1 taisyklė

Jei CD ir TH yra nurodyti medicinos dokumentuose, šias ligas visada reikia koduoti (nurodoma visuose pavyzdžiuose).

2 taisyklė

Apibūdinimai „diabetinis“, „atsiradęs dėl“ ar „sukeltas“ nurodo priežastinį cukrinio diabeto ir kitų būklių ryšį. Jei vartojami šie apibūdinimai, visuomet atkreipkite dėmesį į Abėcėlinėje rodyklėje prie terminų „diabetas“, „diabetinis“ nurodytus kodus arba į atitinkamus kodus, nurodytus prie pagrindinio būklę apibūdinančio termino, po kurio eina papildomas terminas „diabetinis“ (žr. 1 pavyzdį).

Jeigu Abėcėlinėje rodyklėje prie termino „diabetinis“ nenurodomas tinkamas tiesioginis kodas, priskiriant CD kodą reikia vadovautis 3 ir 4a taisyklėmis.
Vadovaujantis 4b ir 6 taisyklėmis, gali būti priskiriamas papildomas kodas „kitai būklei“.

3 taisyklė

Į klasifikaciją taip pat yra įtrauktos būklės (dažnai vadinamos komplikacijomis), kurios dažnai pasireiškia sergant CD arba TH. Šios būklės gali būti tiesioginis medžiagų apykaitos sutrikimo padarinys (bet gali ir nebūti susijusios su šiuo sutrikimu). Abėcėlinėje rodyklėje pateikiama tokia nuorodų seka: Diabetas su arba Hiperglikemija / tarpinė / su. Priskirdami kodus CD ar TH, visada vadovaukitės atitinkamais Abėcėlinės rodyklės įrašais (žr. 2–7 pavyzdžius).

4a taisyklė

Visos CD ir TH komplikacijos, priskiriamos kategorijai E09–E14, visada turi būti koduojamos siekiant nurodyti CD ar TH sunkumą (žr. 3–6 pavyzdžius).

4b taisyklė

Su CD ar TH susijusios komplikacijos arba būklės, priskiriamos kitoms kategorijoms (t. y. išskyrus kategoriją E09–E14), turi būti koduojamos tik tais atvejais, kai būklė atitinka ACS 0001 Pagrindinė diagnozė arba ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus (žr. 3 ir 4 pavyzdžius).

5 taisyklė

Jei klasifikacijoje (Abėcėlinėje rodyklėje) tam tikra būklė siejama su CD, tačiau medicinos dokumentuose yra nurodyta kita šios būklės priežastis (ne CD), pirmiausia nurodomas būklės priežasties kodas, po to – CD kodas (žr. 5 ir 6 pavyzdžius).

6 taisyklė

Jei klasifikacijoje pateikiamas mišrus CD arba TH kodas (žr. ACS 0015), kuris aiškiai nurodo visus dokumentuose išvardytus diagnozės elementus, kelių kodų naudoti nereikia (žr. 7 ir 11 pavyzdžius).

 Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl pneumonijos. Taip pat jis serga 2 tipo CD ir dėl CD anksti pasireiškusia diabetine neuropatija.

 Pagrindinė diagnozė:

J18.9

Pneumonija, nepatikslinta

 Gretutinė diagnozė:

E11.42

2 tipo cukrinis diabetas su diabetine polineuropatija

 2 tipo cukriniu diabetu sergantis pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl kataraktos.

 Pagrindinė diagnozė:

H26.9

Katarakta, nepatikslinta

 Gretutinė diagnozė:

E11.39

2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta akių komplikacija

2 tipo blogai kontroliuojamu cukriniu diabetu sergantis pacientas buvo paguldytas į ligoninę ištirti gliukozės kiekį kraujyje. Pacientui taip pat buvo diagnozuota tinklainės atšoka.

 Pagrindinė diagnozė:

E11.65

2 tipo cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas

 Gretutinė diagnozė:

E11.35

2 tipo cukrinis diabetas su progresuojančia akių liga

 Katarakta ir 1 tipo cukriniu diabetu sergantis pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl diabetinės ketoacidozės.

 Pagrindinė diagnozė:

E10.11

1 tipo cukrinis diabetas su ketoacidoze, be komos

 Gretutinė diagnozė:

E10.39

1 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta akių komplikacija

1 tipo cukriniu diabetu sergantis pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl lėtinės 3 stadijos (GFG = 38 ml/min.) inkstų ligos. Lėtinę inkstų ligą sukėlė sisteminė raudonoji vilkligė (SRV).

 Pagrindinė diagnozė:

N18.3

 Gretutinė diagnozė:

M32.9

E10.22

1 tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija

Pacientas, sergantis 2 tipo cukriniu diabetu, buvo paguldytas į ligoninę dėl ūminio inkstų nepakankamumo, kuris pasireiškė kaip komplikacija po to, kai ligoninėje jam buvo sušvirkšta į veną kontrastinė medžiaga.

 Pagrindinė diagnozė:

N17.9

Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

 Gretutinė diagnozė:

Y57.5

Rentgeno kontrastinės medžiagos nepageidaujamas poveikis

Y92.22

Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

E11.29

2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstų komplikacija

 2 tipo cukriniu diabetu sergantis pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl proliferacinės retinopatijos.

 Pagrindinė diagnozė:

E11.33

2 tipo cukrinis diabetas su proliferacine retinopatija

O24.0

Nėščiųjų 1 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo

O24.1

Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo

O24.2

Nėščiųjų kito patikslinto tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo

O24.3

Nėščiųjų nepatikslintas cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo

O24.5

Nėščiųjų tarpinė hiperglikemija, prasidėjusi iki nėštumo

1.

CD, kai yra hipoglikemijos epizodų, atsiradusių dėl netinkamai skiriamo ar netinkamai vartojamo insulino, ar dėl netinkamai vartojamų geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų, priskiriami šie kodai:

Kodai:

T38.3

Apsinuodijimas insulinu ir peroraliniais hipoglikeminiais [antidiabetiniais] vaistais

E1-.64

*Cukrinis diabetas su hipoglikemija

X44

Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais vaistais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis

(Taip pat žr. ACS 1901 Apsinuodijimai ir ACS 2001 Išorinės priežasties kodo naudojimas ir skirstymas.)

2.

CD, kai yra hipoglikemijos epizodų, atsiradusių vartojant insulino ar gliukozės kiekį mažinančių geriamųjų vaistų, kurių dozė yra tinkama arba koreguojama, priskirkite šiuos kodus:

Kodai:

E1-.64

*Cukrinis diabetas su hipoglikemija

Y42.3

Insulino ir peroralinių hipoglikeminių vaistų [antidiabetinių] nepageidaujamas poveikis

(Taip pat žr. ACS 1902 Nepageidaujamas poveikis ir ACS 2001 Išorinės priežasties kodo naudojimas ir skirstymas.)

3.

Jei hipoglikemija pasireiškia sergant CD ir kai yra nustatytas kasos vidinės sekrecijos sutrikimas, kuriam priskiriamas kodas E16.1 Kita hipoglikemija arba kodas E16.9 Nepatikslinti kasos vidaus sekrecijos funkcijos sutrikimai, nurodomi šie kodai:

Kodai:

E13.64

Kitas patikslintas cukrinis diabetas su hipoglikemija

IR

pagrindinės būklės kodas

IR

E16.1

Kita hipoglikemija

ARBA

E16.9

Nepatikslinti kasos vidaus sekrecijos funkcijos sutrikimai

Klasifikavimas

Atitinkamas kodas – E11.72, E13.72 arba E14.72 *Nepatikslintas cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiais, arba kodas E09.72 Tarpinė hiperglikemija su atsparumo insulinui požymiais priskiriamas, jei kartu su CD ar TH paciento medicinos dokumentuose yra nurodytas vienas ar keli toliau išvardyti sutrikimai:

• juodoji akantozė;

• dislipidemija¹, apibūdinama:

padidėjusiu trigliceridų kiekiu nevalgius (≥1,7 mmol/l), arba

sumažėjusiu didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio kiekiu (vyrams ≤ 1,03, moterims ≤ 1,29);

• hiperinsulinizmas;

• padidėjęs riebalų kaupimasis pilvo ertmėje;

• „atsparumas insulinui“;

• suriebėjusios kepenys – nealkoholinė kepenų suriebėjimo liga;

• nutukimas, liguistas nutukimas, antsvoris;

• nealkoholinis steatohepatitas (NASH).

Papildomus CD ar TH komplikacijų kodus reikia priskirti laikantis 4a ir 4b taisyklių.¹ Klinikiniuose įrašuose dažniau vartojami terminai: „hipercholesterolemija“, „didelis cholesterolio kiekis“, „hiperlipidemija“ arba „↑ chol“, o ne „dislipidemija“. Jei pacientų medicinos dokumentuose vartojami šie terminai, apsispręsdami dėl kodo E1-.72 * Cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiais arba kodo E09.72 Tarpinė hiperglikemija su atsparumo insulinui požymiais priskyrimo vadovaujamasi toliau pateikiamomis rekomendacijomis:

• jeigu klinikiniuose įrašuose nurodomas padidėjęs cholesterolio kiekis ir padidėjęs trigliceridų kiekis nevalgius arba sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis, būklė gali būti laikoma dislipidemija – priskiriamas kodas E1-.72 arba kodas E09.72;

• jeigu klinikiniuose įrašuose nėra duomenų apie padidėjusį cholesterolio kiekį, tačiau nurodomas padidėjęs trigliceridų kiekis nevalgius ir sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis, priskiriamas kodas E1-.72 arba kodas E09.72;

• jeigu klinikiniuose įrašuose nurodytas tik padidėjęs cholesterolio kiekis, tačiau apie padidėjusį trigliceridų kiekį nevalgius ar sumažėjusį DTL cholesterolio kiekį nėra duomenų – kodas E1-.72 arba kodas E09.72 nepriskiriamas.

Testų rezultatus galima naudoti medicinos dokumentuose jau aprašytoms būklėms patvirtinti, vadovaujantis ACS 0010 Bendrosios kodavimo gairės / Tyrimų rezultatai.

Žr. 1 pav.

 2 tipo cukriniu diabetu sergantis nutukęs pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl retinopatijos.

 Pagrindinė diagnozė:

E11.31

2 tipo cukrinis diabetas su bazine retinopatija

 Gretutinė diagnozė:

E11.72

2 tipo cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiais

Klasifikavimas

Kodas E1-.71 *2 tipo cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ir kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis nurodomas, jei diagnozuojamos būklės, priskiriamos dviem ar daugiau iš toliau išvardytų penkių kategorijų:

1. inkstų komplikacijos (E1-.2-);

2. akių komplikacijos (E1-.3-);

3. neurologinės komplikacijos (E1-.4-);

4. diabetinė kardiomiopatija (E1-.53);

5. odos ir poodinio audinio komplikacijos (E1-.62).

Papildomi specifinių CD komplikacijų kodai priskiriami laikantis 4a ir 4b taisyklių.

2 tipo cukriniu diabetu ir nefropatija sergantis pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl 3 stadijos lėtinės inkstų ligos. Pacientui taip pat buvo diagnozuota tinklainės išemija.

 Pagrindinė diagnozė:

N18.3

Lėtinė inkstų liga, 3 stadija

 Gretutinės diagnozės:

E11.22

2 tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija

E11.32

2 tipo cukrinis diabetas su preproliferacine retinopatija

E11.71

2 tipo cukrinis diabetas su daugybinėmis mikrokraujagyslinėmis ir kitomis patikslintomis nekraujagyslinėmis komplikacijomis

Klasifikavimas

Kodas E09.71 Tarpinė hiperglikemija su dauginėmis mikrokraujagyslinėmis komplikacijomis nurodomas, kai diagnozuojamos būklės, priskiriamos dviem ar daugiau iš toliau išvardytų trijų kategorijų:

1. inkstų komplikacijos (E09.2);
2. akių komplikacijos (E09.3);
3. neurologinės komplikacijos (E09.4).

Papildomus specifinių TH komplikacijų kodus reikia priskirti laikantis 4a ir 4b taisyklių.

Klasifikavimas

Jei CD sergantis pacientas paguldomas į ligoninę dėl pėdos opos gydymo, priskiriami kodai:

Pastaba: kodo E1-.73 *Cukrinis diabetas su pėdos opa dėl daugybinių priežasčių negalima priskirti pėdos opai, nes šis kodas turi būti priskiriamas būklei „diabetinė pėda“ žymėti (žr. 6. Diabetinė pėda).

 1.

infekcija ir (ar) opa, priskiriamos 1 kategorijai: 

pėdos opa

pėdos odos abscesas (pūlinys), furunkulas (šunvotė) ir karbunkulas (piktvotė)

kojos piršto celiulitas

pėdos celiulitas

pėdos spaudimo sukeltas sužalojimas, III stadija

pėdos spaudimo sukeltas sužalojimas, IV stadija

pėdos spaudimo sukeltas sužalojimas

 būklė, priskiriama mažiausiai vienai iš 2a–2d kategorijų:

 2a.

periferinių arterijų liga:

CD su periferine angiopatija be gangrenos

CD su periferine angiopatija su gangrena

 2b.

neuropatija:

bet kuri būklė, kuriai priskiriamas kodas E1-.4- *Cukrinis diabetas su neurologine komplikacija

 2c.

būklės, nulemiančios deformacijas ir per didelį pažeistos pėdos apkrovimą

CD su Šarko (Charcot) artropatija

CD su diabetine osteopatija

Pėdos suragėjimai ir sukietėjimai

Į išorinę pusę iškrypęs kojos nykštys [hallux valgus] (įgytas)

Nelankstus kojos nykštys [hallux rigidus]

Kitos kojos nykščio deformacijos (įgytos)

Kitos "plaktuko formos" kojų piršto (-ų) deformacijos (įgytos)

Kitos kojų piršto (-ų) deformacijos (įgytos)

Lenkimo deformacijos, čiurna ir pėda

Kabanti plaštaka ar pėda (įgyta), čiurna ir pėda

Plokščia pėda [pes planus] (įgyta)

Įgytos "nagų" pavidalo plaštakos ir pėdos deformacijos, šleiva plaštaka ir pėda, čiurna ir pėda

Kitos įgytos čiurnos ir pėdos deformacijos, čiurna ir pėda

Kitos įgytos galūnių deformacijos, patikslintos, čiurna ir pėda

 2d.

ankstesnė (-ės) pažeistos ir (ar) kitos kojos amputacija (-os):

Įgytas pėdos ir kulkšnies nebuvimas

Įgytas kojos kelio srityje ar žemiau kelio nebuvimas

Įgytas kojos aukščiau kelio nebuvimas

Įgytas abiejų kojų nebuvimas [bet kuriame lygyje, išskyrus vien kojų pirštus]

Klasifikavimas

Priskiriamas kodas E1-.73 *Cukrinis diabetas su pėdos opa dėl daugybinių priežasčių, jei:

• klinikiniuose įrašuose yra nurodyta diabetinės pėdos diagnozė, arba
• tenkinami pirmiau išvardyti kriterijai.

Papildomus specifinių CD ar TH komplikacijų kodus reikia priskirti laikantis 4a ir 4b taisyklių.

Diabetinės pėdos atveju kodų eiliškumas nustatomas atsižvelgiant į:

• ACS 0001 Pagrindinė diagnozė, didelį dėmesį skiriant:

– principui „po ištyrimo“;

– dviem (ar daugiau) tarpusavyje susijusioms būklėms, kurių kiekviena gali atitikti pagrindinės diagnozės apibrėžimą;

– dviem (ar daugiau) diagnozėms, kurių kiekviena vienodai atitinka pagrindinės diagnozės apibrėžimą;

• ACS 0002 Gretutinės diagnozės.

Klasifikavimas

Pašalinta katarakta ir CD

Jei katarakta buvo pašalinta atliekant chirurginę operaciją, priskiriamas:

•   kodas (-ai), nurodantis (-tys) dabartines diabeto komplikacijas,

ARBA

• kodą E1-.9 *Cukrinis diabetas be komplikacijos

atitinkamai

SU

kodu, nurodančiu anksčiau atliktą chirurginę operaciją.

 2.

Pašalinta opa ir CD

Nors opos gali nebelikti atlikus kraujagyslių rekonstrukcines procedūras ar kojų amputaciją, tačiau šiais būdais negali būti pašalinama periferinių arterijų liga. Šiuo atveju reikia koduoti CD kartu su periferinių arterijų liga, taip pat nurodant papildomą kodą, kuris apibūdina anksčiau atliktą chirurginę intervenciją.

 3.

Lėtinė inkstų liga ir CD

Inkstų transplantacija, kuria siekiama koreguoti nefropatiją, nepašalins lėtinės inkstų ligos. CD, kuriuo sergantiems pacientams buvo atlikta inkstų transplantacija, priskiriamas kodas E1-.22 Cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija, nurodantis CD sunkumą. Papildomi kodai, žymintys lėtinę inkstų ligą ir (arba) būklę po transplantacijos, turi būti nurodomi tik tais atvejais, kai būklė po transplantacijos atitinka ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus (taip pat žr. ACS 1438 Lėtinė inkstų liga).

Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl nestabilaus 2 tipo cukrinio diabeto. Anksčiau pacientui dėl diabetinės kataraktos buvo atlikta operacija ir implantuotas dirbtinis lęšis.

 Pagrindinė diagnozė:

E11.65

2 tipo cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas

 Gretutinė diagnozė:

Z96.1

Intraokulinis lęšis

Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl nestabilaus 2 tipo cukrinio diabeto. Anksčiau pacientui buvo diagnozuota nefropatija, dėl kurios buvo atlikta inksto transplantacija.

 Pagrindinė diagnozė:

E11.65

 2 tipo cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas

 Gretutinė diagnozė:

E11.22

 2 tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija

Klasifikavimas

1. 2 tipo CD gali būti sėkmingai kontroliuojamas gydant nutukimą ir pereiti į žemesnio lygio TH ar net normalios gliukozės homeostazės būklę. Tokiais atvejais priskiriamas TH kodas (E09) arba kodas Z86.3 Buvusios asmeniui kitos endokrininės, mitybos ir metabolinės ligos.

2. Dėl endokrinopatijos, vaistų ar cheminių medžiagų poveikio atsiradęs CD gali būti išgydytas arba gali pereiti į žemesnio lygio TH būklę, jei endokrinopatija yra sėkmingai kontroliuojama ar išgydoma arba jei nutraukiamas vaistų poveikis. Tokiais atvejais priskiriamas atitinkamas TH kodas (E09) arba kodas Z86.3 Buvusios asmeniui kitos endokrininės, mitybos ir metabolinės ligos.

3. Kai 1 tipo CD yra sėkmingai gydomas atliekant kasos ar kasos salelių ląstelių transplantaciją, priskiriamas atitinkamas 1 tipo CD komplikacijos kodas (-ai), jei jis taikytinas, ir kodas Z94.8 Kitas persodintas organas ar audinys.

   Taip pat žr. ACS 2112 Asmeniui buvusios būklės.
   

Pacientas buvo paguldytas į ligoninę dėl kairės akies kataraktos gydymo ir dirbtinio lęšio implantavimo. Anksčiau pacientas sirgo CD, atsiradusiu dėl Kušingo sindromo, kuris buvo išgydytas pašalinus antinksčių adenomą. Gydantis ligoninėje pacientui buvo atliktas GTT tyrimas – jo rezultatai atitiko normą

 Pagrindinė diagnozė:

H26.9

Katarakta, nepatikslinta

 Gretutinė diagnozė:

Z86.3

Buvusios asmeniui kitos endokrininės, mitybos ir metabolinės ligos

 Klasifikavimas

Vertinant gydymo epizodus, konkrečiai skirtus paciento mokymui apie CD, nurodomas pagrindinės diagnozės kodas, priskiriamas kategorijai E10–E14 Cukrinis diabetas, papildomas kodas Z71.8 Kitas patikslintas konsultavimas bei procedūros kodas 95550-14 [1916] Bendroji sveikatos intervencija, cukrinio diabeto mokymas.

Vertinant gydymo epizodus, kai paciento mokymas apie CD nėra hospitalizacijos tikslas, tačiau gydymo ligoninėje metu pacientas mokomas apie CD, nurodomas tik kodas 95550-14 [1916] Bendroji sveikatos intervencija, mokymas apie cukrinį diabetą. Šiuo atveju kodas Z71.8 Kitas patikslintas konsultavimas nepriskiriamas, nes švietimas yra standartinio gydymo nuo CD dalis.

Taip pat žr. ACS 0032 Pagalbinės sveikatos intervencijos.