Jei dokumentuotas „neekscizinis negyvybingų audinių pašalinimas“ arba chirurgas patvirtina, kad negyvybingų audinių pašalinimas buvo „neekscizinis“, suteikite vieną iš šių kodų:
|
Neekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas arba |
|
|
Neekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas |
Šis standartas turi būti interpretuojamas, atsižvelgiant į žemiau nurodytus punktus:
dažniausiai negyvybingų audinių pašalinimas yra ekscizinis;
teiraukitės klinicisto, jei neaišku;
naudokite neekscizinį kodą, jei tokio kodo naudojimas pagrįstas dokumentais, ar pasitarę su klinicistu
Ekscizinių negyvybingų audinių pašalinimų kodai yra:
|
Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas |
|
|
Minkštųjų audinių negyvybingų audinių ekscizija |
|
|
Minkštųjų audinių, įtraukiant kaulą arba kremzlę, negyvybingų audinių ekscizija |
|
|
Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma < 10 % kūno paviršiaus ploto ar |
|
|
Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma ≥ 10 % kūno paviršiaus ploto |
(Taip pat žr. ACS 1217 Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas ir ACS 1911 Nudegimai)
Plastinė chirurgija gali būti atliekama dėl kosmetinių ar dėl medicininių priežasčių.
Kai kosmetinės ar rekonstrukcinės plastinės chirurgijos priežastis yra dokumentuota (pvz., mikromastija, pertekliniai veido audiniai, šikšnosparnio ausys, rando revizija, kaukolės deformacija ir pan.), koduokite šią būklę, dabartinę ligą ar sužalojimą kaip pagrindinę diagnozę.
Kai būklė yra nepatikslinta arba naudojamas terminas, kurio nėra TLK-10-AM (pvz., veido odos senėjimas), suteikite atitinkamą kodą Z41.1 Kita plastinė chirurgija dėl nepriimtinos išvaizdos ar Z42.- Tolesnė priežiūra atliekant plastinę operaciją kaip pagrindinę diagnozę.
|
1 PAVYZDYS: |
|
Dėl veido odos senėjimo atliktas veido patempimas taikant bendrąją anesteziją. (Pastaba: veido odos senėjimo diagnozės TLK-10-AM nėra.) |
|
Kodai: |
|
|
2 PAVYZDYS: |
|
Atlikta kosmetinė redukcinė mamoplastika, taikant bendrąją anesteziją dėl nusileidusių krūtų. |
|
Kodai: |
|
|
3 PAVYZDYS: |
|
Atliktas kaukolės deformacijos sutvarkymas, taikant bendrąją anesteziją dėl prieš tai atlikto piktybinio naviko pašalinimo. |
|
Kodai: |
|
|
4 PAVYZDYS: |
|
Atlikta rando revizija, taikant bendrąją anesteziją po sugijusio dilbio nudegimo. |
|
Kodai: |
|
Krūtų implantai yra šalinami dėl fiziologinių ar psichologinių priežasčių.
Jei implantai yra šalinami ar pakeičiami dėl implantų sukeltų komplikacijų (pvz., granulomų, lėtinės infekcijos, pratekėjimo), suteikite atitinkamą kodą iš kategorijos T85.- Kitų vidinių protezų, implantų ir transplantatų komplikacijos kaip pagrindinės diagnozės kodą.
|
5 PAVYZDYS: |
|
Atliktas krūtų implantų pašalinimas, taikant bendrąją anesteziją dėl lėtinės infekcijos. |
|
Kodai: |
|
Kai implantų pašalinimo priežastis yra psichologinė (pvz., nerimas) ir nėra jokių implantų komplikacijos požymių, suteikite kodą Z42.1 Stebėjimas po krūties plastinės operacijos kaip pagrindinę diagnozę. Suteikite gretutinės diagnozės kodą atitinkamai psichologinei būklei ar naudokite kodą Z71.1 Asmuo su fobiniais skundais, kuriam diagnozė nenustatyta.
|
6 PAVYZDYS: |
|
Pacientė nerimauja dėl silikoninių krūtų implantų, atliktas abipusis pakeitimas implantais su fiziologiniu tirpalu, taikant bendrąją anesteziją. |
|
Kodai: |
Tolesnė priežiūra atliekant krūties plastinę operaciją |
|
|
|
Asmuo su fobiniais skundais, kuriam diagnozė nenustatyta |
|
|
|
Krūties silikono protezo pašalinimas ir pakeitimas ne silikono protezu |
|
|
|
Krūties silikono protezo pašalinimas ir pakeitimas ne silikono protezu |
|
|
|
Bendroji anestezija, ASA 99 |
Terminas „profilaktinė“ mastektomijos atveju gali reikšti:
Kai profilaktinei mastektomijai galima suteikti priežasties kodą (pvz., fibrocistinė liga, šeimyninė anamnezė), priežasties kodas nurodomas pirmas kaip pagrindinė diagnozė (net jei dėl visų anksčiau žinomų ligų buvo taikyta rezekcija). Kodas Z40.00 Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais, krūtis arba kodas Z40.8 Kita profilaktinė chirurgija turi būti suteiktas kaip gretutinė diagnozė.
Kai profilaktinė chirurgija yra atliekama nesant krūtų ligai ar kai tikslesnės diagnozės negalima sužinoti iš klinikinių įrašų, suteikite kodą Z40.00 Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais, krūtis arba Z40.8 Kita profilaktinė chirurgija kaip pagrindinę diagnozę.
Kai celiulitas susijęs su atvira žaizda ar odos opa, visų pirma nurodykite žaizdos kodą arba odos opos kodą kaip pagrindinę diagnozę, o celiulitą – kaip gretutinę diagnozę, jei žaizda ar opa buvo gydyta. Žaizdas, kurių nereikia gydyti ar jos buvo gydytos anksčiau, o dabartinio gydymo epizodo metu buvo taikomas gydymas dėl celiulito, visų pirma koduokite celiulitą, nurodydami, kad tai yra pagrindinė diagnozė, o komplikuotą žaizdą koduokite kaip gretutinę diagnozę. Jei klinikinis koduotojas abejoja dėl eiliškumo, reikia siekti patvirtinimo iš klinicisto.
(Taip pat žr. ACS 1221 Pragulų opos ir spaudimo plotai.)
Yra svarbu nustatyti skirtumą tarp akiduobės ir periorbitalinio celiulito, nes šios dvi būklės ir jų kodų suteikimas yra skirtingas. Klinikinis koduotojas turi pasitarti su klinicistu, siekdamas užtikrinti, kad H05.0 Ūminis akiduobės uždegimas yra tinkamas kodas.
Akiduobės celiulito diagnozė turėtų būti naudojama, kai yra tikras akiduobės ertmės minkštųjų audinių uždegimas, kuris gali plisti ir apimti akį. Tai labai rimta infekcija, kuriai gydyti reikia kelių dienų trukmės gydymo antibiotikais ir yra rizika, kad ši infekcija gali plisti į akį ar kaukolės ertmę. Koduokite kaip H05.0 Ūminis akiduobės uždegimas.
Terminas „periorbitalinis celiulitas“ dažniausiai yra naudojamas, kai infekcija įtraukia tik aplinkinius akies audinius, įskaitant vokus, bet neplinta į akiduobės ertmę. Tai kur kas mažiau rimta infekcija, palyginti su akiduobės celiulitu, kurios gydymui retai kada prireikia daugiau nei 1–2 dienų gydymo ligoninėje. „Periorbitalinį celiulitą“ koduokite kaip L03.2 Veido celiulitas kartu su papildomu kodu H00.0 Miežis ir kiti gilūs voko uždegimai, kai apimti yra ir vokai (kategorija L03 Celiulitas, neapima vokų celiulito).
„Rezekcija“ blokai [1699] Apatinio žandikaulio rezekcija, [1700] Viršutinio žandikaulio rezekcija ir [1701] Kito veido kaulo rezekcija visų pirmą siejami su navikų, vadinasi, ir su aplinkinių minkštųjų audinių, ekscizija.
Bet kokiai rekonstrukcijai, atliekamai kartu su rezekcija, suteikiami papildomi kodai iš blokų [1713] Apatinio žandikaulio rekonstrukcija, [1714] Viršutinio žandikaulio rekonstrukcija arba [1715] Skruostakaulio rekonstrukcija.
Hemimaksilektomija techniškai reiškia pusę viršutinio žandikaulio rezekcijos, t. y. 45605-01 [1700] Dalinė viršutinio žandikaulio rezekcija. Tačiau chirurgai dažnai prilygina šį terminą visiškai viršutinio žandikaulio rezekcijai (45596-00 [1700] Visiška vienos pusės viršutinio žandikaulio rezekcija). Klinikiniai koduotojai turi patikrinti operacijos aprašą, kad būtų patvirtintos viršutinio žandikaulio rezekcijos apimties detalės.
„Kaulo rezekcija“ gali būti naudojama navikų ekscizijos atveju, bet dažniau naudojama atliekant perteklinio kaulo eksciziją, esant vystymosi deformacijoms ir potrauminei kaulų ekscizijai. Minkštieji audiniai dažniausiai yra išsaugomi.
Kodai apima bet kokį kaulinį transplantatą, kai kaulas gaunamas iš tos pačios veido pusės. Kaulų transplantatams, gautiems iš kitų vietų, pvz., klubakaulio sparno, suteikite papildomą (-us) kodą (-us):
|
Kaulo transplantacija, neklasifikuojama kitur |
|
|
Kaulo paėmimas transplantacijai per atskirą pjūvį |
Paviršinių žaizdų ir poodinių audinių sutvarkymas apima paprastą epidermio, odos ar poodinių audinių susiuvimą vienu sluoksniu.
Sutvarkymas, apimantis gilesnius audinius, susijęs su sudėtingesniais sužalojimais, kai reikia susiūti audinius pasluoksniui. Chirurgas prieš siūdamas odą gali susiūti audinių sluoksnius po oda tirpstančiais siūlais. Gilieji arba minkštieji audiniai apima tokias struktūras kaip raumenys, sausgyslės, fascijos, raiščiai, nervai, kraujagyslės, limfagyslės ar sąnarių audiniai ir sinovija.
Blokas [1635] Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas apima kodus, kurie atskiria paviršinių minkštųjų audinių atstatymą nuo gilesnių.
Kodai 30032-00 [1635] Paviršinės veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas ir 30026-00 [1635] Paviršinės kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas suteikiami atlikus paviršinių žaizdų sutvarkymus.
|
1 PAVYZDYS: |
||
|
Paviršinė kaktos žaizda be jokio gilesnių struktūrų pažeidimo. |
||
|
Procedūra: |
Paviršinės kaktos žaizdos sutvarkymas. |
|
|
Kodas: |
Paviršinės veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas |
|
Kodai 30035-00 [1635] Veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas ir 30029-00 [1635] Kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas suteikiami tais žaizdų sutvarkymo atvejais, kai nėra nurodomas konkretus minkštasis audinys (kaip apibrėžta pirmiau), kurio pažeidimas buvo sutvarkytas. Kodai, skirti nurodyti konkrečių minkštųjų audinių atstatymą, turėtų būti priskiriami vietoj jų (žr. 3 pavyzdį).
|
2 PAVYZDYS: |
||
|
Gili plaštakos žaizda, apimanti ir minkštuosius audinius. |
||
|
Procedūra: |
Plaštakos gilios žaizdos sutvarkymas, kai reikia siūti pasluoksniui. |
|
|
Kodas: |
Kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas |
|
Odos ar poodžio susiuvimas yra būtinas, atliekant minkštųjų audinių pažeidimų sutvarkymą. Kodas iš bloko [1635] Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas trečiam pavyzdžiui nėra priskiriamas (taip pat žr. ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos, 14 dalis ir ACS 1331 Minkštųjų audinių sužalojimai).
|
3 PAVYZDYS: |
|
Dešinės plaštakos trauminė žaizda su nervo ir sausgyslės pažeidimu. |
|
Procedūra: |
Dešinės plaštakos nervo ir sausgyslės atstatymas. |
||||
|
Kodai: |
|
|
(Taip pat žr. ACS 1908 Įplyšimas su nervo ir sausgyslės pažeidimu.) |
Osteointegracija – tai procesas, kurio metu kaulas sukimba su titaniniu įsriegiamu implantu.
Procedūros, panaudojant osteointegruojamus implantus, taikomos daugelio kūno vietų rekonstrukcijai. Terminas gali būti taikomas dantų implantų įstatymui, žinomam kaip intraoraliniai arba osteointegruojami implantai burnoje (žr. ACS 0809 Intraoraliniai, į kaulą integruojami implantai).
Ekstraoraliai, implantai gali būti naudojami įsriegiamų kochlearinių kaulinių implantų tvirtinimui, taip pat ausų, akių, nosies, pirštų sąnarių (metakarpofalanginių) protezavimui ir kitoms sudėtingoms rekonstrukcinėms operacijoms, pvz., galūnių protezams tvirtinti.
Indikacijos šiai procedūrai apima laidinį klausos netekimą, reumatoidinį artritą ir kūno dalių netekimą dėl naviko ar traumos.
Ši procedūra įprastai atliekama dviem etapais:
[1698] Titano įrenginio implantacija (osteointegracijos procedūra)
Šis etapas apima titaninio implanto įstatymą į paciento kaulą. Per tris mėnesius implantas saugiai suauga su kaulu.
Suteikite papildomus kodus, jei pirmojo osteointegracijos procedūros etapo metu atliekama su šia procedūra susijusi rekonstrukcija, kaulo transplantacija ir plastika lopu.
Tuo atveju, kai atliekama osteointegracija dėl pirštų sąnarių pakeitimo (45794-07 [1698] Osteointegracijos procedūra, titano įrenginio implantacija, keičiant piršto sąnarį), būtina suteikti papildomus kodus, jei atliekama delnakaulio galvutės ekscizija, sinovektomija ar sausgyslės perkėlimas.
[1697] Transkutaninės atramos fiksacija (osteointegracijos procedūra)
Šis etapas apima atramos pritvirtinimą per odą prie titaninio implanto. Atrama yra kaip pagrindas vėliau tvirtinamam proteziniam įrenginiui, kuris paprasčiausiai užmaunamas per vizitą pas gydytoją. Blokas [1697] apima titaninės fiksacijos taikymą, odos transplantatą fiksacijos vietoje ir odos lopo ploninimą fiksacijos vietoje.
Šie du etapai dažniausiai atliekami dviejų atskirų hospitalizavimų metu, tačiau kartais procedūra gali būti atlikta vieno operacinio gydymo metu. Tai dažnas atvejis, atliekant procedūrą su įsriegiamais kochleariniais kauliniais implantais. Tokiu atveju suteikite abu kodus šiam operaciniam gydymui:
|
Osteointegracijos procedūra, titano įrenginio implantacija, tvirtinant kaulo klausos aparatą ir |
|
|
Osteointegracijos procedūra, transkutaninės atramos fiksacija, tvirtinant kaulo klausos aparatą |
(Taip pat žr. ACS 1204 Plastinė chirurgija, hospitalizavimams, kai reikia rekonstrukcinės plastinės chirurgijos.)
Pragulos opa yra odos uždegimas, žaizda ar opa virš kaulų iškilimų. Pragulas sukelia išeminė audinių hipoksija dėl spaudimo. Šios opos dažniausiai nejudriems pacientams atsiranda ties kryžkauliu, alkūnėmis, kulnais, išoriniais kulkšneliais, kelio vidiniu paviršiumi, klubais, mentėmis ir ausų kaušeliais.
Pragulų opos ir spaudimo plotai skirstomi pagal sunkumą. Suteikite vieną iš kodų, nurodytų žemiau pateikiamoje lentelėje, remiantis:
Dokumentuotais laipsniais (I, II, III ar IV) arba
Dokumentuota opos apimtimi, pvz., opa, netekus visų odos sluoksnių.
|
TLK-10-AM kodas |
Kodo pavadinimas |
Aprašymas |
|
Pirmosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai |
Pirmosios stadijos pragulos opa ir spaudimo plotas apsiriboja tik paraudimu.
Spaudimo plotas pasireiškia kaip tam tikra apibrėžta sritis su pastoviu paraudimu (eritema) kai oda yra lengvai pigmentuota, tuo tarpu, kai oda yra tamsesnė, spaudimo vietos gali būti pastoviai raudonos, mėlynos ar purpurinės spalvos be odos vientisumo netekimo. |
|
|
Antrosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai |
Pragulos opa ir spaudimo plotas su: • nubrozdinimais; • pūslėmis; • odos išplonėjimais, apimančiais epidermį ir (arba) dermą • odos netekimu, nepatikslinta. |
|
|
Trečiosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai |
Pragulos opa ir spaudimo plotas su visų odos sluoksnių netekimu, apimantis poodžio pažeidimą ar nekrozę iki giliau esančios fascijos. |
|
|
Ketvirtosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai |
Pragulos opa ir spaudimo plotas su raumenų, kaulų ar palaikančių struktūrų (pvz., sausgyslių ar sąnarinių kapsulių) nekroze. |
|
|
Pragulų opos ir spaudimo plotai, nepatikslinti |
Pragulos opa ir spaudimo plotas, kai nenurodyta stadija. |
Jei pacientui daugelyje vietų yra pragulos, tačiau jų laipsnis yra skirtingas, suteikite tik vieną kodą, atitinkantį aukščiausiam laipsniui.
(Taip pat žr. ACS 1210 Celiulitas, kai hospitalizuojama gydyti odos opų, susijusių su celiulitu.)
|
1 PAVYZDYS: |
||
|
II laipsnio pragulos opa kryžkaulio srityje ir opos kulnuose, netekus visų odos sluoksnių. |
||
|
Procedūra: |
Dešinės plaštakos nervo ir sausgyslės atstatymas. |
|
|
Kodai: |
Trečiosios stadijos pragulų opos ir spaudimo plotai |
|