Kaulų čiulpai yra visų kraujo ląstelių, t. y. eritrocitų, leukocitų ir trombocitų šaltinis. Kaulų čiulpai gamina nesubrendusias, nediferencijuotas ląsteles, kurios vadinamos „kamieninėmis ląstelėmis“. Tai ląstelės, kurios dar nepradėjo diferencijuotis į specifinio tipo ląsteles. Šioje stadijoje kamieninės ląstelės gali vystytis į vieną iš skirtingų subrendusių kraujo ląstelių.
Kamieninių ląstelių paėmimas apima kamieninių ląstelių paėmimą arba iš kaulų čiulpų arba iš periferinio kraujo (įskaitant virkštelės kraują). Kamieninės ląstelės iš periferinio kraujo surenkamos aferezės būdu, kurios metu kamieninės ląstelės atskiriamos nuo kraujo ir saugomos. Kaulų čiulpai paimami iš klubakaulio skiauterės dauginių kaulų čiulpų aspiracijų būdu.
Kamienines ląsteles galima paimti iš:
paciento, kuriam nustatyta liga, pvz., piktybinis navikas, pakartotinai gydomajai infuzijai vėlesnėse stadijose (autologinė donorystė) arba
sveiko donoro kito asmens infuzijai (alogeninė donorystė) arba
vaisiaus virkštelės arba jo placentos (alogeninė donorystė).
Aferezė (reiškia „atskyrimas“) yra procesas, kurio metu kraujas laikinai paimamas iš kūno ir, naudojant centrifuguojantį medicininį prietaisą, vadinamą ląstelių separatoriumi, atskiriamos ir surenkamos pageidaujamos kraujo ląstelės. Likęs kraujas grąžinamas donorui.
Kamieninių ląstelių transplantacija gali būti atliekama, naudojant iš kaulų čiulpų arba periferinio kraujo paimtas kamienines ląsteles. Kamieninių ląstelių transplantaciją galima atlikti pacientams, sergantiems leukemija, limfoma, daugybine mieloma, neuroblastoma ir Evingo sarkoma, kai įprastas gydymas šiems pacientams nepadeda. Yra daug kitų piktybinių ir nepiktybinių ligų, įskaitant aplazinę anemiją, didžiąją talasemiją ir autoimuninius sutrikimus, kurie gali būti gydomi kamieninių ląstelių transplantacija.
Pagal nustatytą protokolą transplantacijos fazės metu pacientui skiriama didelių dozių chemoterapija, taikant arba netaikant spindulinį gydymą. Baigus chemoterapiją ir (arba) spindulinį gydymą, anksčiau surinktos kamieninės ląstelės transplantuojamos pacientui infuzijos būdu.
Autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos metu užšaldytos kamieninės ląstelės atšildomos (dažniausiai vandens vonelėje) ir greitai infuzuojamos atgal pacientui. Alogeninės transplantacijos metu kamieninės ląstelės infuzuojamos ką tik surinktos arba atšildytos po užšaldymo, arba, tuo atveju jei nesutampa kraujo grupė, po raudonųjų kraujo kūnelių pašalinimo iš kraujo plazmos.
Donorai
Jei donoras hospitalizuojamas tik kamieninių ląstelių aferezei atlikti, pagrindinės diagnozės kodas yra Z51.81 Aferezė.
Pacientams, kuriems atlikta kamieninių ląstelių aferezė, esant specifinei diagnozei, pagrindinės diagnozės kodą suteikite būklei, kurią reikia gydyti. Gretutinės diagnozės kodo Z51.81 Aferezė suteikti nebūtina.
Reikia suteikti atitinkamos procedūros kodą iš bloko [1892] Aferezė.
Kamieninių ląstelių paėmimas iš kaulų čiulpų
Donorai
Jei donoras hospitalizuojamas tik kamieninėms ląstelėms paimti kaulų čiulpų aspiracijos būdu, pagrindinės diagnozės kodas yra Z52.3 Kaulų čiulpų donoras.
Pacientams, kuriems atlikta kaulų čiulpų aspiracija kamieninėms ląstelėms paimti, esant specifinei diagnozei, pagrindinės diagnozės kodą suteikite būklei, kurią reikia gydyti. Gretutinei diagnozei kodo Z52.3 Kaulų čiulpų donoras suteikti nebūtina.
13700-00 [801] Kaulų čiulpų, reikalingų transplantacijai, paėmimas reikia suteikti kaip procedūros kodą.
(Taip pat žr. ACS 0030 Organo paėmimas ir transplantacija).
Kamieninių ląstelių transplantacijos sudėtingumas susijęs su donoro tipu. Donorų tipų procedūrų kodai yra nurodyti toliau:
|
Donoro tipas |
Procedūros kodas |
||||||
|
Pats asmuo (autologinis) |
|
||||||
|
Atitikęs šeimos narys |
|
||||||
|
Singeninis (identiškas dvynys) |
|
||||||
|
Neatitikęs šeimos narys |
|
||||||
|
Nesusijęs atitikimas |
|
Jei transplantacijos fazės metu pacientui taikoma chemoterapija ir (arba) viso kūno spindulinis gydymas, šioms procedūroms reikia suteikti papildomus kodus.
Bet kuriuo atveju atliktą kraujo ir kraujo produktų paskyrimą reikia koduoti. Dauginiams to paties kraujo produkto paskyrimams to paties gydymo epizodo metu reikia suteikti tik vieną procedūros kodą. Jei gydymo epizodo metu paskiriamas daugiau nei vienas kraujo produktas, skirtingiems produktams reikia suteikti atitinkamus kodus.
|
1 PAVYZDYS: |
||
|
Gydymo epizodo metu pacientui tris kartus atlikta eritrocitų masės transfuzija. |
||
|
Kodai: |
Eritrocitų masės transfuzija |
|
|
Kodą suteikti tik vieną kartą. |
||
|
2 PAVYZDYS: |
||
|
Gydymo epizodo metu pacientui atlikta eritrocitų masės ir gama globulino transfuzija. |
||
|
Kodai: |
Eritrocitų masės transfuzija |
|
|
|
Gama globulino įvedimas |
|
|
Kiekvienam skirtingam paskirtam produktui suteikite vieną kodą. |
||
Antikoaguliacinius vaistinius preparatus vartojančius pacientus dažnai tenka hospitalizuoti (arba pratęsti jų hospitalizavimo laiką):
antikoaguliantų (varfarino, heparino, Clexane arba Fragmin) koncentracijos stebėsena prieš ir po operacijos;
kai antikoaguliantų koncentracija nekontroliuojama;
jei būtina pritaikyti antikoaguliantų dozę.
Šiais atvejais suteikite Z92.1 Buvęs ilgalaikis (dabartinis) antikoaguliantų vartojimas, kaip papildomą kodą.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Ilgą laiką antikoaguliantus vartojantis pacientas buvo hospitalizuotas vieną dieną iki transuretrinės priešinės laiukos rezekcijos operacijos įsotinti heparinu. |
|
Kodai: |
Buvęs ilgalaikis (dabartinis) antikoaguliantų vartojimas (kaip papildomas kodas) |
Nenormalus koaguliacijos profilis, taip pat žinomas kaip:
nestabilus INR;
varfarino perdozavimas;
pailgėjęs kraujavimo laikas;
nenormalus kraujavimo laikas.
Jei pacientas hospitalizuotas arba hospitalizavimo metu gydytas dėl bet kurios aukščiau išvardytos diagnozės, suteikite kodą D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų, net jei hemoraginių sutrikimų nepasireiškia.
|
2 PAVYZDYS: (TAIP PAT ŽR. ACS 1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS) |
||
|
Dėl kraujavimo iš nosies, kaip varfarino toksinio poveikio, hospitalizuotas prieširdžių virpėjimu sergantis pacientas, vartojantis varfariną. |
||
|
Kodai:
|
Kraujavimas iš nosies |
|
|
Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų |
||
|
Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis |
||
|
Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis |
||
|
3 PAVYZDYS: (taip pat žr. ACS 1901 APSINUODIJIMAI) |
||
|
Hospitalizuotas vyresnio amžiaus vyras, nes pavartojo netinkamą varfarino dozę ir jam pasireiškė varfarino perdozavimo požymiai. |
||
|
Kodai: |
Apsinuodijimas antikoaguliantais |
|
|
Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų |
||
|
Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis |
||
|
Atitinkamai suteikite įvykio vietos kodą (Y92.-) ir veiklos kodą (U73.-). |
||
|
4 PAVYZDYS: |
||
|
80 metų amžiaus vyras hospitalizuotas į ligoninę dėl LOPL. Praeityje pacientui pakeistas aortos vožtuvas ir jis ilgą laiką vartoja varfariną. Hospitalizavimo metu nustatyta, kad pacientas perdozavo varfariną. Varfarinas buvo „surištas“ ir skirta vartoti po 5 mg Vitamino K per os. |
||
|
Kodai: |
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga,nepatikslinta |
|
|
Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų |
||
|
Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis |
||
|
|
Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis |
|
Nepakankamas įsotinimas varfarinu gali neapsaugoti nuo krešulių formavimosi kraujagyslių sistemoje. Tai gali sukelti giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją, insultą ir pan. Tokiais atvejais pirmiausia suteikite kodą būklei ir priskirkite Z92.1 Buvęs ilgalaikis (dabartinis) antikoaguliantų vartojimas.
|
5 PAVYZDYS: |
|
Praeityje giliųjų venų tromboze sirgęs ir pastaruosius dvejus metus vartojęs varfariną pacientas, hospitalizuotas dėl VAŠ(-ai). Išrašymas buvo uždelstas, kol INR nusistovėjo po operacijos. |
|
Kodai: |
Buvęs ilgalaikis (dabartinis) antikoaguliantų vartojimas (kaip papildomas kodas) |
Pancitopenija yra bendrinis terminas, vartojamas vienu metu vykstančiam hemoglobino koncentracijos (anemija), baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus (leukocitopenija arba neutropenija, arba leukopenija) ir trombocitų skaičiaus (trombocitopenija) sumažėjimui apibrėžti.
Pancitopeniją sukelia daugelis sutrikimų, įtraukiant:
vaistinių preparatų sukeltą nepageidaujamą poveikį (ypač chemoterapinių preparatų);
aplazinę anemiją;
kaulų čiulpų infiltraciją arba persodinimą (pvz., melodisplazija, mieloma, metastazinė karcinoma, melofibrozė, atsitiktinė ūminė leukemija);
bruceliozę;
Fankoni anemiją;
folio rūgšties stoką;
paroksizminę naktinę hemoglobinuriją;
nėštumą;
sarkoidozę;
sunkią infekciją arba sepsį;
blužnies sutrikimus (pvz., hipersplenizmas);
sisteminę raudonąją vilkligę;
vitamino B12 stoką.
Šaltinis: Kumar, P and Clark, M (2002), Clinical Medicine, Fifth Ed, W.B. Saunders, Sydney.
Jei dokumentuota pancitopenija be išsamesnio patikslinimo, suteikite kodą D61.9 Aplazinė anemija, nepatikslinta. Šis numatytasis kodas gali būti suteiktas kai „pancitopenija“ dokumentuota be specifinių kraujo pokyčių (anemija, neutropenija ir trombocitopenija).
Pamėginkite gauti klinicisto išaiškinimą dėl specifinių kraujo pokyčių (anemija, neutropenija ir trombocitopenija) ir suteikite kodus šioms būklėms vietoj numatytojo kodo pancitopenijai.