nr. 066/a-LK) užpildžiusi ASPĮ.

     4. Transplantacijos etapo metu formos Nr. 066/a-LK II dalies lentelėje „Medicininės intervencijos“ nurodomi ir kitų donorui taikytų intervencijų (pavyzdžiui, angiografijos) kodai.

     5. Transplantacijos etapas turi būti paskutinis formoje Nr. 066/a-LK nurodomas gydymo etapas (po šio etapo duomenų negali būti nurodomi aktyviojo gydymo etapo duomenys).

L006 KONSULTAVIMAS MITYBOS KLAUSIMAIS

     Papildo ACS 0032 Pagalbinės sveikatos intervencijos.

     Konsultavimas mitybos klausimais gali būti koduojamas 2 būdais: nurodomas bendrosios sveikatos intervencijos kodas 95550-00 [1916] Bendroji sveikatos intervencija, dietos arba vienas iš šių specifinių kodų:

     96095-00 [1871] Įprastas maitinimas, gydomoji dieta.

     Pastaba: šis kodas apima gydomosios dietos ir maisto produktų parinkimą, individualių rekomendacijų parengimą, valgiaraščio sudarymą, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę bei pageidavimus;

     96096-00 [1871] Papildomas maitinimas, gydomoji dieta.

     Pastaba: šis kodas apima gydomosios dietos, enterinio arba parenterinio maitinimo praturtinimą papildomais gėrimais, skysčiais, maisto papildais arba maisto produktais.

     Jei pacientui skiriamas enterinis maitinimas specialios sudėties mišiniais per zondą arba parenterinis maitinimas specialiais mitybos tirpalais, atitinkamai nurodomi kodai:

     96097-00 [1871] Enterinis maitinimas.

     Pastaba: šis kodas apima rekomendacijas dėl enterinio maitinimo, maistinių medžiagų arba būtinos medicininės įrangos.

     96098-00 [1871] Parenterinis maitinimas.

     Pastaba: šis kodas apima rekomendacijas dėl parenterinio maitinimo, šiam maitinimui reikiamų tirpalų ir įrangos parinkimą, taip pat kombinuoto maitinimo skyrimą (parenterinio maitinimo kartu su enteriniu ar įprastu maitinimu).

     Pastaba: šie kodai suteikiami vieną kartą vieno etapo metu.

L007 PROCEDŪROS, ĮPRASTAI NEKODUOJAMOS

     Pateikiame dažniausių įprastai nekoduojamų procedūrų sąrašą, papildantį ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos:

     1. Kraujo (kapiliarinio ar veninio) mėginių paėmimas diagnostikai atlikti, periferinės venos kateterizavimas.

     2. Priešoperacinis anestezijos vertinimas, fiziologinis vertinimas, temperatūros matavimas.

     3. Asmeninės priežiūros, kasdienės veiklos ir savarankiško gyvenimo vertinimas.

     4. Regėjimo funkcijos tyrimas, tonometrija, akių dugno ištyrimas.

     5. Centrinio veninio spaudimo matavimas, sisteminio arterinio spaudimo matavimas, kraujagyslės kateterio plovimas, centrinės venos kateterio pakeitimas, šalinimas.

     6. Konsultacijos arba mokymai, išskyrus intervencijas, priskiriamas bendrosioms sveikatos intervencijoms (ACS 0032 Pagalbinės sveikatos intervencijos).

     7. Nosies tamponų pakeitimas, pašalinimas, nosies takų irigacija.

     8. Rektalinių tamponų, rektalinio vamzdelio įterpimas, šalinimas.

     9. Vamzdelių, zondų, drenų plovimas ir šalinimas; šių priemonių įterpimas, atliekamas kitos operacijos metu.

     10. Makšties tamponų ir kitų prietaisų neincizinis įdėjimas arba šalinimas.

     11. Siūlų išėmimas.

     12. Vaistų leidimas naudojant arba nenaudojant vaistų leidimo prietaisus ir pompas; sinusinio ritmo atkūrimas vaistais. Tai netaikoma ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos 5 punkte nurodytoms išimtims bei šiais atvejais:

a) kai vaistinis preparatas suleidžiamas lokaliam poveikiui sukelti (pvz., vaistai suleidžiami į sąnarį, seilių liauką, atliekama anestezinės medžiagos injekcija aplink nervą, selektyvinė trombolizė ir pan.);

b) kai skiriami priešnuodžiai, įkandus gyvatei, vorui ir kt. (žr. ACS 1923 Kontaktas su nuodingais arba nenuodingais padarais);

c) kai atliekama sisteminė trombolizė (žr. LKS L091 Trombolizės kodavimas).

L011 SEPSIS

     Papildo ACS 0110 Septicemija.

     Sepsis diagnozuojamas vadovaujantis Sepsio gydymo stacionarinių paslaugų teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 27 d. įsakymu Nr. V-820 „Dėl Sepsio gydymo stacionarinių paslaugų teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų aprašo patvirtinimo“.

     Sepsio ir jį sukeliančios būklės kodavimo eiliškumas priklauso nuo hospitalizacijos aplinkybių ir atsižvelgiant į ACS 0001 Pagrindinė diagnozė ir ACS 0110 Septicemija.

     Jei nustatoma, kad tam tikros organų sistemos ar organai yra pakenkti, papildomai nurodomi ūminės organų disfunkcijos kodai, pavyzdžiui:

• N17 Ūminis inkstų nepakankamumas;
• J96.0 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• I50.1 Kairiojo skilvelio nepakankamumas arba I50 Kitas širdies nepakankamumas;
• G72.8 Miopatija;
• G62.8 Polineuropatija;
• D65 Diseminuota intravaskulinė koaguliacija [DIC];
• G93.4 Encefalopatija;
• G93.6 Smegenų edema;
• K72.0 Ūminis kepenų nepakankamumas;
• A41.9 Septinis šokas (papildomai galima nurodyti kodą R57.8 Kitas šokas).

L012 INFEKCINES LIGAS SUKELIANTYS MIKROORGANIZMAI

     TLK-10-AM kodai B95–B97 Infekcines ligas sukeliančios bakterijos, virusai ir kiti sukėlėjai naudojami infekcinių ligų sukėlėjui pažymėti, kai jo nenurodo infekcinės ligos kodas. Pavyzdžiui, S. pneumoniae sukeltam plaučių uždegimui žymėti naudojamas vienas kodas J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija (sukėlėją nurodo infekcinės ligos kodas), o E. coli sukeltam ūminiam pielonefritui žymėti naudojami du kodai – N10 Ūminis kanalėlių ir intersticinio audinio nefritas bei B96.2 Escherichia coli [E. coli] sukelianti ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose. Kodai B95–B97 visada rašomi žemiau infekcinės ligos (pneumonijos, tonzilito, šlapimo takų infekcijos) kodų.

     Infekciją sukėlusio mikroorganizmo atsparumas antibiotikams papildomai žymimas kodu Z06 Bakterijų atsparumas antibiotikams (žr. ACS 0112 Infekcija vaistiniams preparatams atspariais mikroorganizmais).

     Kodais B95–B97 ir Z06 negali būti žymima pagrindinė diagnozė.

L021 NAVIKAI

     Papildo ACS 0236 Navikų kodavimas ir skirstymas.

     Tuo atveju, kai pacientas, sergantis naviku, gydomas dėl kitos su naviku nesusijusios ligos, navikas gali būti koduojamas kaip gretutinė diagnozė, jei atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus.

     Jei naviku sergantis pacientas hospitalizuojamas dėl centrinės venos kateterio, kraujagyslių prieigos prietaiso įterpimo, pakeitimo, revizijos arba šalinimo, pagrindinė diagnozė žymima kodu Z45 Vaistų įvedimo ar implantuoto prietaiso pritaikymas ir priežiūra (žr. LKS L096 Kraujagyslės prieigos prietaisai, kraujagyslės / venos kateteriai ir vaistų leidimo prietaisai). Šiuo atveju navikas koduojamas tik tada, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus. Jeigu centrinės venos kateterio ar kraujagyslių prieigos prietaiso įterpimas, pašalinimas ar keitimas atliekamas daugiadienės hospitalizacijos metu, pagrindinės diagnozės kodas suteikiamas vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė, o kodas Z45 papildomai nenurodomas.

     Jei pacientas hospitalizuojamas dėl gydymo, susijusio su anksčiau taikytu naviko gydymu (pvz., dėl stomų uždarymo), navikas koduojamas tik tuo atveju, jei atitinka gretutinės diagnozės kriterijus.

     Jei pacientas hospitalizuojamas dėl naviko (naviko diagnozė jau žinoma) sukelto sveikatos sutrikimo (pvz., hematurijos, dehidratacijos) ir šis sutrikimas yra gydomas, sveikatos sutrikimas nurodomas kaip pagrindinė diagnozė, o navikas – kaip gretutinė diagnozė (ACS 0001). Ši taisyklė taikoma ir tais atvejais, kai pacientas hospitalizuojamas dėl progresuojančio naviko sukeltų būklių ar komplikacijų (pvz., obstrukcijų, stenozių), dėl kurių yra atliekamos invazinės intervencijos arba operacijos (nefrostomos, kolostomos).

     Jei pacientui, hospitalizuojamam dėl progresuojančio naviko, nustatomi daugybiniai sisteminiai sveikatos sutrikimai (vėžinė intoksikacija, kacheksija, anemija, organų funkcijos nepakankamumas), kaip pagrindinė diagnozė dažniausiai nurodoma onkologinė liga, nors taikomas ne radikalus, o tik sisteminis simptominis gydymas. Tokiu atveju svarbu įvertinti sveikatos sutrikimus, kuriems taikomas atskiras gydymas ir kurie atitinka gretutinės diagnozės kriterijus, pvz., naviko sukelta anemija (D63.0), kvėpavimo nepakankamumas ir kt.

L022 CHEMOTERAPINIAI VAISTAI

     Gydymas kai kuriais chemoterapiniais vaistais turi įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai (3 lentelė). Duomenys apie suvartotus vaistus būti nurodomi formos Nr. 066/a-LK III dalies lentelėje „Chemoterapiniai ir kiti vaistai“.

3 lentelė. Chemoterapinių vaistų ir susijusių diagnozių bei intervencijų kodų sąrašas

L023 FOTODINAMINĖ TERAPIJA

     Fotodinaminė terapija – tai gydymo metodas, kai fotosensibilizuojančia medžiaga paveikiamas organizmas (ši medžiaga suleidžiama į veną arba taikoma lokaliai). Fotosensibilizuojanti medžiaga selektyviai kaupiasi hiperproliferuojančiame (pvz., navikiniame) audinyje. Vėliau ji aktyvuojama specifinio ilgio šviesa ir dėl fotodinaminės reakcijos suardomi pakitę audiniai.

     Fotodinaminei terapijai reikia suteikti du kodus:

     1. fotosensibilizuojančios medžiagos aplikaciniam panaudojimui: 96205-00 [1920] Kitas farmakologinio preparato įvedimas, priešnavikinis preparatas (jei vaistas leidžiamas į veną, atitinkamai suteikiamas kodas 96199-00);

     2. fotosensibilizuojančios medžiagos aktyvavimui šviesa: 90677-00 [1611] Kita odos fototerapija.

L031 KRAUJO TRANSFUZIJOS

     Papildo ACS 0302 Kraujo transfuzijos.

     Formos Nr. 066/a-LK II dalies lentelėje „Medicininės intervencijos“ kraujo ir tos pačios rūšies kraujo komponentų ir preparatų perpylimai žymimi vieną kartą atitinkamais ACHI kodais iš kodų bloko [1893] Kraujo ir kraujo produktų įvedimas. Formos Nr. 066/a-LK II dalies lentelėje „Kraujas ir jo komponentai“ nurodomas gydymo etapo metu panaudotų kraujo ir jo komponentų vienetų skaičius. Lentelė turi būti pildoma atsižvelgiant į atitinkamų ACHI kodų žymėjimą (žr. 4 lentelę).

4 lentelė. Kraujo ar jo komponentų transfuzijos kodai

     Panaudojus kitus kraujo plazmos preparatus ar plazmos pakaitalus (pvz., albumino tirpalus, krešėjimo faktorius), nurodomi tik atitinkami ACHI kodai iš kodų bloko [1893], bet lentelė „Kraujas ir jo komponentai“ nepildoma.

L041 DEHIDRATACIJA (HIPOVOLEMIJA)

     Kodas pagal TLK-10-AM – E86 Kraujo tūrio sumažėjimas.

     Dehidratacija (hipovolemija) – būklė, dėl kurios organizmas vandens ir druskų netenka daugiau, nei jų gauna, ir dėl to sumažėja ekstraląstelinio skysčio tūris.

     Dehidratacija koduojama, kai būtinas gydymas hipo-, hiper- ar izotoniniais druskų tirpalais, taip pat kraujo komponentų arba koloidiniais tirpalais (albuminu, dekstranu).

L042 ELEKTROLITŲ PUSIAUSVYROS SUTRIKIMAS

     Kodai pagal TLK-10-AM:

     E87 Kiti skysčių, elektrolitų ir rūgščių bei šarmų pusiausvyros sutrikimai;

     E83 Mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimas.

     Būklės koduojamos, kai laboratoriniais tyrimais patvirtinamas atitinkamas sveikatos sutrikimas ir taikomas specifinis gydymas intraveniniais tirpalais arba pakaitine terapija (pvz., hemodialize).

     Jei gydyma tik standartiniais kristaloidų (izotoniniai natrio chlorido, gliukozės arba Ringerio tirpalai) ar koloidų tirpalais, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai nekoduojami (jei diagnozuojama dehidratacija, suteikiamas kodas E86).  

     Vaikų iki 5 metų metabolinė acidozė (E87.2) gali būti koduojama, jei kraujo tyrime nustatoma pH <7,35 bei HCO3¯<20 ir taikomas etiologinis ir (arba) patogenezinis gydymas (apima standartinius kristaloidų tirpalus).

     Kiekvienas nustatytus kriterijus atitinkantis elektrolitų ir (ar) rūgščių bei šarmų pusiausvyros sutrikimas žymimas specifiniu kodu. Kodas E87.8 Kiti elektrolitų ir skysčių pusiausvyros sutrikimai, neklasifikuojami kitaip nurodomas tik tais atvejais, kai diagnozuojamas kodavimo kriterijus atitinkantis elektrolitų apykaitos sutrikimas, kuriam žymėti nenumatytas specifinis kodas pagal TLK-10-AM (pvz., hipo- ar hiperchloremija).

L061 KOMA

     Kodai pagal TLK-10-AM:

     R40.2 Koma, nepatikslinta;

     E1-.12, E1-.14, E1-.16, E1-.64 Diabetinė koma;

     K72 ir R40.2 Hepatinė koma;

     E15 Hipoglikeminė (nediabetinė) koma;

     P91.5 Naujagimio koma;

     S06.01–S06.05 Sąmonės netekimas dėl galvos sužalojimo, nurodytas TLK-10-AM 19 skyriuje;

     N17.1 ir R40.2 Ureminė koma;

     E03.5 Miksedeminė koma.

    Koma – sąmonės sutrikimas, įvertinamas pagal Glasgow komos skalę (GKS) ≤ 8 balais ir atitinkantis ne mažiau kaip vieną iš šių kriterijų:

     – ligoniui diagnozuojamas ūmus kvėpavimo nepakankamumas (J96.0);

     – arterinis kraujo spaudimas palaikomas simpatomimetikų infuzija;

     – nustatoma smegenų edema;

     – taikomas invazinis intrakranijinio slėgio monitoringas (39015-02 [3] Intrakranijinio slėgio [IKS] matavimo prietaiso įdėjimas, su stebėjimu) ir (ar) elektroencefalografija – ne trumpiau kaip 3 val. (11003-00 [1825] ≥ 3 valandų trukmės elektroencefalografija), ir (ar) gyvybinių funkcijų stebėsena.

    Koduojant komą, reikia:

     1. pasirinkti atitinkamą specifinį kodą, kurio pavadinime nurodomas sąmonės sutrikimas (pvz., E10.12 1 tipo cukrinis diabetas su ketoacidoze, su koma);

     2. jei specifinio kodo nėra, pirmiausia nurodyti komą sukėlusios priežasties kodą, po to – komos kodą R40.2 arba kodą iš kodų grupės S06.01–S06.05, išskyrus S06.00 Smegenų sukrėtimas (žr. ACS 1905 Uždaras galvos sužalojimas arba sąmonės netekimas, arba sutrenkimas).

     Jei galvos sužalojimas nenurodytas medicinos dokumentuose, sąmonės netekimo (sutrikimo) epizodai, neatitinkantys pirmiau išvardytų kriterijų, gali būti žymimi vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė (Problemos ir jas sukeliančios būklės) ir ACS 0002 Gretutinės diagnozės.

     Dažniausiai naudojami kodai tam tikroms būklėms žymėti:

     R55 Apalpimas ir kolapsas;

     R40 Mieguistumas (somnolencija);

     R40.1 Sustingimas (stuporas).

     Jei nustatoma sąmonės sutrikimą (netekimą) sukėlusi priežastis, dažniausiai jai ir priskiriamas kodas, simptomas papildomai kodu nežymimas. Jei priežastis nenustatoma, bet būklė atitinka pagrindinės arba gretutinės diagnozės kriterijus, ji žymima atitinkamu kodu.

L062 SMEGENŲ EDEMA

     Kodas pagal TLK-10-AM:

     G93.6 Smegenų edema;

     P11.0 Galvos smegenų edema dėl gimdymo traumos;

     G97.8 Kitos nervų sistemos ligos, pasireiškusios po procedūrų ir G93.6 Smegenų edema;

     S06.1 Trauminis smegenų pabrinkimas ir t. t.

     Smegenų edema koduojama, jei gydymo atvejis atitinka visus tris kriterijus:

     1. yra objektyvių klinikinių smegenų edemos požymių (pvz., sąmonės sutrikimas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, bradikardija ir (arba) arterinio kraujo spaudimo sumažėjimas, gydytinas simpatomimetikais),

     2. atliekamas galvos smegenų vaizdinis tyrimas (pvz., kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas, kūdikiams gali būti atliekamas ir ultragarsinis tyrimas);

     3. taikomas intrakranijinio slėgio monitoringas ir (arba) taikoma intrakranijinė dekompresija, ir (arba) skiriamas medikamentinis smegenų edemos gydymas.

L091 TROMBOLIZĖS KODAVIMAS

     Sisteminė intraveninė trombolizė atliekama taikant atitinkamus trombolitinius preparatus, pvz., Alteplase (Actilyse) ar Tenecteplase (Metalyse), žymima ACHI kodu 96199-01 [1920] Intraveninis farmakologinio preparato įvedimas, trombolitinis preparatas.

     Selektyvinė intraveninė arba intraarterinė trombolizė žymima šiais kodais iš ACHI kodų bloko [741] Chirurginė periferinių arterijų arba venų kateterizacija:

     35317-00 [741] Perkutaninis periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant nenutrūkstamą infuziją su tromboliziniais arba chemoterapiniais preparatais;

     35319-00 [741] Perkutaninis periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant trombolizinius arba chemoterapinius preparatus pertraukiamo įpurškimo metodu;

     35320-00 [741] Atviras periferinių arterijų arba venų kateterizavimas, skiriant trombolizinius arba chemoterapinius preparatus.

     Jei trombolitinis vaistas perkamas centralizuotai, tai nurodoma formos Nr. 066/a-LK IV dalyje „Centralizuotai perkami vaistai ir medicinos pagalbos priemonės“.

L092 AORTOS STENTAVIMAS

     1. Aortos aneurizmai gydyti naudojamų stentų (stentgraftų) implantavimas žymimas kodu 33116-00 [762] Endovaskulinis aneurizmos pašalinimas.

     2. Kitu tikslu naudojamų stentų implantavimo žymėjimas priklauso nuo stentų implantavimo būdo (atviras ar perkutaninis) ir jų kiekio (žr. 5 lentelę):

5 lentelė. Aortos stento implantavimas

L093 KAI KURIŲ ŠIRDIES RADIOLOGINIŲ INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ KODAVIMAS

     1. Perkutaninei koronarinei gydomajai intervencijai žymėti naudojami kodai iš šių ACHI kodų blokų: [670] Transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika arba [671] Transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika, taikant stentavimą.

     Bloko [671] pastaboje nurodyta, kad šie kodai taip pat naudojami žymint vaistais impregnuotų stentų implantavimą.

     2. Reolizinei vainikinių arterijų trombektomijai žymėti naudojami kodai iš ACHI kodų bloko [670] Transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika:

     38300-00 [670] Perkutaninė transliuminalinė balioninė 1 vainikinės arterijos angioplastika;

     38303-00 [670] Perkutaninė transliuminalinė balioninė ≥ 2 vainikinių arterijų angioplastika.

     3. Vainikinių arterijų rotacinė abliacija žymima kodais iš kodų bloko [669] Vainikinių arterijų ekscizijos procedūros.

     4. Širdies intrakraujagyslinis ultragarsinis tyrimas žymimas kodu 55054-00 [1949] Kitų sričių ultragarsinis tyrimas operacijos metu. Atitinkamais kodais žymimos ir kitos tyrimo metu atliekamos diagnostinės ar gydomosios procedūros (pvz., vainikinių arterijų angiografija ar angioplastika).

     5. Frakcinis širdies kraujagyslių tėkmės rezervo tyrimas žymimas kodu 92056-00 [1857] Širdies išmetimo arba kraujotakos stebėjimas, neklasifikuojamas kitur. Atitinkamais kodais žymimos ir kitos tyrimo metu atliktos diagnostinės ar gydomosios procedūros (pvz., vainikinių arterijų angiografija ar angioplastika).

     6. Jei atliekamas prieširdžių ar skilvelių pertvaros defekto ar atviro arterinio latako uždarymas, jis žymimas atitinkamu kodu:

     38742-00 [617] Perkutaninė prieširdžio pertvaros defekto plastika;

     38751-00 [618] Perkutaninė skilvelio pertvaros defekto plastika;

     38700-00 [690] Perkutaninė atvirojo arterinio latako plastika.

     7. Perkateterinė radiodažninė intrakardinė abliacija, atliekama naudojant trimatę kartografavimo sistemą arba tarpprieširdinės pertvaros punkciją, žymima atitinkamais intervencijų kodais iš kodų bloko [601] Prieširdžio suardymo procedūros:

     38287-02 [601] Kairiojo prieširdžio aritmijos rato arba židinio abliacija kateteriu;

     38290-01 [601] Abiejų prieširdžių aritmijos rato arba židinio pašalinimas kateteriu;

     38287-01 [601] Aritmijos rato arba židinio abliacija kateteriu, neklasifikuojama kitur.

     Pastabose nurodyta, kad šie kodai apima radiodažninę abliaciją ir atvejus, kai atliekama tarpprieširdinės pertvaros punkcija.

     Jei abliacija atliekama minimaliai invaziniu gydymo būdu, stebint torakoskopu, jai žymėti naudojami atitinkami toliau nurodyti kodai:

     38287-04 [601] Kairiojo prieširdžio aritmijos rato arba židinio abliacija atviru būdu;

     38287-03 [601] Širdies aritmijos rato arba židinio abliacija atviru būdu, neklasifikuojama kitur;

     38290-02 [601] Abiejų prieširdžių aritmijos rato arba židinio abliacija atviru būdu;

     38512-00 [600] Vieno prieširdžio papildomo laidumo tako perpjovimas;

     38515-00 [600] Abiejų prieširdžių papildomų laidumo takų perpjovimas;

     38518-00 [609] Skilvelio raumens abliacija.

     Tokiu atveju papildomai nurodomas torakoskopijos kodas 38436-00 [559].

     8. Aortos vožtuvo perkateterinis implantavimas žymimas dviem kodais:

     38270-01 [622] Perkutaninė balioninė aortos vožtuvo plastika (valvuloplastika);

     38488-01 [623] Aortos vožtuvo keitimas biologiniu protezu.

L094 KAI KURIŲ ANGIOLOGINIŲ (IŠSKYRUS VAINIKINES KRAUJAGYSLES) RADIOLOGINIŲ INTERVENCINIŲ PROCEDŪRŲ KODAVIMAS

     1. Perkutaninė transliuminalinė angioplastika (išskyrus vainikinių arterijų angioplastiką) žymima ACHI kodais iš kodų bloko [754] Transliuminalinė balioninė angioplastika.

     2. Jei atliekamas perkutaninis intravaskulinio svetimkūnio pašalinimas, jis žymimas kodu 35360-00 [742] Perkutaninis intravaskulinio svetimkūnio pašalinimas.

     3. Jei atliekama intraarterinė chemoembolizacija vaistais impregnuotomis dalelėmis arba periferinė embolizcija atskiriamosiomis spiralėmis, nurodomi atitinkami ACHI kodai iš kodų bloko [768] Transkateterinė kraujagyslių embolizacija.

     4. Jei atliekama neuroradiologinė embolizacija, nurodomi šie ACHI kodai: 90033-00 [11] Endovaskulinė smegenų kraujagyslės aneurizmos ar arterioveninės malformacijos obliteracija arba 35321-02 [768] Transkateterinė intrakranijinių arterijų embolizacija, neklasifikuojama kitur.

     5. Perkutaninė mechaninė trombektomija, taikoma ištikus insultui, žymima vienu iš šių ACHI kodų:

     35303-06 [754] Perkutaninė transliuminalinė balioninė angioplastika;

     35307-00 [754] Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, vienas stentas;

     35307-01 [754] Perkutaninė transliuminalinė vienos miego arterijos angioplastika, keli stentai. 

L095 KAI KURIŲ INTERVENCINĖS RADIOLOGIJOS PRIEMONIŲ PANAUDOJIMO ŽYMĖJIMAS FORMOJE Nr. 066/A-LK „STACIONARE GYDOMO ASMENS STATISTINĖ KORTELĖ“

     Jei lentelėje nurodyta medicinos pagalbos priemonė buvo panaudota dėl ligų (pagrindinės arba gretutinės diagnozės), nurodytų Intervencinės radiologijos paslaugų teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-540, tai turi įtakos nustatant aktyviojo gydymo atvejo kainą. Informacija apie panaudotas priemones turi būti nurodyta formos Nr. 066/a-LK III dalies lentelėje „Medicinos pagalbos priemonės ir vaistai, turintys įtakos gydymo kainai“.

6 lentelė. Medicinos pagalbos priemonių, turinčių įtakos faktinei gydymo atvejo kainai, sąrašas ir nustatytų diagnozių bei taikytų intervencijų kodai

     1. Vieno gydymo etapo metu ta pati medicinos pagalbos priemonė gali būti nurodyta tik vieną kartą.

     2. Už panaudotą medicinos pagalbos priemonę papildomai mokama, jei lentelėje pažymimas bent vienas atitinkamos diagnozės (pagrindinės arba gretutinės) kodas pagal TLK-10-AM ir bent vienas su atitinkama priemone siejamas intervencijos kodas.

     3. Panaudojus kelias skirtingas medicinos pagalbos priemones, jos žymimos atitinkamose lentelės eilutėse. Už jas papildomai mokama, jei kiekvienos eilutės duomenys atitinka nurodytus reikalavimus pagal TLK-10-AM ir ACHI.

     4. Jei nurodoma, kad buvo panaudotos medicinos pagalbos priemonės BP9 ir BP10, taikomas papildomas kainos koeficientas, priskiriamas medicinos pagalbos priemonei BP10 (jei abi priemonės atitinka TLK-10-AM ir ACHI nustatytus reikalavimus).

L096 KRAUJAGYSLĖS PRIEIGOS PRIETAISAI, KRAUJAGYSLĖS / VENOS KATETERIAI IR VAISTŲ LEIDIMO PRIETAISAI

     Kraujagyslės prieigos prietaisai

     Kraujagyslės prieigos prietaisai – tai implantuojamas venos kateteris su prijungtu poodiniu rezervuaru. Poodinis rezervuaras gali būti punktuojamas įvairių rūšių adatomis (pvz., Huberio ar Gripperio), į jį gali būti suleidžiamos ar iš jo ištraukiamos įvairios medžiagos.

     Pacientui atvykus tik dėl kraujagyslės prieigos prietaiso implantavimo, priežiūros ar pašalinimo, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas Z45.2 Kraujagyslės prieigos prietaiso pritaikymas ir priežiūra.

     Liga, kurią gydant įterpiamas, keičiamas arba pašalinimas kraujagyslės prieigos prietaisas ar kateteris, arba atliekama jų revizija, koduojama tik tuo atveju, jei atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus.

     Kraujagyslės prieigos prietaiso įterpimas, keitimas, revizija arba pašalinimas koduojami kodais iš ACHI kodų bloko [766] Kraujagyslės prieigos prietaisas.

     Kraujagyslės / venos kateteriai

     Medicininių intervencijų klasifikacijoje centrinės venos kateteriai, neturintys poodinio rezervuaro, vadinami kraujagyslės / venos kateteriais.

     Šiai kategorijai priklauso:

     –        tuneliniai kateteriai (pav., Hickman, Neostar, Broviac, Leonard);

     –        impregnuoti antibakterinėmis medžiagomis kateteriai;

     –        periferiniai centrinės prieigos kateteriai (PCP, PCVC arba PICC).

     Pacientui atvykus dėl kraujagyslės / venos kateterio (be rezervuaro) įterpimo, priežiūros ar pašalinimo, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas Z45.8 Kitų implantuotų prietaisų pritaikymas ir priežiūra.

     ACHI klasifikacijoje kraujagyslės / venos kateterio įterpimo ir pašalinimo kodai priskiriami kodų blokui [738] Venų kateterizavimas.

     Vaistų leidimo prietaisas

     Vaistų leidimo prietaisas (pompa) – tai prietaisas, skirtas ilgalaikiam farmakologinių preparatų leidimui. Šis prietaisas gali būti tvirtinamas prie centrinės venos kateterio (be rezervuaro), kraujagyslių prieigos prietaiso arba kitų nekraujagyslinių kateterių, skirtų farmakologiniams preparatams leisti, pvz., insuliną po oda (per insulino pompą).

     Vaistų leidimo prietaisas automatiškai suleidžia numatytas vaisto dozes tam tikrais laiko intervalais.  

     Pacientui atvykus dėl vaistų leidimo prietaiso pritaikymo, priežiūros ar pakeitimo (išskyrus šio prietaiso pripildymą chemoterapiniais vaistais gydant navikus), suteikiamas kodas:

     Z45.1 Vaistų įvedimo prietaiso pritaikymas ir priežiūra.

              Pritaikymas ir priežiūra:

              išorinio                           }

              implantuojamo spinalinio  } infuzijos prietaiso ar pompos

              Pastaba: vaistų leidimo prietaisas (išorinis) – tai infuzijos pompa, tvirtinama prie kraujagyslės prieigos prietaiso arba venos, spinalinio arba kito kateterio, kuria ilgą laiką leidžiamos medžiagos.

              Išskyrus: navikų chemoterapijos kursui (Z51.1).

     Pastaba. Jei pacientas hospitalizuojamas dėl vaistų prieigos prietaiso, kateterio ar vaistų leidimo prietaiso sukeltos komplikacijos (mechaninės, infekcinės ar kitos), pagrindinė diagnozė žymima komplikacijoms taikomu kodu (pvz., T82.8 Kitos širdies ir kraujagyslių protezų, implantų ir transplantatų komplikacijos).

     Jei pacientas hospitalizuojamas dėl chemoterapijos ar kitų priežasčių ir hospitalizacijos metu jam implantuojamas kraujagyslės prieigos prietaisas, centrinės venos kateteris arba prijungiamas vaistų leidimo prietaisas, nurodomas atitinkamas intervencijos kodas. Tokiu atveju kodo Z45 papildomai nurodyti nereikia.

     Jei pacientui, hospitalizuotam dėl chemoterapijos ar kitų priežasčių, jau yra implantuotas kraujagyslės prieigos prietaisas, pritaikytas centrinės venos kateteris arba vaistų leidimo prietaisas ir hospitalizacijos metu atliekama jų priežiūra, papildomai nurodomas atitinkamas gretutinės diagnozės kodas.

L097 ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS

     Kodas pagal TLK-10-AM:

     I50 Širdies nepakankamumas;

     I11.0 Hipertenzinė širdies liga su širdies nepakankamumu (staziniu);

     I13.0 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies nepakankamumu (staziniu);

     I13.2 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies ir inkstų nepakankamumu.

     Stacionare gydomas širdies nepakankamumas koduojamas, jei širdies nepakankamumo diagnozė yra nustatyta (dabartinės hospitalizacijos metu arba anksčiau ir yra tai patvirtinantys dokumentai) vadovaujantis Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo metodika (ši metodika buvo suderinta su Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija ir 2014 m. vasario 17 d. paskelbta)  ir atitinka visus šiuos kriterijus:

     – naujai atsiranda širdies nepakankamumui būdingų simptomų arba jie paūmėja;

     – atsiranda objektyvių paūmėjimo požymių (atsiranda veninės stazės požymių, kurie patvirtinami radiologiniu ar echoskopiniu tyrimu arba atlikus padidėjusio B tipo natriurezinio peptido koncentracijos tyrimą);

     – skiriamas gydymas intraveniniais diuretikais ir (ar) simpatomimetikais arba inhaliaciniais plaučių arterijos vazodilatatoriais.

     Ultragarsiniu tyrimu nustatytas širdies nepakankamumo sukeltas reliatyvus vožtuvų nepakankamumas nekoduojamas, išskyrus kliniškai reikšmingus atvejus, kurie atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus (dėl širdies ydos skiriamas arba koreguojamas medikamentinis gydymas, taikomas invazinis gydymas, skiriami papildomi tyrimai ir (ar) sprendžiama dėl tolesnės instrumentinio ar chirurginio gydymo taktikos), ir tai yra nurodyta medicinos dokumentuose.

L101 KVĖPAVIMO NEPAKANKAMUMAS

     Kvėpavimo nepakankamumas

     Kodai pagal TLK-10-AM:

     J96.0 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

     J96.1 Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;

     J96.9 Kvėpavimo nepakankamumas, nepatikslintas.

     Atlikus aplinkos oru kvėpuojančio paciento arterinio kraujo laboratorinį tyrimą, nustatomi šie ūminio ar lėtinio kvėpavimo nepakankamumo rodikliai:

     PaO₂ < 60 mmHg

arba

     PaCO₂ > 50 mmHg ir pH < 7,3.

     Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (kai nustatoma lėtinė hipoksemija ir hiperkapnija), ūminis kvėpavimo nepakankamumas diagnozuojamas ir tuomet, kai PaCO₂ staiga padidėja daugiau kaip 10 mmHg arba PaO₂ sumažėja 10 mmHg.

     Vaikams iki 5 metų, kurių periferinė kraujotaka yra gera, ūminis hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas taip pat gali būti diagnozuojamas pagal kapiliarinio tyrimo rezultatus ir (arba) pulsinės oksimetrijos metodu (kai SpO₂ < 92 proc.).

     Toliau nurodyti lėtinio nepaūmėjusio hiperkapninio kvėpavimo nepakankamumo rodikliai, nustatomi atliekant laboratorinį arterinio kraujo tyrimą (būtini visi trys):

     PaO₂ < 60 mmHg,

     PaCO₂ > 50 mmHg,

     pH – 7,35–7,45.

     Pastaba. Diagnozuojant lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, vertinami geriausi rodikliai (ligos remisijos metu, po gydymo).

     Kvėpavimo nepakankamumas koduojamas, jei nustatomi pirmiau minėti arterinio kraujo (vaikams iki 5 metų gali būti pulsinės oksimetrijos ar kapiliarinio kraujo) tyrimo pakitimai, vykdoma kvėpavimo rodiklių stebėsena (atliekamas arterinio kraujo dujų (PaO₂, PaCO₂) tyrimas ir (ar) pulsinės oksimetrijos SpO₂, ir (ar) end tidal CO₂ stebėsena) ir taikomas bent vienas iš šių gydymo būdų:

     – deguonies terapija, trunkanti ilgiau nei 6 val.,

     – neinvazinė arba invazinė dirbtinė plaučių ventiliacija,

     – ekstrakorporinė deguonies įsotinimo ECMO ir (ar) CO₂ šalinimo terapija.

     Jei diagnozuojamas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo paūmėjimas, nurodomi kodai J96.0 ir J96.1.

     Jei pacientas hospitalizuojamas dėl kvėpavimo nepakankamumo, pagrindinės diagnozės kodas nurodomas vadovaujantis ACS 0001 Pagrindinė diagnozė.  

     Kodas 92044-00 [1889] Kiti deguonies terapijos būdai nurodomas, jei deguonies terapija (išskyrus dirbtinę plaučių ventiliaciją) taikoma ilgiau nei šešias valandas (išskyrus naujagimius, kuriems taikomi ACS 1615 Specifinės intervencijos sergančiam naujagimiui nurodyti kriterijai).

     Ūminis kvėpavimo nepakankamumas po operacijos koduojamas šiais kodais:

     J95.1 Ūminis plaučių nepakankamumas po torakalinės chirurginės intervencijos;

     J95.2 Ūminis plaučių nepakankamumas po netorakalinės chirurginės intervencijos.

     Nurodyti kodai naudojami, jei dirbtinė plaučių ventiliacija operacijos ir (ar) anestezijos sukeltam kvėpavimo nepakankamumui gydyti taikoma ilgiau nei 24 valandas. Papildomai nurodomi išorinių priežasčių kodai.

     Anestezijos sukelti praeinantys kvėpavimo sutrikimai (pvz., nereguliarus, retas kvėpavimas) nelaikomi procedūros komplikacijomis ir papildomai nekoduojami.

L102 DIRBTINĖ PLAUČIŲ VENTILIACIJA

     Papildo ACS 1006 Dirbtinė plaučių ventiliacija.

     Kvėpavimo palaikymo (ventiliacijos) kodavimas operacijos metu

     Kvėpavimo palaikymas, atliekamas pacientui chirurginės operacijos metu, yra siejamas su anestezija, kuri laikoma neatsiejama chirurginės procedūros dalimi. Pacientui ventiliacija gali būti taikoma kelias valandas po operacijos, kol jis atsigaus. Dėl chirurginės operacijos pradėta ventiliacija, trunkanti iki 24 valandų, nekoduojama.  

     Kvėpavimo palaikymas chirurginės operacijos metu (įskaičiuojamas į dirbtinės plaučių ventiliacijos trukmę) turi būti koduojamas, jei:

     1. dirbtinė plaučių ventiliacija pradedama iki chirurginės operacijos ir tęsiama operacijos metu (tokiu atveju ventiliacijos trukmė skaičiuojama nuo intubacijos pradžios ir koduojama, net jei ventiliacija trunka iki 24 val.);  

     2. dirbtinė plaučių ventiliacija pradedama dėl chirurginės operacijos (procedūros) ir taikoma ilgiau nei 24 valandas (ventiliacijos trukmė skaičiuojama nuo intubacijos pradžios);

     3. dirbtinė plaučių ventiliacija taikoma dėl daugybinių operacijų (procedūrų), atliekant ekstubaciją tarp operacijų – skaičiuojami tik ilgesni nei 24 valandų ventiliacijos epizodai ir nurodomas vienas bendras kodas (suskaičiuojamas visų epizodų, trunkančių ilgiau nei 24 val., suminis valandų skaičius, 1 pavyzdys);

     4. dirbtinė plaučių ventiliacija taikoma dėl daugybinių operacijų (procedūrų), neatliekant ekstubacijos tarp operacijų – koduojama, jei ventiliacija trunka ilgiau nei 24 valandas (skaičiuojama nuo intubacijos pradžios, 2 pavyzdys).

L121 PLASTINĖ CHIRURGIJA

     Papildo ACS 1204 Plastinė chirurgija ir ACS 0043 Lopai ir laisvieji lopai.

     Medicininių intervencijų kodai iš kodų bloko [1651] Vieno etapo nesudėtingas ir nedidelis lokalus odos lopas, [1652] Vieno etapo sudėtingas arba didelis lokalus odos lopas gali būti naudojami odos ir poodžio plastikai žymėti, kai atliekami lokalūs odos ir poodžio lopų (lopelių) pasukimai arba paslinkimai.

     Kai operacijos metu šalinami odos ir poodžio dariniai (pažeidimai) ir nedideli audinių defektai dengiami mobilizuotais vietiniais audiniais, neformuojant lopo, tokiais atvejais nenaudojami audinių plastikos kodai, o jos žymėjimui naudojami atitinkamų sričių odos ir poodinio audinio pažeidimo šalinimo kodai iš kodų bloko [1620] Odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija.

L141 INKSTŲ NEPAKANKAMUMAS

     Kodas pagal TLK-10-AM – N17 Ūminis inkstų nepakankamumas (apima ūminį inkstų pažeidimą).

     Ūminis inkstų nepakankamumas – tai sindromas, pasižymintis staigiu (per valandas ar dienas) glomerulų filtracijos greičio (GFG) sumažėjimu, azoto apykaitos produktų susilaikymu bei homeostazės sutrikimu.

     Ūminis inkstų nepakankamumas (pažeidimas) nustatomas, vadovaujantis KDIGO (angl. Kidney disease improving global outcomes) klinikinės praktikos gairėmis (www.kdigo.org):

     1 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra 1,5–1,9 karto didesnė nei pradinis rodmuo (ar normos viršutinė riba) arba kreatinino koncentracija padidėja ≥ 26,5μmol/l, arba šlapimo kiekis ≤0,5 ml/kg/val. 6–12 valandų;

     2 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra 2,0–2,9 karto didesnė nei pradinis rodmuo (ar normos viršutinė riba) arba šlapimo kiekis <0,5 ml/kg/val. per ≥12 valandų;

     3 stadija: kreatinino koncentracija kraujo serume yra ≥3,0 kartų didesnė nei pradinis rodmuo arba kreatinino koncentracija padidėja ≥353,6 μmol/l, arba jaunesniam nei 18 metų pacientui nustatomas GFG sumažėjimas <35 ml/min./1,73m², arba šlapimo kiekis yra <0,3 ml/kg/val. per ≥24 val., arba anurija ≥ 12 valandų, arba pacientui dėl inkstų nepakankamumo taikyta pakaitinė inkstų terapija (intervencijos, žymimos kodais iš šių kodų blokų: [1060] Hemodializė, [1061] Peritoninė dializė).

     Kodas pagal TLK-10-AM:

     N18 Lėtinis inkstų nepakankamumas.

     Lėtinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas užsitęsus ilgiau nei 3 mėnesius negrįžtamam ūminiam inkstų nepakankamumui ir (arba) instrumentiniais bei laboratoriniais tyrimais nustačius lėtinio inkstų pažeidimo požymių ir GFG <90 ml/min.

     Inkstų nepakankamumas (būklės klinikinė reikšmė turi būti dokumentuota) koduojamas, jei jis nustatomas laikantis bent vieno iš šių reikalavimų:

1. atliekami instrumentiniai, radiologiniai ar laboratoriniai tyrimai inkstų nepakankamumą sukeliančiai ligai nustatyti;
2. atliekami instrumentiniai ar laboratoriniai tyrimai inkstų nepakankamumo sukeltoms komplikacijoms nustatyti;
3. matuojamas paros skysčių balansas;
4. vertinama (ne mažiau kaip 2 kartus) inkstų funkcijos biocheminių kraujo rodiklių (kalis, kreatininas) reikšmių dinamika;
5. inkstų nepakankamumui gydyti skiriami intraveniniai kilpiniai diuretikai;
6. taikoma pakaitinė inkstų terapija (intervencijos kodai iš kodų blokų [1060] Hemodializė, [1061] Peritoninė dializė).

     TLK-10-AM nurodoma papildomai žymėti inkstų nepakankamumą, kai koduojamos kai kurios susijusios ligos (būklės):

     a) glomerulų ligos (N00–N08);

     b) inkstų kanalėlių ir intersticinio audinio ligos (N10–N16);

     c) hipertenzinė inkstų liga, inkstų ligos sukelta hipertenzija (I12–I15) (jei nustatomas priežastinis ryšys tarp hipertenzijos ir inkstų pažeidimo);

     d) cukrinis diabetas ar gliukozės reguliacijos sutrikimas su inkstų pažeidimu (E09–E14);

     e) uremijos sukeltos kitų sistemų ligos, pažymėtos žvaigždute (pvz., ureminis perikarditas N18.5 ir I32.8*);

     f) persodintas inkstas Z94.0 arba inksto transplantato atmetimas (T86.1) ir pan.

L151 ANTI-D IMUNOGLOBULINO PROFILAKTIKA IR REZUS NESUDERINAMUMAS / IZOIMUNIZACIJA

     Profilaktika taikant anti-D imunoglobuliną 

     Jei hospitalizavimo metu gimdyvei (nėščiajai), kuriai nustatyta rezus (Rh) neigiama kraujo grupė, profilaktiškai leidžiamas anti-D imunoglobulinas, koduojama taip:

     Z29.1 Profilaktinė imunoterapija (dažniausiai – gretutinė diagnozė);

     92173-00 [1884] Pasyvi imunizacija Rh(D) imunoglobulinu.

     Rezus nesuderinamumas / izoimunizacija

     Rezus nesuderinamumas – tai būklė, pasireiškianti, kai motinos kraujo grupė yra Rh neigiama, o vaiko – Rh teigiama.

     Rezus izoimunizacija įvyksta, kai vaiko rezus teigiamo kraujo ląstelės patenka į motinos, kurios rezus neigiamas, kraujotaką ir motinos imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus. Pakartotinio nėštumo metu, jei vaisiaus Rh yra teigiamas, šie antikūnai gali pereiti per placentą ir jungtis su vaisiaus kraujo ląstelėmis, naujagimiui sukeldami hemolizinę ligą. Anti-D imunoglobulino profilaktika apsaugo nuo šių antikūnų susidarymo, todėl rezus izoimunizacija yra reta būklė.

     Jei pacientės, kuriai nustatyta Rh neigiama kraujo grupė, medicinos dokumentuose yra nurodyta rezus izoimunizacija arba rezus nesuderinamumas, turintis įtakos nėštumo arba gimdymo priežiūrai, diagnozei (išskyrus atvejus, kai atliekama tik profilaktinė pasyvi imunizacija Rh(D) imunoglobulinu) suteikiamas kodas O36.0 Gimdyvės priežiūra dėl rezus faktoriaus izoimunizacijos.

L152 PLANINĖ IR SKUBI CEZARIO PJŪVIO OPERACIJA

     Papildo ACS 1541 Planinė ir skubi cezario pjūvio operacija.

     Planinė cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, atliekama planine tvarka prieš gimdymo pradžią ar jau gimdymui prasidėjus, kuri, kaip procedūra, buvo ar galėjo būti numatyta antenataliniu periodu. Tai reiškia, kad nėra jokios gimdymo natūraliais gimdymo takais tikimybės.

     Planinė cezario pjūvio operacija koduojama ir tais atvejais, kai, prasidėjus gimdymui, į stacionarą atvyksta pacientė be medicinos dokumentų ir jai nustatoma antenataliniu periodu atsiradusi būklė, dėl kurios moteris negali pagimdyti pati (pvz., skersinė vaisiaus padėtis, placentos pirmeiga ir pan.).

     Skubi cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, kuri turi būti atliekama dėl ūmios būklės (pvz., atsiradusių gimdymo kliūčių, vaisiaus funkcijų sutrikimo ir kt.). Tokį atvejį galima apibūdinti taip: „cezario pjūvio operacija atliekama, nors anksčiau buvo manoma, kad moteris pagimdys pati“. Cezario pjūvio operacija po nepavykusio gimdos rando bandymo laikoma skubia.

     Skubios cezario pjūvio operacijos kodas suteikiamas tais atvejais, kai urgentinė situacija priverčia atlikti šią operaciją, nors buvo numatytas gimdymas per makštį (t. y. prieš gimdymą nebuvo jokių priežasčių ruoštis cezario pjūvio operacijai).

     Tais atvejais, kai cezario pjūvio operacija buvo numatyta prieš gimdymą, bet atlikta skubos tvarka, koduojama planinė cezario pjūvio operacija, o jos skubumą parodo anestezijos kodas, kurio paskutinis skaičius yra -0 (skubus).

     Jei gimdymas užbaigiamas cezario pjūvio operacija, pagrindinė diagnozė – tai akušerinė patologinė būklė, dėl kurios tenka atlikti cezario pjūvį. Tokiais atvejais kodo O82 Vienavaisis gimdymas per cezario pjūvį papildomai nurodyti nereikia. Šią procedūrą nurodo atitinkamas intervencijos kodas.

L161 SERGANČIO NAUJAGIMIO KODAVIMAS GIMIMO EPIZODO METU 

     Papildo ACS 1607 Naujagimis.

     Kodas Z38 Gyvi gimę kūdikiai pagal jų gimimo vietas negali būti pagrindinės diagnozės kodas, nes sveikų naujagimių forma Nr. 066/a-LK nepildoma (išskyrus atvejus, kai vaikas gimsta ne ligoninėje ir hospitalizuojamas iš karto po gimimo ir jokia liga jam nėra nustatyta).

     Jei naujagimiui gimimo epizodo metu nustatoma patologija, ji žymima kaip pagrindinė diagnozė, o kodas Z38 Gyvi gimę kūdikiai pagal jų gimimo vietas nurodomas kaip gretutinė diagnozė.

     Kodas Z38 netaikomas, jei naujagimis hospitalizuojamas antrą ir daugiau kartų (įskaitant perkėlimus į kitas ASPĮ).

L211 REABILITACIJA 

     Papildo ACS 2104 Reabilitacija.

     Kai stacionare pacientui taikomas pirminis reabilitacijos etapas arba atliekamos pavienės reabilitaciniam gydymui priskiriamos intervencijos, koduojama būklė, dėl kurios taikoma reabilitacija ir atliekamos reabilitacijos procedūros (žr. ACS 0032 ir ACS 2104). Tokiu atveju diagnozės kodo Z50 Priežiūra atliekant reabilitacines procedūras nurodyti nereikia.