APIBRĖŽIMAS
Dirbtinė plaučių ventiliacija – tai procesas, kurio metu orą į plaučius tiekia prietaisas, kuris pagerina ar visiškai pakeičia paties paciento kvėpavimą. Kvėpavimui palaikyti gali būti naudojami neinvaziniai ir invaziniai prietaisai.
Tęstinė dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV), invazinė ventiliacija
DPV arba invazinė ventiliacija apibūdina ventiliaciją, kuri atliekama per invazinius dirbtinius kvėpavimo takus. Šiame standarte sąvoka invaziniai dirbtiniai kvėpavimo takai – endotrachėjinis vamzdelis (ETV) arba tracheostominis vamzdelis. DPV būdu pacientas gauna tęstinę, skirtingo laipsnio pagalbą, kad kvėpavimo poreikiai būtų patenkinti nepertraukiamai ir nuolat.
Invaziniai dirbtiniai kvėpavimo takų prietaisai
Endotrachėjinis vamzdelis gali būti įkištas per nosį ar per burną. Įkišti per nosį geriau tada, kai siekiama išvengti kaklo hiperekstenzijos, pavyzdžiui, esant kaklo traumoms arba kai numatoma operacija burnos srityje. Tačiau per nosies vamzdelius sunkiau išsiurbti turinį iš trachėjos, nes jie dažniausiai yra siauresni ir ilgesni už burnos vamzdelius. ETV įkišamas be chirurginės intervencijos. ETV naudojamas dažniausiai prieš tai, kai nutariama chirurginiu būdu įkišti tracheostominį vamzdelį.
Kai ilgai ventiliuojama ar kai numatoma ilgalaikė ventiliacija, tracheostominis vamzdelis per trachėjos kaklinės dalies priekinę sieną įkišamas chirurginiu būdu, kad būtų išvengta gerklų sužalojimo ir palengvintų bronchų turinio išsiurbimą. Tracheostomija gali būti naudojama nuo pat pradžių siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir ventiliavimo pagalbą, kai yra viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas, pavyzdžiui, esant veido traumai, nudegimams, ryklės navikams ar epiglotitui. Pacientams su tracheostoma dažniausiai įkišamas tracheostominis vamzdelis, tracheostoma turi būtų atvira, kad prie to vamzdelio būtų galima prijungti mechaninės ventiliacijos prietaisą.
Neinvazinė ventiliacija (NIV)
Neinvazinė ventiliacija apima visus būdus, padedančius žmogui kvėpuoti nenaudojant ETV ar tracheostomijos. Šiame standarte terminas neinvazinis prietaisas apima: veido kaukę, nosies kaukę, kandiklį, nosies pagalvėles, nosies liežuvėlius, nosies vamzdelius ir nazofaringinius vamzdelius.
Kvėpavimo palaikymo tipai arba rūšys
1. Nenutrūkstama teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija (angl. Countinous Positive Airway Pressure, CPAP) – žr. blokus [569] ir [570]
CPAP yra naudojama spontaniškai kvėpuojantiems pacientams ir dirbtiniam teigiamam slėgiui palaikyti, pasibaigus pasyviam iškvėpimui. CPAP gali būti taikoma neinvaziniu (veido kaukė, nosies kaukė, nazofaringinis vamzdelis naujagimiams) arba invaziniu (endotrachėjinis vamzdelis arba tracheostominis vamzdelis) būdu.
Kai CPAP taikomas per ETV ar tracheostomą, turėtų būti naudojamas kodas iš bloko [569] Dirbtinė plaučių ventiliacija vietoj kodo iš bloko [570] Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija.
Naujagimiams CPAP gali būti atliekama nazofaringinės intubacijos būdu, kai prijungiama prie mechaninio ventiliacijos prietaiso, skirto naujagimiams, ar tinkamai pritaikyto daugiafunkcinio ventiliacijos prietaiso nustatyto CPAP režimu. Tokiais atvejais priskirkite atitinkamą kodą šiai neinvazinei ventiliacijai iš bloko [570] Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija.
2. Dviejų lygių teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija (angl. Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP) – žr. bloką [569] ir [570]
BiPAP – kvėpavimo palaikymo būdas, kuris padeda kvėpuoti viso kvėpavimo ciklo metu.
Tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo slėgis, palaiko paciento pastangas kvėpuoti. BiPAP veikia dviem būdais. Pirmasis – nenutrūkstama teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija (CPAP) arba pastovaus slėgio palaikymas. Antrasis – spontaniškas būdas, kai reaguodamas į paciento pastangas kvėpuoti aparatas persijungia į įkvėpimo ir į iškvėpimo režimus. BiPAP sukurtas ventiliuoti per kaukę (neinvazinis), tačiau taip pat gali būti taikomas invaziniu būdu.
Kai BiPAP atliekamas per ETV arba per tracheostomą, turėtų būti naudojamas kodas iš bloko [569] Dirbtinė plaučių ventiliacija vietoj kodo iš bloko [570] Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija.
3. Intermituojantis teigiamo slėgio kvėpavimas (angl. Intermittent Positive Pressure Breathing, IPPB)
Intermituojanti teigiamo slėgio ventiliacija (angl. Intermittent Positive Pressure Ventiliation, IPPV)
Neinvazinė ventiliacija, naudojant kaukę (angl. Noninvasive Mask Ventiliation, NIMV)
Neinvazinė slėgio ventiliacija (angl. Noninvasive Pressure Ventilation, NIPV) – žr. bloką [570]
Šios kvėpavimo palaikymo formos visų pirma naudojamos vaistų paskyrimams aerozolio pavidalu arba gydant ankstyvą kvėpavimo nepakankamumą ar atelektazes. Gydymo kursai yra protarpiniai, dažniausiai trunka nuo 10 iki 20 minučių, nuo keturių iki šešių kartų per dieną. Šie ventiliatoriai dažniausiai naudojami su kandikliu ar sandaria kauke.
|
Pastaba:
|
nekoduokite IPPB, kai ventiliacija naudojama tik vaistų įvedimui aerozoliniu būdu.
|
4. Kontroliuojama mechaninė ventiliacija
Intermituojanti būtinoji ventiliacija (angl. Intermittent Mandatory ventiliation, IMV)
Sinchroninė intermituojanti būtinoji ventiliacija (angl. Synchronised Intermittent Ventilation, SIMV) – žr. bloką [569]
Naudojant šiuos ventiliavimo būdus, pacientų kvėpavimo dažnis ir tūris nustatomas ventiliatoriuje, t. y. kontroliuojamas mechaniškai. Ši informacija užrašoma ant intensyvios terapijos skyriaus kortelės kaip „įrenginio ventiliavimo dažnis“ arba „protarpinis įrenginio ventiliavimo dažnis“. Kontroliuojama mechaninė ventiliacija visada skiriama per ETV ar tracheostomiją, t. y. ši ventiliacija visada yra invazinė.
5. Nenutrūkstama neigiamo slėgio ventiliacija (angl. Continuous Negative Pressure Ventiliation, CNPV) – 92041-00 [568]
Šiuo metu plačiai nenaudojama CNPV yra ventiliacijos forma, kai neigiamu spaudimu yra veikiama paciento krūtinės ląsta; šis spaudimas išplečia plaučius ir palengvina oro patekimą.
Klasifikavimas
1. Pirmiausia koduokite dirbtinę plaučių ventiliaciją (taip pat žr. DPV trukmės skaičiavimas)
|
13882-00 [569]
|
Nenutrūkstamos dirbtinės plaučių ventiliacijos priežiūra, ≤ 24 val. (žr. „f“ pastabą žemiau)
|
|
13882-01 [569]
|
Nenutrūkstamos dirbtinės plaučių ventiliacijos priežiūra, > 24 val. ir < 96 val.
|
|
13882-02 [569]
|
Nenutrūkstamos dirbtinės plaučių ventiliacijos priežiūra, ≥ 96 val.
|
|
92209-00 [570]
|
Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija, ≤ 24 val.
|
|
92209-01 [570]
|
Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija, > 24 val. ir < 96 val.
|
|
92209-02 [570]
|
Neinvazinė dirbtinė plaučių ventiliacija, ≥ 96 val.
|
a. Kai gydymui naudojamos tiek DPV, tiek NIV (netinka atpratinimui – žr. „d“ pastabą žemiau), kiekvieną tipą koduokite atskirai. Naudokite atitinkamą kodavimo pratęsimą kiekvienam kodui, kad būtų nurodyta, kiek valandų ir koks pacientui buvo taikomas kvėpavimo palaikymas.
b. To paties tipo (invazinis arba neinvazinis) ventiliacijos laikotarpiai, sekantys vienas paskui kitą ir naudojami gydymui (netinka atpratinimui – žr. „d“ pastabą žemiau), koduojant turėtų būti sudedami kartu. Pavyzdžiui, jei pacientui taikomas DPV pirmą hospitalizavimo dieną, o po to DPV vėl taikoma ketvirtą hospitalizavimo dieną, tai DPV valandos turi būti sudedamos kartu, kad būtų suteiktas tinkamas DPV kodas.
c. Kvėpavimo palaikymo trukmės skaičiavimui:
-
kvėpavimo palaikymo valandos turi būti interpretuojamos kaip baigtinės suminės valandos;
-
laikotarpis iki 1 val. tarp nutraukimo ir kvėpavimo palaikymo atnaujinimo turėtų būti įskaičiuotas į trukmę, t.y. reikia tęsti trukmės skaičiavimą;
-
kvėpavimo takų įrenginių (vamzdelių ir kaukių) nuėmimas ir skubus pakeitimas turi būti įskaičiuojamas į trukmę, t. y. reikia tęsti trukmės skaičiavimą (taip pat žr. DPV trukmės skaičiavimas).
d. Atpratinimas nuo ventiliacijos metodo (pvz., CPAP, IMV) atskirai nekoduojamas. Atpratinimas įtrauktas į kvėpavimo palaikymo taikymo pacientui trukmės skaičiavimą. Gali būti keletas bandymų atpratinti pacientą nuo ventiliavimo. Atpratinimas gali apimti kelių tipų keitimą nuo DPV į CPAP ar BiPAP; naudojamų atpratinti CPAP ar BiPAP trukmė įtraukiama į suminį DPV laiką.
e. Ventiliacijos nekoduokite, kai pacientai atsineša savo asmeninius kvėpavimo palaikymo įrenginius (pvz., CPAP įrenginį) į ligoninę ir paciento įrenginys veikia.
f. Kvėpavimo palaikymas, atliekamas pacientui chirurginės operacijos metu, yra siejamas su anestezija, kuri laikoma kaip neatsiejama chirurginės procedūros dalis. Pacientui gali būti taikoma ventiliacija kelias valandas po operacijos, kol atsigaus. Iki 24 valandų trunkančiai ventiliacijai po operacijos tokiais atvejais kodo suteikti nereikia.
Kvėpavimo palaikymas turi būti koduojamas kai:
-
iš pradžių atliekamas kvėpavimo palaikymas prieš operaciją, tęsiamas operacijos metu ir po operacijos (net jei < 24 valandas po operacijos);
-
iš pradžių kvėpavimo palaikymas pradėtas operacijos metu ir tęsiamas po operacijos (sveikimo, intensyvios priežiūros skyriuje, palatoje ar kitame chirurginiame skyriuje) ilgiau nei 24 valandas po (pirmosios) operacijos.
Pastaba: Kvėpavimo palaikymo trukmė turi būti skaičiuojama nuo intubacijos laiko(žr. DVP skaičiavimo trukmė). Atvejais, kai kvėpavimo palaikymas buvo pradėtas operacijos metu ir tenkina aukščiau nurodytus kodavimo kriterijus, trukmė prasideda nuo (pirmosios) intraoperacinės intubacijos laiko.
2. Atlikimo metodas
a. Priskirkite papildomą kodą, jei tracheostomija yra atlikta kartu su dirbtine plaučių ventiliacija:
b. Nekoduokite intubacijos, atliekamos dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos.
c. Nekoduokite neinvazinių priemonių (pvz., kaukės, nosies vamzdelių).
DPV trukmės skaičiavimas
Dirbtinės plaučių ventiliacijos trukmės skaičiavimui:
PRADĖKITE DPV trukmės skaičiavimą kaip nurodyta žemiau:
Endotrachėjinė intubacija (po to – dirbtinė plaučių ventiliacija)
Pacientams su ETV, skirtu dirbtinei plaučių ventiliacijai, pradėkite skaičiuoti trukmę nuo intubacijos laiko.
Pacientams, kuriems dirbtinė plaučių ventiliacija buvo pradėta per ETV, o po to atliekama per tracheostomą, pradėkite skaičiuoti trukmę nuo intubacijos laiko. Skaičiavimas tęsiamas ir tracheostomos naudojimo metu.
ARBA
Pacientams su tracheostoma dažniausiai įkišamas tracheostominis vamzdelis, kad tracheostoma būtų atvira ir prie to vamzdelio būtų galima pajungti mechaninės ventiliacijos prietaisą. Pradėkite skaičiuoti dirbtinės plaučių ventiliacijos trukmę nuo to momento, kai dirbtinė plaučių ventiliacija buvo pradėta.
ARBA
Pacientams, kuriems hospitalizavimo metu jau taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, trukmę pradėkite skaičiuoti nuo hospitalizavimo laiko. (Taip pat žr. Intubuotų pacientų perkėlimas.)
UŽBAIKITE su:
Trachėjinis vamzdelis, naudojamas tracheostomijai, gali būti neištraukiamas nutraukus dirbtinę plaučių ventiliaciją keletą dienų, kad būtų užtikrintas pilnavertis kvėpavimas arba plaučių valymas. Kai kuriomis aplinkybėmis (pvz., nervų-raumenų ligos) trachėjinis vamzdelis gali būti paliktas savo vietoje neribotam laikui po dirbtinės plaučių ventiliacijos nutraukimo. Tačiau trukmės skaičiavimas baigiamas su dirbtinės plaučių ventiliacijos nutraukimu, arba
Tais atvejais, kai keičiasi taikomo gydymo pobūdis (pvz., iš skubaus gydymo epizodo pereinama į reabilitacinį), trukmės skaičiavimas turi būti nutrauktas, kai epizodas baigiasi, ir atnaujintas sekančiai dirbtinei plaučių ventiliacijai naujo epizodo metu.
Intubacija be ventiliacijos
Intubacija gali būti atlikta ir nesiejant jos su dirbtine plaučių ventiliacija, kai reikia užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. Pvz., vaikai gali būti intubuojami dėl tokių diagnozių kaip astma, krupas ar epilepsija, o suaugusieji – dėl nudegimų ar kitų sunkių traumų.
Intubacijos be ventiliacijos atvejais, neatsižvelgiant į paciento amžių, kodas ar kodai parenkami iš toliau pateikto sąrašo:
Intubuotų pacientų perkėlimas
Intubuotų ir ventiliuojamų pacientų perkėlimas
Kai perkeliamas ventiliuojamas (per ETV ar tracheostomą) pacientas, abi – tiek siunčianti ligoninė, tiek priimanti – priskiria atitinkamų DPV valandų kodą. Jei pacientas su tracheostoma, tuomet ši būklė turi būti koduojama toje ligoninėje, kurioje tracheostoma buvo atlikta. Nekoduokite ventiliacijos/intubacijos, jei ji atlikta mažiau nei 1 valanda prieš perkėlimą.
Intubuotų (be ventiliacijos) pacientų perkėlimas
Kai perkeliamas intubuotas (per ETV ar tracheostomą) pacientas, taikomos toliau pateiktos gairės:
1. Siunčianti ligoninė priskiria atitinkamą intubacijos ([568] blokas) ar tracheostomijos ([536] blokas) kodą, jei šios procedūros buvo atliktos siunčiančioje ligoninėje.
2. Priimanti ligoninė priskiria atitinkamą intubacijos priežiūros kodą ([568] blokas).
