TARPTAUTINĖS STATISTINĖS LIGŲ IR SVEIKATOS SUTRIKIMŲ KLASIFIKACIJOS
DEŠIMTASIS PATAISYTAS IR PAPILDYTAS LEIDIMAS

AUSTRALIJOS MODIFIKACIJA

TLK-10-AM

 

 SISTEMINIS LIGŲ
SĄRAŠAS

 

 

 

2008 M. LIEPOS 1 D.

 

 

 

logo

 

NACIONALINIS MEDICININĖS KLASIFIKACIJOS CENTRAS


© Visos teisės saugomos. Australijos sandrauga, 2008 m., šeštasis leidimas.

Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas Australijos modifikacija (TLK-10-AM) – Sisteminis ligų sąrašas ir Abėcėlinė ligų rodyklė.

TLK-10-AM remiasi Tarptautine statistine ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, dešimtuoju papildytu ir pataisytu leidimu (TLK–10).   © Visos teisės saugomos. Pasaulio sveikatos organizacija, 2004. Visos teisės saugomos. Pažymėtos „⊗“ dalys pritaikytos gavus leidimą, Australijos Vyriausybės poreikiams.

Išleido Nacionalinis medicininės klasifikacijos centras (Sidnėjus), Sveikatos mokslų fakultetas, Sidnėjaus universitetas, NSW 1825 Australija.

Tekstą surinko „NCCH Publications Division“, Australija.

Rengiant šį leidinį stengtasi kiek įmanoma geriau užtikrinti pateikiamos informacijos tikslumą, tačiau Nacionalinis medicininės klasifikacijos centras ir jos personalas negarantuoja, kad šioje knygoje nėra klaidų ir neatsako už galimus padarinius, ja naudojantis.

Šis leidinys saugomas autoriaus teisių. Jis gali būti atkuriamas visas ar dalimis mokslo tyrimo arba mokymo tikslais su sąlyga, kad nurodomas šaltinis, o atkurtas leidinys nenaudojamas komerciniais tikslais arba parduoti. Leidiniui atkurti kitais tikslais būtina gauti raštišką leidimą iš Nacionalinio medicininės klasifikacijos centro (National Centre for Classification in Health (Sydney), PO Box 170, Lidcombe NSW 1825 Australia).

Korespondenciją redaktoriams siųskite adresu: Šio dokumento naudotojai gali prisidėti prie leidinio
redagavimo siųsdami savo pastabas ir atsiliepimus adresu:
   
Publications Manager
National Centre for Classification in Health (Sydney)
PO Box 170
Lidcombe NSW 1825
AUSTRALIA
Classification Support and Development Manager
National Centre for Classification in Health (Sydney)
PO Box 170
Lidcombe NSW 1825
AUSTRALIA

Leidinį parduoda Nacionalinis medicininės klasifikacijos centras (Sidnėjus), Sidnėjaus universiteto Sveikatos mokslų fakultetas, NSW 1825 Australija.

Leidybinio katalogavimo įrašas

Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas Australijos modifikacija (TLK-10-AM), Australijos medicininių intervencijų klasifikacija (ACHI) ir Australijos kodavimo standartai (ACS).

Turinys: TLK-10-AM Sisteminis ligų sąrašas – TLK-10-AM Abėcėlinė ligų rodyklė – ACHI Sisteminis intervencijų sąrašas – ACHI Abėcėlinė intervencijų rodyklė – Australijos kodavimo standartas.

Šeštasis leidimas.
Bibliografja.
Su rodyklėmis
ISBN  978 1 74210 016 6  TLK-10-AM Sisteminis ligų sąrašas
ISBN  978 1 74210 017 3  TLK-10-AM Abėcėlinė ligų rodyklė
ISBN  978 1 74210 018 0  ACHI Sisteminis intervencijų sąrašas
ISBN  978 1 74210 019 7  ACHI Abėcėlinė intervencijų rodyklė
ISBN  978 1 74210 020 3  Australijos kodavimo standartas
ISBN  978 1 74210 014 2  Visų tomų komplektas
ISBN  978 1 74210 015 9  TLK-10-AM/ACHI/ACS (elektroninis visų tomų komplektas)
1. Nozologija                     2. Chirurgija – Klasifikacija.
616.0012

(Dokumento kalba netvarkyta)

TURINYS

 
PRATARMĖ
 
PADĖKA
 
ĮVADAS
TLK-10 kūrimas
 
ATNAUJINIMAI
TLK-10-AM, ACHI IR ACS kūrimas
Sisteminio ligų sąrašo sudarymo principai
TLK-10-AM naudojimo gairės
Tarptautinės konferencijos, skirtos dešimtajam Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūrėtam ir pataisytam leidimui, ataskaita
 
Triženklių kategorijų sąrašas
 
 
SISTEMINIS LIGŲ GRUPIŲ IR POGRUPIŲ SĄRAŠAS
 
1 TAM TIKROS INFEKCINĖS IR PARAZITŲ SUKELIAMOS LIGOS
2 NAVIKAI
3 KRAUJO IR KRAUJODAROS ORGANŲ LIGOS BEI TAM TIKRI SUTRIKIMAI, SUSIJĘ SU IMUNINIAIS MECHANIZMAIS
4 ENDOKRININĖS, MITYBOS IR MEDŽIAGŲ APYKAITOS LIGOS
5 PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMAI
6 NERVŲ SISTEMOS LIGOS
7 AKIES IR JOS PRIEDINIŲ ORGANŲ LIGOS
8 AUSIES IR SPENINĖS ATAUGOS LIGOS
9 KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS
10 KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGOS
11 VIRŠKINIMO SISTEMOS LIGOS
12 ODOS IR POODŽIO LIGOS
13 JUNGIAMOJO AUDINIO IR RAUMENŲ BEI SKELETO LIGOS
14 LYTIES IR ŠLAPIMO SISTEMOS LIGOS
15 NĖŠTUMAS, GIMDYMAS IR LAIKOTARPIS PO GIMDYMO
16 TAM TIKROS PERINATALINIO LAIKOTARPIO BŪKLĖS
17 ĮGIMTOS FORMAVIMOSI YDOS, DEFORMACIJOS IR CHROMOSOMŲ ANOMALIJOS
18 SIMPTOMAI, POŽYMIAI IR NENORMALŪS KLINIKINIAI BEI LABORATORINIAI RADINIAI, NEKLASIFIKUOJAMI KITUR
19 SUŽALOJIMAI, APSINUODIJIMAI IR TAM TIKRI IŠORINIŲ POVEIKIŲ PADARINIAI
20 IŠORINĖS SERGAMUMO IR MIRTINGUMO PRIEŽASTYS
21 SVEIKATOS BŪKLĘ VEIKIANTYS FAKTORIAI IR APSILANKYMAI SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE
22 SPECIALIOSIOS PASKIRTIES KODAI
 
A priedas: Navikų morfologija
 
B priedas: Specialūs mirtingumo ir sergamumo sąrašai



PRATARMĖ

TLK-10-AM – Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas Australijos modifikacija. Klasifikacijos šeštasis leidimas pakeičia penktąjį, išleistą 2006 metais. TLK-10-AM parengė Nacionalinis medicininės klasifikacijos centras (NCCH). Rengiant leidinį, buvo konsultuojamasi su NCCH Kodavimo standartų patariamuoju komitetu[1] ir Klinikinės klasifikacijos ir kodavimo grupėmis, kurias sudarė kodavimo ekspertai klinicistai, taip pat nacionalinio Klinikinio „Casemix“ komiteto[2] paskirti klinicistai.

Nacionalinis medicininės klasifikacijos centras (NCCH) įkurtas 1997 m. sausio 1 d., susijungus tuometiniams Nacionaliniam kodavimo centrui[3] (NCC) ir Nacionaliniam medicininės klasifikacijos standartizavimo centrui[4] (NRCCH). NCCH centrai įsikūrę šiose vietose:

Bet kokie TLK-10-AM papildymai, aiškinimai, pakeitimai, priedai ir klaidų atitaisymai, išskyrus patvirtintus NCCH, yra neoficialūs ir nenaudotini. TLK-10-AM atspindi naujausias šių dienų viešojo ir privačiojo sektorių klinicistų, epidemiologų, ligų klasifikavimo ir statistikos specialistų idėjas bei informaciją, todėl tolesni leidinio pakeitimai bus daromi tik po išsamių konsultacijų ir atstovaujant tam tikslui patvirtintiems asmenims.



[1] Angl.NCCH Coding Standards Advisory Committee.

[2] Angl.Clinical Casemix Committee.

[3] Angl.National Coding Centre.

[4] Angl.National Reference Centre for Classification in Health.

[5] Angl.Casemix Development Program.

[6] Angl.Commonwealth Department of Health and Ageing.

[7] Angl.Australian Institute of Health and Welfare.

[8] Angl.Australian Bureau of Statistics.



PADĖKA

TLK-10 

Pradedant šeštuoju pataisytu ir papildytu leidiniu, išleistu 1948 m., periodines TLK peržiūras koordinavo Pasaulio sveikatos organizacija. Kadangi klasifikacijos naudojimo mastas didėja, suprantamas ją naudojančių asmenų noras prisidėti ją peržiūrint. Dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas yra didelio masto tarptautinės veiklos, bendradarbiavimo ir sutarimo rezultatas. PSO reiškia padėką daugeliui tarptautinių ir atskirų šalių specialistų grupėms bei atskiriems asmenims.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) reiškia didelę padėką su PSO bendradarbiaujančiam Tarptautinių klasifikacijų grupių centrui, esančiam Vokietijos medicinos dokumentacijos ir informacijos institute (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information [DIMDI]) Kelne, o ypač šio centro vadovui, med. dr. Michaeliui Šopenui (Michael Schopen), už tekstų taisymą ir elektroninių rinkmenų parengimą, kurios panaudotos šioje TLK-10 versijoje.

TLK-10-AM 

NCCH rengiant leidinį Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos, dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas, Australijos modifikacija (TLK-10-AM) pagalbą ir paramą suteikė Sandraugos sveikatos ir senėjimo departamentas, Australijos sveikatos ir gerovės institutas, Australijos statistikos biuras ir Australijos klinikinis „Casemix“ komitetas.

Klinikinius ir techninius sprendimus Sisteminiam sąrašui ir Abėcėliniam sąrašui pateikė NCCH Kodavimo standartų patariamojo komiteto (CSAC) bei Klinikinės klasifikacijos ir kodavimo grupių (CCCGs) nariai.

NCCH PERSONALAS

Rengiant šeštąjį TLK-10-AM, ACHI ir ACS leidimą ypač daug prisidėjo šie NCCH darbuotojai ir padėjėjai:

Turinys:

Karyn Chen
Projekto darbuotoja

Margaret Cook
Projekto darbuotoja

Megan Cumerlato
Mokymo koordinatorė

Vera Dimitropoulos
Klasifikacijos paramos ir plėtros darbuotoja

Anne Elsworthy
Projekto darbuotoja

Bronwyn Graham
Projekto darbuotojas

Yan Guo
Projekto darbuotojas

Kerry Innes
Direktoriaus pavaduotoja (Sidnėjus)

Julie Rust
Projekto darbuotoja 

Belinda Saad
Projekto darbuotoja

Patricia Saad
Projekto darbuotoja

Lwin Marla Tun
Projekto darbuotoja

 

Leidyba:

Rodney Bernard
Leidybos vadovas

Vaughan Jackson
IT tarnybos darbuotojas 

Imelda Noti
Administratorė

Catherine Stanhope
Pardavimo ir platinimo koordinatorė

Tina Stanhope
Biuro vadybininkė

Young Tjoa
Sistemų vadybininkas

Papildomą pagalbą suteikė:
Grafinis dizainas:
Peter Long

Papildomas teksto rinkimas:
Karina Cumerlato

Korektoriai:
Donna Armstrong
Lindy Best
Judith Hooper
Landa Infanti

 

ĮVADAS

TLK-10 kūrimas

Ligų klasifikaciją galima būtų apibūdinti kategorijų sistema, kurioje ligos yra suskirstytos pagal nustatytus kriterijus. Yra įvairių principų, kuriais remiantis sudaromos klasifikacijos, bet pasirinktasis principas priklausys nuo taikomo sukauptų duomenų statistinio apdorojimo metodo. Statistinė ligų klasifikacija privalo apimti visas sveikatos sutrikimo būkles ir sugrupuoti jas panaudojant nesudėtingai tvarkomą kategorijų kiekį.

Dešimtasis pataisytas ir papildytas Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos leidimas yra paskutinė 1893 m. įteisintos Bertiljono (Bertillon) klasifikacijos ar Tarptautinio mirties priežasčių sąrašo versija. Išsami klasifikacijos istorinio pagrindimo apžvalga pateikiama ISD-10 II-ajame tome. Nors, siekiant aiškiau apibrėžti turinį ir tikslą bei atsižvelgiant į pažangų klasifikacijos apimamos srities, aprėpiančios ne tik ligas ir sužalojimus, išplėtimą, pavadinimas buvo papildytas, ir įprasta santrumpa „TLK“ buvo išsaugota. Atnaujintoje klasifikacijoje būklės buvo sugrupuotos taip, kaip atrodė tinkamiausia bendriems epidemiologiniams tikslams ir sveikatos priežiūrai įvertinti.

Dešimtoji TLK peržiūra pradėta 1983 m. rugsėjį, kai Ženevoje buvo sukviestas susitikimas dėl TLK-10 rengimo. Programos veiklai buvo vadovaujama per su PSO bendradarbiaujančių Ligų klasifikavimo centrų vadovų susitikimus. Politikos gairės buvo nustatytos per kelis specialius susitikimus, įskaitant 1984 ir 1987 m. įvykusius Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtosios peržiūros ekspertų komiteto susitikimus.

Kartu su daugelio specialistų grupių ir atskirų ekspertų techniniu įnašu daug pastabų ir pasiūlymų pateikė PSO narės ir regioniniai biurai, nes dokumento projektai svarstyti 1984 ir 1986 m. buvo išsiuntinėti į visas pasaulio šalis. Gavus atsiliepimus paaiškėjo, kad daugelis naudotojų pageidavo, jog TLK apimtų kitų tipų, ne tik „diagnostinės informacijos“ (plačiąja prasme), kurie visada buvo kaupiami, duomenis. Siekiant patenkinti nustatytus naudotojų poreikius, susiformavo klasifikacijų „grupės“ samprata, kurios pagrindas buvo tradicinė, įprastos formos ir struktūros TLK. Taigi, pati TLK turėtų patenkinti bendriesiems tikslams skirtos diagnostinės informacijos poreikį, o įvairios kitos klasifikacijos, grindžiamos skirtingu tos pačios informacijos vertinimo pobūdžiu arba skirtinga informacija (ypač medicininėmis ir chirurginėmis procedūromis bei negalia), turėtų būti naudojamos kartu su ja.

Remiantis per klasifikacijos devintosios peržiūros procesą gautais pasiūlymais, kad įvairios pagrindinės struktūros galėtų geriau patenkinti daugelio įvairių vartotojų poreikius, buvo įvertinti keli alternatyvūs modeliai. Tačiau paaiškėjo, kad tradicinė klasifikacijos vienos ašies kintamųjų struktūra ir kiti tokios struktūros aspektai, akcentuojantys dažnai sutinkamas, su didelėmis išlaidomis susijusias ar kitais požiūriais visuomenės sveikatai svarbias būkles, išlaikė laiko išbandymą, ir daugelis vartotojų būtų buvę nepatenkinti kokiu nors kitu pasiūlytu alternatyviu modeliu. Todėl, kaip bus atskleista per dešimtosios peržiūros tyrimą, buvo išsaugota tradicinė TLK struktūra, bet ankstesniąją skaitmenimis žymimą schemą pakeitė raidinio ir skaitmeninio kodavimo schema. Tai suteikia platesnes kodavimo galimybes ir palieka erdvės tolesniems keitimams, nesuardant numeravimo sistemos, kaip atsitikdavo per ankstesnes peržiūras.

Siekiant, kad turima erdvė būtų išnaudota tinkamiausiai, tam tikri imuninės sistemos sutrikimai buvo priskirti kraujo ir kraujodaros organų ligoms (3 skyrius). Buvo sudaryti nauji akies ir jos priedinių organų bei ausų ir speninės ataugos ligų skyriai. Prieš tai buvusios papildomos išorinių priežasčių bei sveikatos būklę ir kreipimąsi į sveikatos priežiūros įstaigas lemiančių veiksnių klasifikacijos dabar yra pagrindinės klasifikacijos dalys.

Išliko ir buvo išplėsta devintajame peržiūrėtame ir papildytame leidime įvesta „kryželio ir žvaigždutės“ sistema tam tikras diagnozes klasifikuojant dvejopai, o žvaigždute žymima ašis nurodo vienarūšes trimis ženklais žymimas kategorijas.

Trijų TLK-10 tomų turinys

Pastaba: toliau aprašomų tomų kiekis yra susijęs tik su PSO TLK-10.

Klasifikacijos pateikimo forma buvo pakeista, dabar ją sudaro trys tomai:

I tomas. Sisteminis sąrašas. Šiame tome pateikiama Tarptautinės konferencijos dėl dešimtosios peržiūros ataskaita, klasifikacija pagal triženklius ir keturženklius kodus, navikų morfologijos klasifikacija, specialus sisteminis mirštamumo ir sergamumo priežasčių sąrašas, apibrėžimai ir nomenklatūros taisyklės.

II tomas. Naudojimo vadovas. Jame kartu pateikiamos pastabos dėl sertifikavimo ir klasifikavimo, kurios ankstesnėje versijoje buvo pateikiamos I-ajame tome bei nemažai naujos bazinės medžiagos ir nurodymų apie naudojimąsi I-uoju tomu, lentelėmis bei planavimu naudojant TLK, kurių trūko ankstesnėse versijose. Jame taip pat pateikiama istorinė medžiaga, kuri ankstesniuose leidimuose buvo išdėstyta I-ojo tomo Įvade.

III tomas. Abėcėlinė rodyklė. Jame pateikiama rodyklė su įvadu bei išsamios naudojimosi ja taisyklės.

•      •      •

Klasifikacija buvo patvirtinta 1989 m. Tarptautinėje konferencijoje dėl Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtojo peržiūrėto ir papildyto leidimo, jai pritarė 1989 m. įvykusi keturiasdešimt trečioji Pasaulio sveikatos asamblėja, per kurią buvo priimta tokia rezoliucija:

Keturiasdešimt trečioji Pasaulio sveikatos asamblėja,

apsvarsčiusi Tarptautinės konferencijos dėl Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtojo peržiūrėto ir papildyto leidimo ataskaitą,

1.         PRITARIA šioms konferencijos rekomendacijoms:

(1)     išsamiam triženklių ir neprivalomų keturženklių kategorijų sąrašui su trumpais sisteminiais mirštamumo ir sergamumo priežasčių sąrašais, sudarantiems Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos dešimtąjį peržiūrėtą ir pataisytą leidimą, kurios nuostatos įsigalioja nuo 1993 m. sausio 1 d.;
(2)     apibrėžimams, standartams ir pranešimo reikalavimams, susijusiems su motinos, vaisiaus, perinataliniu, neonataliniu ir kūdikių mirštamumu;
(3)     taisyklėms ir nurodymams dėl pagrindinių mirties priežasčių kodavimo ir pagrindinio sergamumo priežasčių kodavimo.

2.         PRAŠO generalinio direktoriaus išleisti Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos naudojimo vadovą.

3.         PRITARIA konferencijos rekomendacijoms:

             (1)     ligų ir sveikatos būklių klasifikacijų grupės sampratai bei įgyvendinimui ir pagrindinei Tarptautinei statistinei ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijai, papildomoms klasifikacijoms ir Tarptautinei ligų nomenklatūrai;

             (2)     nustatytam peržiūrėjimo ir atnaujinimo kas dešimt metų ciklui.

 

ATNAUJINIMAI

Oficialūs paskelbtų TLK-10 tomų atnaujinimai – pakeitimų sąrašas – kiekvienais metais skelbiami PSO tinklapio klasifikacijų skiltyje:

www.who.int/classifications

Šiems atnaujinimams kiekvienais metais pritariama per su PSO bendradarbiaujančių Tarptautinių klasifikacijų grupių centrų vadovų susitikimą. Sąrašuose nurodomi rekomendacijų šaltiniai ir įgyvendinimo datos. Pritarimo data yra nurodoma visiems pakeitimams, išskyrus korektūros klaidų atitaisymą.

TLK-10-AM, ACHI IR ACS kūrimas

Sandraugos sveikatos ministro patariamoji taryba (angl. – Australian Health Ministers’Advisory Council, AHMAC) bendrai pritarė, kad nuo 1998 m. liepos 1 d. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO ) Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo (TLK-10) Australijos modifikacija ir jai priklausanti Australijos procedūrų klasifikacija būtų pradėta taikyti kaip Sandraugos standartas sergamumo priežastims koduoti teikiant sveikatos priežiūros paslaugas.

Nacionalinis medicininės klasifikacijos centras (NCCH) buvo įpareigotas parengti, įdiegti ir užtikrinti Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo (TLK-10) Australijos modifikacijos, Australijos sveikatos intervencijų klasifikacijos (ACHI) ir Australijos kodavimo standartų (ACS) naudojimą.

TLK-10-AM remiasi PSO ligų klasifikacija TLK-10, tačiau Australijoje ją modifikavo NCCH, padedant gydytojams ir klinikos statistikams, siekiant užtikrinti, kad klasifikacija būtų patogi ir tinkama naudoti Australijos klinikinėje praktikoje. Siekiant užtikrinti, kad klasifikacija būtų suderinama tarptautiniu lygmeniu, palaikomi glaudūs ryšiai su PSO.

ACHI yra Australijos intervencijų klasifikacija, kurią parengė NCCH. Tai yra kelių ašių klasifikacija, grindžiama Kompensuojamų sveikatos priežiūros paslaugų sąrašu (MBS), ji yra vadinama Australijos sveikatos intervencijų klasifikacija arba ACHI.

Kitas esminis klasifikacijų komponentas yra Australijos kodavimo standartai. Tai yra nacionaliniai standartai, kuriuos parengė NCCH klinikiniams duomenims koduoti.

Turinio santrauka

TLK-10-AM sisteminis ligų sąrašas. Sisteminį ligų sąrašą sudaro ligų klasifikacija triženklių, keturženklių ar penkiaženklių kodų lygmenyse. Dviejuose prieduose pateikiamas triženkliu kodu žymimų kategorijų sąrašas: 

                         A priedas        Navikų morfologija
                         B priedas        Specialus sisteminis mirštamumo ir sergamumo priežasčių sąrašas

TLK-10-AM abėcėlinė ligų rodyklė. Į ligų rodyklę įtraukta daug diagnostinių terminų, kurių nėra sisteminiame sąraše, nes rodyklėje yra dauguma šiuo metu naudojamų diagnostinių terminų.

ACHI sisteminis intervencijų sąrašas. Sisteminis intervencijų sąrašas apima pačią klasifikavimo procedūrą. Jis papildytas dviem priedais:

                         A priedas        Grupavimo lentelė
                         B priedai         Pagal skaičius išdėstyti ACHI kodai

ACHI abėcėlinė intervencijų rodyklė. Į intervencijų rodyklę įtraukta daug procedūrų terminų, kurių nėra sisteminiame sąraše, nes į rodyklę įtraukta dauguma šiuo metu naudojamų procedūrų terminų.

Australijos kodavimo standartai. Australijos kodavimo standartai yra NCCH parengti nacionaliniai standartai, kuriuose pateikiamos rekomendacijos dėl TLK-10-AM ir ACHI kodų taikymo.

TLK-10-AM ligų klasifikacija

Kuriant TLK-10-AM buvo laikomasi tokių klasifikacijos principų:

Todėl TLK-10-AM yra visiškai suderinama su jos pirmine sistema – PSO TLK-10 – ir patenkina poreikį palyginti sergamumo bei mirštamumo statistinius duomenis tarptautiniu lygmeniu.

Pirmojoje PSO TLK-10 versijoje Australijai, siekiant didesnio specifiškumo, įvesti penkiaženkliai kodai. Nedidelių pakeitimų taip pat buvo atlikta triženkliais ir keturženkliais kodais pažymėtose kategorijose.

TLK-10-AM formatas yra beveik toks pat, kaip PSO TLK-10, išskyrus rašybos principus. TLK-10-AM taikyti rašybos principai atitinka „Macquarie žodyną“ (Macquarie Dictionary), kurį rekomenduoja Sandraugos Vyriausybės stilistikos vadovas (angl. – Style Manual).

TLK-10-AM buvo atlikta reikšmingų pakeitimų koduojant ligas, palyginti su PSO TLK-10. Apibendrinat, jie buvo tokie:

•        pavadinimo pakeitimas   •     pasekmė, o ne vėlyvas poveikis
•        raidinė ir skaitmeninė kodavimo sistema  •     pakeista ašis eismo įvykių grupėje
•        keturi nauji skyriai •     pakeistos ašys sužalojimų grupėje
•        ligų ir būklių vietos pakeitimai •     struktūriniai išorinių priežasčių kodų pakeitimai
•       „kryželio ir žvaigždutės“ principas •     akušerinių būklių kodams netaikomas penkiaženklis žymėjimas
•       diabetas •     papildyta TLK-O-3 morfologijos kodais
•       pakeitimai 16 ir 17 skyriuose, pagrįsti Karališkosios pediatrijos ir vaiko sveikatos kolegijos klasifikacija.

TLK-10-AM Abėcėlinė ligų rodyklė atitinka Australijos rašybos principus. NCCH patobulino PSO TLK-10 ligų rodyklę, sudarydama galimybę įterpti naujus ligų kodus. Tačiau klinikos statistikai, norėdami priskirti teisingą kodą, vis tiek privalo naudotis sisteminiu sąrašu ir peržiūrėti pastabas dėl įtraukimo ar neįtraukimo. Geriausias būdas susipažinti su klasifikacijos struktūra yra peržiūrėti sisteminį sąrašą.

Sisteminio ligų sąrašo sudarymo principai

Sisteminiame TLK-10-AM sąraše taikomi specialūs principai, kuriuos turi suprasti statistikai ir asmenys, interpretuojantys statistinius duomenis, gautus remiantis TLK-10-AM kodais.

Įtraukimo sąlygos

Po triženkliu ar keturženkliu kodu pažymėtomis paantraštėmis dažniausiai yra išvardyta keletas kitų diagnostinių terminų. Jie yra vadinami „įtraukimo sąlygomis“ ir pateikiami papildomai prie pavadinimo, kaip diagnozių, kurios turi būti klasifikuojamos pagal šią paantraštę, pavyzdžiai. Jie gali nurodyti skirtingas būkles arba yra būklę apibūdinančio termino sinonimai. Pateikti terminai nėra pagal paantraštę klasifikuojamos grupės pogrupiai.

Įtraukimo sąlygos yra išvardytos pirmiausia kaip paantraštės turinį nurodančios gairės. Daugelis išvardytų terminų nurodo būkles, kurios yra svarbios arba įprastai susijusios su nurodytąja paantraštėje. Kitos diagnozės nurodo tarpines būsenas arba sritis ir yra pateikiamos, kad būtų galima nustatyti ribą tarp dviejų subkategorijų. Įtraukimo sąlygų sąrašai nėra išsamūs, todėl alternatyvūs diagnozių pavadinimai yra pateikiami Abėcėlinėje rodyklėje. Suteikiant kodą konkrečiai diagnozei, ja reikia remtis pirmiausia.

Neįtraukimo sąlygos

Po tam tikromis paantraštėmis pateikiamas būklių sąrašas, pažymėtas žodžiu Išskyrus. Tai yra būklių pavadinimai, kurie yra klasifikuojami kitur, nors, remiantis paantraštės pavadinimu, galima būtų manyti, kad jie yra priskirtini šiai kategorijai. Toks pavyzdys galėtų būti kategorija A46 Rožė, kuriai rožė po gimdymo yra nepriskiriama. Po kiekvienos neįtraukimo sąlygos skliausteliuose nurodomas kitas klasifikacijos kategorijos ar subkategorijos kodas, kuriam turėtų būti priskiriama neįtraukta diagnozė.

Pastabos dėl neįtraukimo pateikiamos iš karto po skyriaus, poskyrio, kategorijos ar kodo pavadinimo. Išsamesni paaiškinimai apie neįtraukimo sąlygas pateikiami ACS 0033 Sisteminio ligų sąrašo sudarymo principai. Pastabos dėl neįtraukimo.

Terminų apibūdinimas

5 skyriuje Psichikos ir elgesio sutrikimai paantraštės turiniui apibūdinti pateikiami terminų apibūdinimai. Tokia priemonė naudojama, nes psichikos sutrikimų terminologija yra labai įvairi, ypač skiriasi įvairiose šalyse, o tas pats pavadinimas gali būti vartojamas labai skirtingoms būklėms apibūdinti. Terminų apibūdinimas nėra skirtas naudoti klinikos statistikams.

Skliausteliai (   )

Skliausteliai yra naudojami keturiais atvejais:

1.   Skliausteliai yra naudojami atskirti papildomus žodžius, kurie gali būti vartojami kartu su diagnostiniu terminu, tačiau neturinčiu įtakos kodo numeriui, kuris turėtų būti priskiriamas ne skliausteliuose nurodytai diagnozei. Tai vadinama neesminiu modifikuojančiu veiksniu. 

1 PAVYZDYS:
Įtraukimo pastaboje kategorijai I12 Hipertenzinė inkstų liga eilutė „angiosklerotinis nefritas (lėtinis) (intersticinis) reiškia, kad I12 kodo numeris yra priskiriamas diagnozei „angiosklerotinis nefritas“, kai yra nurodoma tik ši diagnozė, arba kartu su bet kuriuo vienu (ar abiem) žodžiais „lėtinis“ ar „intersticinis“.

2.   Skliausteliai taip pat naudojami atskirti kodą, nurodantį neįtraukimo sąlygą.

2 PAVYZDYS:
I88 Nespecifinis limfadenitas, neįtraukiant „padidėję limfmazgiai NOS“ (R59.- Padidėję limfmazgiai)

3.   Skliausteliai naudojami sisteminio sąrašo poskyrių pavadinimuose atskiriant triženklius kodus, įtrauktus į šį poskyrį.

4.   Skliausteliai yra naudojami atskirti kryželiu pažymėtą kodą žvaigždute žymimų kodų kategorijoje ir žvaigždute pažymėtą kodą, esantį po kryželiu pažymėtos diagnozės.

 

3 PAVYZDYS:

A32.1† Listerijų sukeltas meningitas ir meningoencefalitas

Listerijų sukeltas:

  • meningitas (G01*)
  • meningoencefalitas (G05.0*)
G01* Meningitas sergant bakterinėmis ligomis klasifikuojamomis kitur

Meningitas (sergant):

  • juodlige (A22.8†)
  • gonokokų sukelta infekcija (A54.8†)
  • leptospiroze (A27.-†)
  • listerijų sukelta infekcija (A32.1†)

Laužtiniai skliaustai [   ]

Laužtiniai skliaustai naudojami atskirti sinonimus, alternatyvius terminus, paaiškinimus ar tinkamus naudoti simbolius.

1.   Atskirti sinonimus.

4 PAVYZDYS:
A30           Raupsai [Hanseno (Hansen) liga]

2.   Paaiškinimams.

5 PAVYZDYS:
JS06.02     Trumpalaikis sąmonės praradimas [trunkantis mažiau nei 30 minučių]

3.   Tinkamiems naudoti simboliams.

6 PAVYZDYS:
M19.0       Pirminė kitų sąnarių artrozė
[1–4, 7–9]

Dvitaškis          :

Dvitaškis naudojamas išvardijant įtraukimo ir neįtraukimo sąlygas, kai prieš dvitaškį esantys žodžiai apima ne visas šiai paantraštei priskiriamas būkles. Kad būklė būtų priskirta šiai paantraštei, ją reikia papildomai apibūdinti vienu ar keliais žodžiais, pateikiamais toliau.

7 PAVYZDYS:

Kategorijai K36 Kiti apendicitai diagnozė „apendicitas“ priskiriama tik tais atvejais, kai būklė apibūdinama žodžiais „lėtinis“ arba „recidyvuojantis“.
K36 Kiti apendicitai
Apendicitas:
  • lėtinis
  • recidyvuojantis

Riestiniai skliaustai      }

Riestiniai skliaustai yra naudojami išvardijant įtraukimo ir neįtraukimo sąlygas, nurodant, kad prieš juos ir po jų esantys terminai apima ne visas šiai paantraštei priskiriamas būkles. Bet kokia diagnozė, nurodyta prieš riestinius skliaustus, turi būti apibūdinama vienu ar keliais terminais, pateiktais po jų.

8 PAVYZDYS:

O71.6 Akušerinis dubens sąnarių ir raiščių pažeidimas
Vidinės gaktinės sąvaržos kremzlės išsiskyrimas }
Uodegikaulio pažeidimas }     akušerinis
Trauminis gaktos sąvaržos išsiskyrimas gimdant }

Neklasifikuojama kitaip

Žodžiai „neklasifikuojama kitaip“ reiškia „nenurodyta“ ar „nepatikslinta“.

Nepaisant to, kartais tokia nenurodyta būklė yra klasifikuojama pagal paantraštę, apimančią tiksliau apibūdinamą būklių tipą. Taip atsitinka, nes medicinos terminologijoje dažniausia būklės forma yra vadinama tos būklės pavadinimu, o išsamiau apibūdinamos tik rečiau sutinkamos būklės formos.

9 PAVYZDYS:
Terminas „dviburio vožtuvo stenozė“ dažnai naudojamas nurodyti reumato sukeltą dviburio vožtuvo stenozę.

Siekiant išvengti neteisingo klasifikavimo, į šias neatsiejamas aplinkybes buvo atsižvelgta. Kruopščiai peržiūrint įtraukimo sąlygas paaiškės, kur buvo atsižvelgta į šias aplinkybes. Klinikos statistikai turi būti kruopštūs ir diagnozei nepriskirti kodo, nurodančio nepatikslintą būklę, išskyrus atvejus, kai yra tikrai akivaizdu, kad nėra informacijos, leidžiančios būklę priskirti tiksliau apibūdinamai kategorijai.

Duomenis analizuojantys specialistai taip pat turi žinoti, kad kai kurios būklės, priskirtos aiškiai apibūdintai kategorijai, medicininiuose dokumentuose, pagal kuriuos buvo suteiktas kodas, ne visada buvo nurodytos tiksliai. Ilgainiui lyginant tendencijas ir interpretuojant statistinius duomenis svarbu žinoti, kad skirtinguose TLK peržiūrėtuose ir pataisytuose leidimuose aplinkybės, į kurias atsižvelgiama, gali keistis. Pavyzdžiui, iki aštuntojo peržiūrėto ir pataisyto leidimo buvo laikoma, kad nepatikslinta aortos aneurizma buvo laikoma sifilio sukelta aneurizma.

Neklasifikuojama kitur

Žodžiai „neklasifikuojama kitur“ vartojami triženkliu kodu pažymėtos kategorijos pavadinime, yra perspėjimas, kad tam tikros specifinės išvardytų būklių formos gali būti minimos kituose klasifikacijos skyriuose.

10 PAVYZDYS:
J16           Kitų infekcinių veiksnių sukelta pneumonija, neklasifikuojama kitur
 
Šiai kategorijai priskiriama J16.0 Chlamidijų sukelta pneumonija ir J16.8 Kitų nustatytų infekcinių veiksnių sukelta pneumonija. Daug kitų kategorijų pateikiama 10 skyriuje Kvėpavimo sistemos ligos ir kituose skyriuose, į kuriuos yra įtrauktos nustatytų infekcinių veiksnių sukeltos pneumonijos (t. y. J09–J15 ir P23.-). J18 Pneumonija, sukėlėjas nenustatytas, apima pneumonijas, kurias sukėlęs infekcinis veiksnys yra nenustatytas.

 „IR“ naudojimas pavadinimuose

Jungtukas „ir“ reiškia „ir (arba)“. Pavyzdžiui, pagal paantraštę A18.0† Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė turi būti klasifikuojami kaulų tuberkuliozės, sąnarių tuberkuliozės bei kaulų ir sąnarių tuberkuliozės atvejai.

Pastabos

†    Kryželio simbolis nurodo kodą, apibūdinantį ligos etiologiją arba ją sukėlusią priežastį. Jis visada turi būti suteikiamas kartu su atitinkamu ligos pasireiškimo formą nurodančiu kodu. Kodai turi būti išdėstomi tokia seka, kokia jie yra pateikti Abėcėlinėje rodyklėje (t. y. po etiologiją nurodančio kodo yra ligos pasireiškimo formą nurodantis kodas).

*    Žvaigždutės simbolis nurodo kodą, apibūdinantį ligos pasireiškimo formą. Jis visada turi būti suteikiamas kartu su atitinkamu etiologiją nurodančiu kodu. Kodai turi būti išdėstomi tokia seka, kokia jie yra pateikti Abėcėlinėje rodyklėje (t. y. po etiologiją nurodančio kodo yra ligos pasireiškimo formą nurodantis kodas).

∇   Šis simbolis nurodo, kad šiam kodui ar kodų grupei (kategorijai ar poskyriui) yra taikytinas Australijos kodavimo standartas, todėl, prieš priskiriant kodą (kodus), būtina peržiūrėti standarto reikalavimus. Susijusio standarto numeris (-iai) yra nurodomi po simboliu arba šalia jo.

⊗     Šis simbolis nurodo Australijos kodą.

Tekstas apibrėžtuose laukeliuose

Laukelyje juodame fone nurodyti triženkliai kodai, kurie yra NETAIKYTINI, jų NEGALIMA naudoti klasifikuojant, nes kodui trūksta papildomo simbolio (-ių) (žr. kodą I12 toliau pateiktame pavyzdyje).

I12
Hipertenzinė inkstų liga
Apima:
visas būkles, nurodytas N00–N07, N18.-, N19.- arba N26.- kartu su visomis būklėmis, nurodytomis I10
inkstų arteriosklerozę
arteriosklerozinį nefritą (lėtinį) (intersticinį)
hipertenzinę nefropatiją
nefrosklerozę
Išskyrus:
antrinę hipertenziją (I15.-)

Laukelyje pilkame fone nurodomi keturženkliai kodai, kurie yra NETAIKYTINI, jų NEGALIMA naudoti klasifikuojant, nes kodui trūksta papildomo simbolio (žr. kodą C95.0 toliau pateiktame pavyzdyje).

C95.0
Ūminė nepatikslinto ląstelių tipo leukemija
Blastinių ląstelių leukozė
Kamieninių ląstelių leukozė
Išskyrus:
lėtinės nepatikslinto ląstelių tipo leukemijos (C95.1) paūmėjimą

Linija apibrėžtame laukelyje nurodomi triženkliai TAIKYTINI kodai (žr. kodą I10 toliau pateiktame pavyzdyje).

I10
Pirminė (esencialinė) hipertenzija
Aukštas kraujo spaudimas
Hipertenzija (arterinė) (gerybinės eigos) (esencialinė) (piktybinės eigos) (pirminė) (sisteminė)
Išskyrus:
hipertenziją, esant šių kraujagyslių pakenkimui:
  • smegenų (I60–I69)
  • akių (H35.0)

Šrifto tipas

Paryškintas         Paryškintu šriftu rašomi visi sisteminio ligų sąrašo poskyrių pavadinimai.

Paryškintas, pasvirasis     Paryškintas ir pasvirasis šriftas naudojamas visiems nurodymams, išskyrus „Taip pat suteikite kodą…“ ir „Suteikite papildomą kodą...“.

Pasvirasis             Pasvirasis šriftas yra naudojamas nurodymams „Taip pat suteikite kodą…“ ir „Suteikite papildomą kodą...“.

Formatas

Siekiant palengvinti naudojimąsi, visoje TLK-10-AM naudojamas poskyrių formatas, kuris taikomas visiems daugiau kaip vieną teksto eilutę užimantiems paaiškinimams dėl įtraukimo ir nurodymams.

TLK-10-AM naudojimo gairės

Ligos, sužalojimo, būklės ir procedūros aprašymų pakeitimas kodu yra sudėtingas darbas. Norint, kad kodavimas būtų tikslus, būtina turėti praktinių medicininės terminologijos žinių ir suprasti TLK-10-AM naudojamus apibūdinimus, terminologiją bei sudarymo principus.

Nors pagrindinė medicininių kodų suteikimo paskirtis yra suteikti galimybę pasinaudoti medicininiuose dokumentuose sukaupta informacija mokslo tiriamajai veiklai, mokymui ir valdymo tikslais, medicininiai kodai dabar yra taip pat naudojami palengvinti apmokėjimo už sveikatos paslaugas skaičiavimus, nustatyti išteklių sunaudojimo modelius bei įvertinti sveikatos priežiūros išlaidų tinkamumą. Kodavimas taip pat suteikia pagrindą epidemiologiniams tyrimams ir sveikatos priežiūros kokybės tyrimams.

Kadangi kodavimas yra naudojamas daugelyje sričių, būtina, kad jis būtų atliekamas tiksliai ir metodiškai, suteikiant prasmingų statistinių duomenų, kurie padeda planuoti sveikatos priežiūros poreikius šalyje.

Ligų ir procedūrų kodavimą sudaro keli etapai. Toliau pateikiamos nesudėtingos gairės, kurios padės atsitiktiniam TLK-10-AM naudotojui.

  1. Nustatykite ketinamo koduoti teiginio tipą ir susiraskite jį atitinkamame Abėcėlinės rodyklės skyriuje.
  2. Nustatykite pagrindinį terminą. Ligoms ir sužalojimams jis dažniausiai yra patologinę būklę įvardijantis daiktavardis. Procedūroms tai dažniausiai bus daiktavardis, įvardijantis atliktos procedūros tipą. Tačiau kai kuriais atvejais rodyklėje pagrindinis kai kurias būkles įvardijantis terminas gali būti būdvardis ar eponimas.
  3. Skaitykite ir vadovaukitės visomis pastabomis, pateiktomis po pagrindiniu terminu.
  4. Perskaitykite visas sąlygas, pateiktas skliausteliuose po pagrindinio termino (tai yra neesminiai modifikuojantys veiksniai, neturintys įtakos kodo numeriui) ir visas kitas sąlygas, nurodytas po pagrindiniu terminu (jie yra esminiai ir gali turėti įtakos priskiriant kodą), kol bus atsižvelgta į visus klinikinę diagnozę apibūdinančius žodžius.
  5. Atidžiai laikykitės visų kryžminių nuorodų (žr. ir taip pat žr.), kurias rasite rodyklėje.
  6. Peržiūrėkite sisteminį sąrašą ir patikrinkite, ar pasirinkote tinkamą kodo numerį. Klasifikuodami ligą nepamirškite, kad triženklis kodas rodyklėje su laužte ketvirtoje ir penktoje pozicijose reiškia, kad sisteminiame sąraše reikia surasti ketvirtąjį ir penktąjį simbolį. Tolesniam klasifikavimui taikytini papildomi simboliai rodyklėje nenurodyti, juos reikia pasirinkti iš Sisteminio sąrašo.
  7. Vadovaukitės nurodymu ar pastabomis dėl neįtraukimo, pateiktais po pasirinktu kodu, skyriaus, poskyrio ar kategorijos pavadinimu.
  8. Priskirkite kodą.

Klausimus apie Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo (TLK-10) Australijos modifikacijos (TLK-10-AM) naudojimą ir interpretavimą galite pateikti adresu:

National Centre for Classification in Health (Sydney)
Faculty of Health Sciences
The University of Sydney
PO Box 170
Lidcombe NSW 1825
Australia

Tarptautinės konferencijos, skirtos dešimtajam Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūrėtam ir pataisytam leidimui, ataskaita

Tarptautinę konferenciją, skirtą dešimtajam Tarptautinės ligų klasifikacijos pataisytam ir papildytam leidimui, kuri įvyko 1989 m. rugsėjo 26–spalio 2 d., sukvietė Pasaulio sveikatos organizacija, PSO būstinėje Ženevoje. Konferencijoje dalyvavo delegatai iš 43 šalių organizacijos narių:

Angolos Liuksemburgo
Australijos Madagaskaro
Bahamų Malio
Belgijos Maltos
Brazilijos Mozambiko
Bulgarijos Nyderlandų
Burundžio Nigerijos
Kanados Portugalijos
Kinijos Korėjos Respublikos
Kubos Senegalo
Kipro Singapūro
Danijos Ispanijos
Suomijos Švedijos
Prancūzijos Šveicarijos
Vokietijos Demokratinės Respublikos Tailando
Vokietijos Federacinės Respublikos Ugandos
Vengrijos Tarybų Socialistinių Respublikų Sąjungos
Indijos Jungtinių Arabų Emyratų
Indonezijos Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Jungtinės Karalystės
Izraelio Jungtinių Amerikos Valstijų
Japonijos Venesuelos
Kuveito  

Savo atstovus dalyvauti konferencijoje atsiuntė Jungtinės Tautos, Tarptautinė darbo organizacija ir PSO Regioniniai biurai bei Tarptautinių medicinos mokslų organizacijų taryba ir dvylika nevyriausybinių organizacijų, besirūpinančių vėžio registracija, kurtumu, epidemiologija, šeimos medicina, ginekologija ir akušerija, hipertenzija, sveikatos dokumentacija, prevencine ir socialine medicina, neurologija, psichiatrija, reabilitacija bei lytiniu keliu plintančiomis ligomis.

Generalinio direktoriaus vardu konferenciją pradėjo dr. J. P. Jardel. Jis kalbėjo apie plataus masto konsultacijas ir paruošiamąjį darbą, atliktą peržiūrint pasiūlymus ir pareikalavo ilgesnio nei įprasta laikotarpio parengti peržiūrėtus bei pataisytus leidimus. Jis atkreipė dėmesį į naują dešimtojo peržiūrėto ir pataisyto leidimo pavadinimą – Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacija – pabrėžiantį šios klasifikacijos panaudojimą statistikos tikslams ir atspindinį platesnę apimamą sritį. Tačiau įprasta santrumpa TLK liko nepakeista. Jis taip pat paminėjo naują raidinę ir skaitinę kodavimo schemą, kuri leidžia užtikrinti geresnę pusiausvyrą tarp skyrių turinio ir suteikia galimybę ateityje klasifikaciją papildyti ar pakeisti, bei ketinimą parengti TLK triženklių kategorijų ir Abėcėlinės rodyklės naudojimo vadovą, nes sudėtingesnė keturženklių kodų naudojimą apimanti versija būtų netikslinga.

Konferencijai vadovauti buvo išrinkti šie asmenys:

Dr. R. H. C. Wells, Australija (pirmininkas)
Dr. H. Bay-Nielsen, Danija (vicepirmininkas)
Dr. R. Braun, Vokietijos Demokratinė Respublika (vicepirmininkas)
P. R. A. Israel, Jungtinės Amerikos Valstijos (vicepirmininkas)
Dr. R. Laurenti, Brazilija (vicepirmininkas)
Dr. P. Maguin, Prancūzija (pranešėjas)
Ponia E. Taylor, Kanada (pranešėja)

Į konferencijos sekretoriatą buvo išrinki:

Dr. J. P. Jardel, PSO generalinio direktoriaus asistentas, Ženeva, Šveicarija
Dr. H. R. Hapsara, PSO Epidemiologinės priežiūros ir sveikatos situacijos bei tendencijų vertinimo skyriaus vadovas, Ženeva, Šveicarija
Dr. J. C. Alary, PSO Epidemiologijos ir sveikatos statistikos kūrimo tarnybos vyriausiasis medicinos specialistas, Ženeva, Šveicarija
Dr. G. R. Brämer, PSO Epidemiologijos ir sveikatos statistikos kūrimo tarnybos medicinos specialistas, Ženeva, Šveicarija (sekretorius)
P. A. L’Hours, PSO Epidemiologijos ir sveikatos statistikos kūrimo tarnybos techninis specialistas, Ženeva, Šveicarija
Prof. W. Jänisch, Vokietijos Demokratinė Respublika (laikinasis patarėjas)
P. T. Kruse, Danija (laikinasis patarėjas)
Dr. K. Kupka, Prancūzija (laikinasis patarėjas)
Dr. J. Leowski, Lenkija (laikinasis patarėjas)
Ponia R. M. Loy, Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Jungtinė Karalystė (laikinoji patarėja)
P. R. H. Seeman, Jungtinės Amerikos Valstijos (laikinasis patarėjas)

Konferencijos sekretoriatui padėjo kiti atitinkami PSO būstinės techninių padalinių atstovai.

Per konferenciją buvo patvirtinta darbotvarkė, kurioje numatyta aptarti pasiūlytą dešimtojo peržiūrėto ir pataisyto leidimo skyrių turinį ir medžiagą, kuri bus įtraukta į skelbiamą naudojimo vadovą, klasifikacijos įdiegimo procesą, klasifikacijų grupę ir susijusius klausimus.

1.    TARPTAUTINĖS LIGŲ KLASIFIKACIJOS (TLK) ISTORIJA IR NAUDOJIMO PLĖTRA

Konferencijos dalyviams buvo priminta įspūdinga statistinės klasifikacijos istorija, siekianti XVIII amžių. Ankstesni klasifikacijos leidimai apėmė tik mirčių priežastis, o pradedant šeštuoju peržiūrėtu ir pataisytu leidimu, nuo 1948 m. jos sritis išsiplėtė, – į klasifikaciją įtrauktos ir mirties nesukėlusios ligos. Klasifikacijos sritis buvo plečiama iki devintojo pataisyto ir papildyto leidimo, taip pat įtraukiant tam tikrų naujovių, patenkinančių labai įvairių organizacijų poreikius statistikos srityje. Be to, Tarptautinėje konferencijoje, skirtoje devintajam peržiūrėtam ir pataisytam leidimui (Ženeva, 1975 m.) (1), buvo parengtos ir patvirtintos rekomendacijos dėl papildomų medicininių procedūrų, funkcinių sutrikimų, defektų ir negalios klasifikacijų paskelbimo bandomaisiais tikslais.

2.    VEIKLOS RENGIANT TLK DEŠIMTĄJĮ PERŽIŪRĖTĄ IR PATAISYTĄ LEIDIMĄ APŽVALGA

Iki konferencijos pateikti pasiūlymai buvo plataus masto veiklos, atliktos PSO būstinėje ir visame pasaulyje, rezultatas. Veiklos programai vadovavo reguliariai vykstantys su PSO bendradarbiaujančių Ligų klasifikacijų centrų vadovų susitikimai. Politikos gairės buvo pateiktos per kelis specialius susitikimus. Jas rengiant dalyvavo Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo ekspertų komitetas, kuris per 1984 m. (2) ir 1987 m. (3) įvykusius susitikimus nusprendė, kuria kryptimi turi būti nukreipta veikla ir kokia forma turi būti pateikti galutiniai pasiūlymai.

Buvo atlikti plataus masto paruošiamieji darbai iš esmės peržiūrint TLK struktūros tinkamumą, kuri yra būtina, kad ligų ir kitų sveikatos problemų klasifikacija patenkintų labai įvairius mirštamumo ir sveikatos priežiūros duomenų poreikius. Buvo tiriami būdai, užtikrinantys stabilią kodavimą sistemą ir kiek įmanoma sumažinantys jos suardymą per tolesnes peržiūras bei taisymus. Tai suteikė galimybę užtikrinti geresnę pusiausvyrą tarp įvairių TLK skyrių turinio.

Buvo akivaizdu, kad net ir naujos struktūros klasifikacija negali atitikti ypatingų reikalavimų. Todėl buvo sukurta klasifikacijų „grupės“ samprata, kurios pagrindas būtų TLK, patenkinanti pagrindinius tradicinės mirštamumo ir sergamumo statistikos poreikius, o smulkesnės, stambesnės ar skirtingos klasifikacijos ir su jomis susijusius poreikius tenkintų kiti klasifikacijų grupės elementai.

Bendradarbiaujančiuose centruose buvo nagrinėjami keli TLK struktūros modeliai, bet buvo nustatyta, kad visi jie turi tam tikrų trūkumų ir nė vienas iš jų nėra akivaizdžiai pranašesnis už dabar naudojamą struktūrą, kad ją būtų galima pakeisti. Per surengtus kelis specialius susitikimus, skirtus įvertinti devintąjį pataisytą ir papildytą leidimą, buvo patvirtinta, kad, nepaisant kai kurių potencialių vartotojų neigiamos nuomonės apie tuometinės TLK struktūros tinkamumą, didelė dalis vartotojų tokia struktūra buvo patenkinti. Jų nuomone, nepaisant tam tikro akivaizdaus nesuderinamumo, klasifikacija turėjo daug privalumų, todėl jos formą reikėtų išsaugoti ir ateityje.

Buvo tiriamos įvairios schemos, panaudojant raidinę ir skaitmeninę ženklų sistemą, siekiant sukurti kodavimo sistemą, užtikrinančią geresnę pusiausvyrą tarp skyrių bei suteikiančią pakankamai galimybių nesuardyti klasifikacijos, ją papildant bei taisant ateityje.

Šiais klausimais priimti sprendimai sukūrė pagrindą parengti pasiūlymus dėl dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo skyrių projekto. Projektas du kartus buvo pateiktas svarstyti šalims narėms, jį taip pat peržiūrėjo kitos suinteresuotos institucijos, jis buvo aptartas per centrų vadovų susitikimus ir ekspertų komitete. Už TLK rengimą atsakingam PSO skyriui ir bendradarbiaujantiems centrams patarimų bei rekomendacijų dėl pasiūlymų rengimo ir susijusių klausimų pateikė daug tarptautinių specialistų asociacijų, atskirų specialistų bei ekspertų, kiti PSO būstinės padaliniai bei regioniniai biurai. PSO yra labai dėkinga už šią pagalbą.

3.    BENDRAS DEŠIMTOJO PERŽIŪRĖTO IR PATAISYTO TLK LEIDIMO APIBŪDINIMAS IR TURINYS

Pagrindinė pasiūlymų dešimtajam pataisytam ir papildytam leidimui naujovė buvo keturženklio raidinio ir skaitmeninio kodavimo schema, kurią sudarė viena raidė ir po jos esantys trys skaitmenys. Palyginti su devintuoju pataisytu ir papildytu leidimu, ši schema leido daugiau nei du kartus padidinti koduojamų elementų kiekį ir daugumai skyrių priskirti atskirą raidę ar raidžių derinį, o viename skyriuje sudaryti 100 triženkliu simboliu žymimų kategorijų. Iš 26 turimų raidžių klasifikacijai buvo panaudotos 25, o raidė „U“ nepanaudota ir palikta tolesniems papildymams bei pakeitimams ar galimoms tarpinėms klasifikacijoms, įvedamoms sprendžiant tarp klasifikacijos peržiūrų nacionaliniu ar tarptautiniu lygmeniu kylančias problemas.

Sutarta tam tikrą, skirtinguose skyriuose nevienodą triženkliais simboliais žymimų kategorijų skaičių palikti nepanaudotą tolesniems papildymams ir pataisymams: skyriuose, kuriuose klasifikacija iš esmės remiasi anatominiu principu, nepanaudotų kategorijų buvo palikta mažiau, remiantis nuomone, kad tolesnio šių skyrių turinio keitimo mastą labiau riboja pats klasifikavimo pobūdis.

Devintąjį pataisytą ir papildytą leidimą sudarė 17 skyrių ir dvi papildomos klasifikacijos: Papildoma sužalojimų išorinių priežasčių ir apsinuodijimų klasifikacija (E kodas) ir Papildoma sveikatos būklę ir kreipimąsi į sveikatos priežiūros įstaigas lemiančių veiksnių klasifikacija (V kodas). Remiantis Susitikimo dėl dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo rengimo (Ženeva, 1983 m.) (4) rekomendacijomis, kurioms buvo pritarta per kitus susitikimus, šie du skyriai buvo pripažinti kaip ne pagalbiniai ir įtraukti į pagrindinę klasifikaciją.

Dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo projekte skyrių eiliškumas buvo toks pat, kaip devintajame pataisytame ir papildytame leidime, tačiau siekiant veiksmingiau panaudoti turimas galimybes, imuninės sistemos sutrikimai vėliau buvo perkelti prie kraujo ir kraujodaros organų ligų, nors devintajame pataisytame ir papildytame leidime jie buvo priskirti endokrininėms, mitybos ir medžiagų apykaitos ligoms. Po skyriaus Kraujo ir kraujodaros organų ligos bei tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniais mechanizmais, buvo skyrius Navikai, abu žymimi raide „D“.

Rengiant ankstesnius skyriaus Nervų sistemos ir jutimo organų ligos projektus greitai paaiškėjo, kad panaudojant 100 triženkliu deriniu ir viena raide žymimų kategorijų nepavyks suklasifikuoti visų reikiamų būklių. Todėl buvo nuspręsta sudaryti tris atskirus skyrius – Nervų sistemos ligos, žymimą raide „G“ ir du naujus skyrius – Akies ir jos priedinių organų ligos bei Ausies ir speninės ataugos ligos, abu žymimus raide „H“.

Taip pat skyriai Lytinės ir šlapimo sistemos ligos, Nėštumas, gimdymas ir pogimdyminis laikotarpis, Tam tikros per perinatalinį laikotarpį išsivystančios būklės ir Sklaidos trūkumai, deformacijos ir chromosomų anomalijos buvo sujungti į gretutinius skyrius nuo 14 iki 17.

Į pagrindinę klasifikaciją įtraukus dvi anksčiau buvusias papildomas klasifikacijas, dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo pasiūlymą iš viso sudarė 21 skyrius. Siekiant, kad skyriaus pavadinimas tiksliau nurodytų jo turinį, buvo pataisyti kai kurių skyrių pavadinimai.

Kadangi buvo pasiūlyta tam tikrų esminių TLK pakeitimų, klasifikaciją reikėjo išbandyti praktiškai. Tai buvo taikytina šiems skyriams:

5                Psichikos ir elgesio sutrikimai
19              Sužalojimai, apsinuodijimai ir tam tikri išorinių poveikių padariniai
20              Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys

2 skyrius Navikai taip pat buvo išbandytas praktiškai, nors jo turinio pakeitimai iš esmės buvo nedideli.

Dešimtojo peržiūrėto ir pataisyto leidimo pasiūlyme buvo tam tikrų naujovių:

Svarbi naujovė buvo tam tikrų skyrių pabaigoje nurodytos kategorijos klasifikuoti po procedūrų išsivysčiusius sutrikimus. Šios kategorijos nurodo svarbias būkles, keliančias sveikatos priežiūros problemų, įskaitant, pavyzdžiui, endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus, pašalinus organą, ir kitas specialias būkles, pavyzdžiui, rezekuoto skrandžio liga (dempingo sindromas). Konkrečiai organizmo sistemai nepriskiriamos po procedūrų išsivysčiusios būklės, įskaitant tiesiogines komplikacijas, pavyzdžiui, oro emboliją ir pooperacinį šoką, ir toliau klasifikuojamos skyriuje Sužalojimai, apsinuodijimai ir kiti išorinių priežasčių padariniai.

Kitas pakeitimas buvo susijęs su devintajame pataisytame ir papildytame leidime naudojamais keturženkliais kodais žymimais pavadinimas, kuriuos, norint visiškai suprasti pavadinimą ir subkategorijos paskirtį, dažnai reikėjo skaityti su triženkliu kodu žymimu pavadinimu. Konferencijai pateiktame projekte beveik visi pavadinimai buvo išsamūs ir galėjo būti naudojami atskirai.

Devintajame pataisytame ir papildytame leidime įvesta dvejopos klasifikacijos schema, remiantis ligos etiologija ir pasireiškimo forma, vadinamoji kryželio ir žvaigždutės sistema, sulaukė tam tikros kritikos. Ji buvo susijusi su faktu, kad klasifikacijoje naudojant triženklį ar keturženklį kodą tą pačią diagnozę klasifikuojant abiem požiūriais dažnai būdavo apimamas ligos išraiškos ir kitos informacijos derinys. Taip pat, daugelio manymu, sistema buvo nepakankamai išsami. Siekiant išspręsti šias problemas, dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo projekte patogesniam naudojimui žvaigždute pažymėta informacija buvo sudėta į 82 vienarūšes triženkliais kodais žymimas kategorijas. Pritaikytas principas leido diagnozėms, kuriose pateikiama informacija apie pagrindinę ligos priežastį ir jos pasireiškimo formą arba konkretaus organo ar sistemos komplikaciją, priskirti du kodus ir surasti ar susisteminti pagal atitinkamą ašį.

Konferencija pritarė šiems dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo ypatumams.

Konferencijai buvo pristatytas kiekvienas skyrius, pateikiant pakeitimus, padarytus devintajame pataisytame ir papildytame leidime, ir tam tikras naujoves pagrindžiančios informacijos. Konferencijoje buvo aptarti kai kurie su skyrių struktūros ir turinio pakeitimais susiję klausimai ir susitarta dėl tolesnių sekretoriato atliekamų patvarkymų ir modifikacijų.

4.    SU MOTINOS IR VAIKO SVEIKATA SUSIJĘ STANDARTAI IR APIBRĖŽIMAI

Konferencija susidomėjusi apsvarstė rekomenduojamus apibrėžimus, standartus ir ataskaitų teikimo reikalavimus, pateiktus dešimtajame pataisytame ir papildytame leidime, susijusius su gimdyvių mirštamumu bei vaisiaus, perinatalinius, naujagimių ir kūdikių sergamumu. Šios rekomendacijos buvo specialių susitikimų ir konsultacijų rezultatas. Jomis buvo siekiama pagerinti duomenų palyginamumą.

Konferencija sutiko, kad pageidautina palikti nepakeistus devintajame pataisytame ir papildytame leidime naudotų gyvagimio ir vaisiaus mirties apibrėžimų formuluotes.

Po tam tikrų diskusijų Konferencijoje buvo sudaryta darbo grupė gimdyvių mirštamumo klausimams, ir, remiantis jos pateiktomis rekomendacijomis, taip pat buvo susitarta nekeisti devintajame pataisytame ir papildytame leidime naudoto gimdyvės mirties apibrėžimo.

Siekiant pagerinti duomenų apie gimdyvių mirštamumą kokybę ir pateikti alternatyvių metodų surinkti duomenis apie mirtis nėštumo laikotarpiu arba susijusias su nėštumu bei paskatinti registruoti akušerinių priežasčių sukeltas mirtis, įvykusias vėliau kaip po 42 dienų nuo nėštumo pabaigos, darbo grupė pasiūlė du papildomus apibrėžimus – „su nėštumu susijusi mirtis“ ir „atokioji gimdyvės mirtis“.

Konferencija

                   REKOMENDAVO šalims narėms apsvarstyti galimybę mirties liudijime nurodyti informaciją apie esantį nėštumą ir nėštumą, buvusį per vienų metų laikotarpį iki mirties.

Atsižvelgdama į tai, kad gyvagimių skaičius yra visuotinai labiau prieinamas, palyginti su bendru gimusiųjų skaičiumi (gyvagimiai plius vaisiaus mirtys), konferencija pritarė, kad šis rodiklis turi būti naudojamas kaip vardiklis, skaičiuojant su gimdyvių mirštamumu susijusius santykinius rodiklius [kaip nurodyta TLK-10 II-ajame tome].

Kalbant apie perinatalinį, naujagimių ir kūdikių mirštamumą, buvo primygtinai patariama, kad, skelbiant santykinius rodiklius, grindžiamus gimimų kohortomis, jie taip pat būtų nurodomi ir diferencijuojami.

Konferencija pritarė praktikai amžių nurodyti panaudojant visus laiko vienetus ir nustatė, kad gimimo diena yra nulinė gyvenimo diena.

Konferencija

                   REKOMENDAVO į TLK dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo vadovą įtraukti su gimdyvių mirštamumu bei vaisiaus, perinataliniu, naujagimių ir kūdikių sergamumu susijusius apibrėžimus, standartus ir reikalavimus teikiamoms ataskaitoms.

5.    KODAVIMO IR ATRINKIMO TAISYKLĖS BEI SISTEMINIAI SĄRAŠAI

5.1   Mirštamumo priežasčių kodavimo ir atrinkimo taisyklės

Konferencijai buvo pateikta informacija apie pagrindinių mirties priežasčių atrinkimo ir modifikavimo taisyklių bei susijusių pastabų, išdėstytų devintajame peržiūrėtame ir pataisytame leidime, peržiūros procesą, kuris nulėmė keletą rekomenduojamų taisyklių pakeitimų ir esminių pastabų pakeitimų.

Konferencija

                   REKOMENDAVO, kad devintajame pataisytame ir papildyme leidime išdėstytos mirties priežasties atrinkimo iš pagrindinio mirštamumo priežasčių lentelės taisyklės dešimtajame pataisytame ir papildytame leidinyje būtų pakeistos [taisyklėmis, išdėstytomis TLK-10 II-ajame tome].

Konferencijai taip pat buvo pateikta informacijos, kad buvo parengtas ir peržiūrimas papildomų pastabų dėl pagrindinės mirties priežasties kodavimo ir mirties priežasties formuluočių interpretavimo projektas. Kadangi šiomis pastabomis buvo siekiama pagerinti kodavimo nuoseklumą, konferencija sutiko, kad jos taip pat būtų įtrauktos į dešimtąjį pataisytą ir papildyta leidimą.

Konferencija pastebėjo, kad koduojant ir analizuojant mirties priežastis ir toliau yra taikoma daugybinių priežasčių sistema. Ji paskatino šią veiklą, tačiau rekomendavo į dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą neįtraukti jokių konkrečių šiam tikslui taikytinų taisyklių ar metodų.

Atsižvelgdamas į tarptautinę mirties priežasties pažymėjimo formą, ekspertų komitetas pripažino, kad dėl situacijos, susidariusios senėjant populiacijai, kai vis didesnę mirčių dalį sukelia kelias ligas apimantys procesai, ir dėl su gydymo intervencijomis susijusių poveikių, stebima tendencija, kai pagrindinė mirties priežastis ir tiesioginė mirties priežastis vis dažniau gali būti apibūdinama keliomis galimomis būklėmis. Tai reiškia, kad daugelyje šalių mirties liudijimuose yra nurodoma vis daugiau būklių. Taigi, Komitetas pateikė rekomendaciją liudijimo I-ąją dalį papildyti dar viena eilute (d).

Todėl konferencija

                   REKOMENDAVO, kad, nustačiusios tokį poreikį, šalys apsvarstytų galimybę medicininio mirties priežasties liudijimo I-ąją dalį papildyti dar viena eilute (d).

5.2   Sergamumo kodavimo ir atrinkimo taisyklės

Devintajame pataisytame ir papildytame leidime pirmą kartą buvo pateiktos rekomendacijos dėl sergamumo registravimo ir kodavimo, ypač vienos būklės, naudojamos sergamumo statistikai, atrinkimo. Patirtis, sukaupta taikant devintajame pataisytame ir papildytame leidime išdėstytus apibrėžimus ir taisykles, įrodė jų naudingumą bei poreikį jas aiškiau suformuluoti ir dar labiau išplėsti, apimant sveikatos priežiūros specialistų registruojamą diagnostinę informaciją bei pateikiant daugiau rekomendacijų apie specialių probleminių situacijų sprendimą.

Konferencija pritarė rekomendacijoms, pateiktoms per 1975 m. įvykusią peržiūros konferenciją apie būklės parinkimą sveikatos priežiūros epizodų analizei remiantis viena būkle ir joje išsakytam požiūriui, kad, esant galimybei, kartu su įprastais statistiniais duomenimis turėtų būti taikomas daugybinėmis priežastimis grindžiamas kodavimas bei analizė. Konferencija pabrėžė, kad dešimtajame pataisytame ir papildytame leidinyje turi būti aiškiai išdėstyta, jog dauguma rekomendacijų yra taikytinos tik tuo atveju, kai yra tinkamai nurodyta epizodo „pagrindinė būklė“ ir kai pati „epizodo“ sąvoka atitinka taikytą duomenų rinkimo būdą.

Todėl konferencija

                   REKOMENDAVO į dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą įtraukti papildomų rekomendacijų dėl sergamumo duomenų registravimo ir kodavimo bei „pagrindinės būklės“ ir „kitų būklių“ apibrėžimus, o taisykles koreguoti nurodant, kaip turi būti elgiamasi, kai yra akivaizdu, kad „pagrindinė priežastis“ yra nurodyta neteisingai. [Šie aspektai yra aprašyti TLK-10 II-ajame tome.]

Konferencija taip pat

                   REKOMENDAVO registruoti abu – kryželiu ir žvaigždute – pažymėtus kodus tais atvejais, kai TLK pateikiama dvejopa „pagrindinės priežasties“ klasifikacija, kad duomenis būtų galima apdoroti remiantis abiem kriterijais.

Konferencija sutiko, kad, siekiant suteikti didesnę pagalbą, papildomai būtų pateikta išsamių pastabų ir pavyzdžių.

5.3   Mirštamumo ir sergamumo priežasčių sąrašai

Konferencijai buvo pateikta informacijos apie sunkumus, su kuriais susiduriama naudojant pagal devintą pataisytą ir papildytą leidimą sudarytą pagrindinį mirties priežasčių sąrašą ir apie veiksmus, kurių buvo imtasi, ypač PSO, rengiant naujus mirštamumo priežasčių sąrašus duomenims apdoroti ir paskelbti. Per šį procesą tapo akivaizdu, kad daugelyje šalių mirštamumo rodiklis iki penkerių metų amžiaus grupėje buvo sunkiau nustatomas rodiklis, palyginti su kūdikių mirštamumu, todėl būtų priimtinesnis sąrašas, į kurį būtų įtrauktos kūdikių mirtys ir vaikų iki penkerių metų amžiaus mirtys, o ne vien tik kūdikiams skirtas sąrašas.

Konferencijai svarstyti buvo pateikti du bendrų mirštamumo priežasčių ir kūdikių bei vaikų mirštamumo priežasčių sąrašų variantai. Antrajame variante pagal poreikį kiekviename skyriuje buvo įtraukti skyrių pavadinimai ir atvejai, kai mirties priežastis yra nenustatyta.

Kadangi dėl pateiktų mirties priežasčių sąrašų buvo pareikšta tam tikrų abejonių, buvo sušaukta nedidelė darbo grupė apsvarstyti galimybę įtraukti kai kuriuos papildomus elementus. Konferencija priėmė darbo grupės ataskaitą, į šią nuomonę atsižvelgta sudarant mirštamumo priežasčių sąrašus. Aptardama sergamumo priežasčių sąrašus, konferencija peržiūrėjo pasiūlytą priežasčių sąrašą ir publikavimo sąrašo modelį, pagrįstą skyrių pavadinimais su įtrauktais atrinktų diagnozių pavyzdžiais, pateikiamais po kiekvienu pavadinimu. Buvo pareikšta didelių abejonių dėl šių sąrašų pritaikomumo visam sergamumui platesne prasme. Buvo pasiektas bendras sutarimas, kad pateikti sąrašai yra tinkamesni ligoninėse besigydančių ligonių sergamumui. Pritarta, kad būtų dirbama toliau parengiant sąrašus, kurie tiktų naudoti kitiems sergamumo aspektams ir nutarta mirštamumo bei sergamumo priežasčių sąrašus įtraukti į dešimtąjį peržiūrėtą ir pataisytą leidimą, pateikiant atitinkamus paaiškinimus bei nurodymus, kaip jais naudotis.

Atsižvelgdama į konferencijoje išreikštą susirūpinimą bei darbo grupės išvadas, konferencija sutiko, kad priežasčių ir publikavimo sąrašai būtų įtraukti į dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą, tačiau turi būti dirbama toliau parengiant aiškesnius, išsamiau apibūdinančius šių sąrašų pavadinimus. Taip pat buvo sutarta, kad, siekiant sukurti alternatyvų žvaigždute žymimų kategorijų skirstymą, turi būti parengtas antrasis sergamumo priežasčių sąrašas, į kurį turi būti įtrauktos šios kategorijos.

6.    KLASIFIKACIJŲ GRUPĖ

6.1   Klasifikacijų grupės samprata

Rengiant devintąjį pataisytą ir papildytą leidimą jau buvo aišku, kad viena TLK negali apimti visos reikalingos informacijos ir kad skirtingus duomenų apie visuomenės sveikatą reikalavimus gali patenkinti tik ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijų grupė. Todėl nuo XX a. aštuntojo dešimtmečio pabaigos buvo ieškoma įvairių galimų sprendimų, o viename jų buvo siūlomas modelis, kuriame pagrindinę klasifikaciją (TLK) papildo keli hierarchiniu požiūriu susiję ir keli pagalbiniai moduliai.

Po tyrimų ir diskusijų su įvairiais bendradarbiaujančiais centrais buvo sukurta klasifikacijų grupės samprata, kurią 1987 m. peržiūrėjo ekspertų komitetas. Jis rekomendavo toliau pateikiamą klasifikacijų schemą.

Konferencija

                   REKOMENDAVO, kad ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijų grupės sampratą toliau plėtotų PSO.

Siekdama išlaikyti pačios TLK ir šios grupės sampratos vientisumą, konferencija

                   REKOMENDAVO rengiant vertimus ir adaptuojant dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą, užtikrinant tarptautinio palyginamumo galimybę, nekeisti triženklių kategorijų ir keturženklių subkategorijų turinio (kurį nurodo pavadinimai), išskyrus atvejus, kai tam pritaria PSO. PSO sekretoriatas yra atsakingas už TLK ir veikia kaip pagrindinis visų publikacijų (išskyrus nacionalines statistines publikacijas) ar jų vertimų informacijos rinkimo ir apdorojimo centras. PSO turi būti nedelsiant informuojama apie ketinimus išversti ar pritaikyti kitas su TLK susijusias klasifikacijas.

LIGŲ IR SU SVEIKATA SUSIJUSIŲ KLASIFIKACIJŲ GRUPĖ

pav. 1

Konferencija susidomėjusi išklausė pranešimą apie TLK grupės klasifikacijų naudojimą ir tarpusavio sąsajas atliekant vyresnio amžiaus žmonių grupės medicininius socialinius ir daugiamačius vertinimus, įvertinant ne tik jų sveikatą, bet ir kasdienę veiklą bei socialinę ir fizinę aplinką. Buvo parodyta, kad panaudojant TLK ir Tarptautinę funkcinių sutrikimų, defektų ir negalios klasifikaciją (ICIDH), o ypač – pasiūlyto dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo 21 skyriuje pateikiamus kodus, galima gauti veiksmingos informacijos.

6.2   Pritaikymas pagal specialybę

Konferencijai buvo pateikta informacijos apie planus pritaikyti dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą psichikos sveikatos programos srityje. Prie šios versijos būtų pateikiamos rekomendacijos psichiatrijos srityje dirbantiems klinicistams; būtų pasiūlyti moksliniai kriterijai, naudotini tiriant psichikos sveikatos problemas. Taip pat būtų sukurti daugiaašiai modeliai, naudotini su vaikų sutrikimais bei suaugusiųjų problemų klasifikacija ir bendrosios praktikos gydytojams skirta versija. Būtų atlikta psichiatrijai ir neurologijai taikytinų TLK kodų kompiliacija, atitinkanti ankstesnes šios srities publikacijas.

Konferencija taip pat buvo informuota apie metodus, naudojamus užtikrinti, kad rengiant odontologijai pritaikytą versiją (TLK-DA) būtų išsaugota pagrindinė TLK struktūra ir funkcija. Taip pat buvo pranešta, kad baigiama TLK-DA peržiūra, susijusi su dešimtuoju peržiūrėtu ir pataisytu leidimu.

Buvo perskaitytas pranešimas apie Tarptautinės ligų klasifikacijos onkologijai (TLK-O) šeštąjį leidimą – daugiaašę klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į navikų topografiją ir morfologiją. TLK-O morfologijos kodai, kurie buvo plėtojami per ilgą laiką, peržiūrėti ir plačiu mastu patikrinti praktiškai. Antrajame leidime pateikti topografiniai kodai bus naudojami remiantis dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo C00–C80 kategorijomis, todėl klasifikacija bus neskelbiama tol, kol Pasaulio sveikatos asamblėja patvirtins dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą.

Buvo pritarta, kad pritaikymas bendrajai medicinos praktikai yra vertingas žingsnis. Taip pat konferencija buvo informuota apie šioje srityje dirbančių grupių norą bendradarbiauti su PSO. Kalbant apie kitoms specialybėms pritaikytas versijas – paaiškėjo, kad jų skaičius gali padidėti – buvo pareikšta, kad ypač svarbus yra rekomenduotas PSO kaip informacijos centro vaidmuo.

6.3   Informacinė parama pirminei sveikatos priežiūrai

Laikantis 1975 m. peržiūros konferencijos rekomendacijų, PSO Pietryčių Azijos regioninis centras Delyje sukvietė darbo grupę. Ji parengė išsamų simptomų derinių sąrašą, kuriuo remiantis buvo sudaryti du trumpi sąrašai: mirčių priežasčių sąrašas ir kreipimosi į sveikatos priežiūros įstaigas priežasčių sąrašas. Ši sistema buvo išbandyta praktiškai regiono šalyse, o gauti rezultatai panaudoti peržiūrint simptomų derinių sąrašą ir ataskaitų teikimo formas. PSO šią peržiūrėtą versiją 1978 m. paskelbė leidinyje Ne specialistų teikiama sveikatos informacija (5).

Visuotinė strategija Sveikata visiems XXI amžiuje, paskelbta 1978 m., pateikė daug iššūkių šalims narėms kuriant informacines sistemas. Per tarptautinę konferenciją, skirtą sveikatos statistikai XXI a. (Beladžas (Bellagio), Italija, 1982 m.) (6) „nespecialistų teikiamos informacijos“ ir kitos informacijos, renkamos ir naudojamos sveikatos priežiūros valdymo tikslais, integracija buvo įvardyta kaip didelė problema, trukdanti plačiau panaudoti nespecialistų teikiamos informacijos schemas. Per konsultacijas dėl pirminės priežiūros klasifikacijų (Ženeva, 1985 m.) (7) buvo pabrėžta, kad reikia metodo, suvienijančio informacinę paramą, sveikatos priežiūros valdymą ir paslaugas bendruomenei, pagrįsto nespecialistų teikiamais – platesne bendruomenės grindžiamos informacijos prasme – pranešimais.

Konferencijai buvo pateikta informacijos apie šalių patirtį kuriant ir naudojant bendruomene grindžiamą sveikatos informaciją, apimančią sveikatos problemas ir poreikius, susijusius rizikos veiksnius bei išteklius. Ši patirtis parėmė nuostatą sukurti netradicinius metodus, taikytinus bendruomenės lygmeniu, leidžiančius atskirose šalyse užpildyti informacijos spragas ir sustiprinti jų informacines sistemas. Buvo pabrėžta, kad šie metodai ar sistemos išsivysčiusioms ir besivystančioms šalims turi būti kuriami vietoje ir dėl tam tikrų veiksnių, pavyzdžiui, sergamumo struktūros bei kalbos ir kultūros įvairovės, neturėtų būti stengiamasi jų perkelti į kitus regionus ar šalis.

6.4        Funkciniai sutrikimai, defektai ir negalia

Laikydamasi 1975 m. peržiūros konferencijos rekomendacijų ir vykdydama 1976 m. Pasaulio sveikatos asamblėjos rezoliuciją WHA29.35 (9), PSO 1980 m. bandymo tikslais paskelbė Tarptautinę funkcinių sutrikimų, defektų ir negalios klasifikaciją (ICIDH) (8). Nuo to laiko klasifikacija buvo tyrinėjama ir tobulinama įvairiais aspektais.

Pagrindiniai trijų elementų – funkcinių sutrikimų, defektų ir negalios – apibrėžimai neabejotinai prisidėjo prie požiūrio į neįgalumą kitimo. Plačiu mastu buvo priimtas funkcinių sutrikimų apibūdinimas – sritis, kuri daugeliu atžvilgių sutampa su į TLK įtrauktais terminais. Defektų apibrėžimas iš esmės atitinka reabilitacijos specialistų ir grupių veiklos sritį, nors buvo jaučiamas poreikis skirti daugiau dėmesio kodą susiejant su skirtingu sunkumo laipsniu, kuris dažnai yra negalią pranašaujantis veiksnys. Taip pat buvo gaunama vis daugiau prašymų peržiūrėti negalios apibrėžimą, labiau akcentuojant sąveikos su aplinka poveikį.

Greita idėjų ir praktinės veiklos pažanga kontroliuojant funkcinius sutrikimus nulėmė, kad ICIDH buvo laiku peržiūrėta ir pateikta konferencijai. Buvo pažymėta, kad yra mažai tikėtina, jog nauja versija bus paskelbta anksčiau už dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą.

6.5   Medicininės procedūros

Laikydamasi 1975 m. peržiūros konferencijos rekomendacijų ir vykdydama 1976 m. Pasaulio sveikatos asamblėjos rezoliuciją WHA29.35 (9), PSO 1980 m. bandymo tikslais paskelbė Tarptautinę medicininių procedūrų klasifikaciją (ICPM) (10). Klasifikacija buvo patvirtinta keliose šalyse, o kitose šalyse naudota kaip pagrindas šalies chirurginių operacijų klasifikacijoms.

Su PSO bendradarbiaujančių ligų klasifikacijos centrų vadovai pripažino, kad dėl sparčios pažangos medicininių procedūrų srityje buvo neįmanoma taikyti pasiūlymų projektų rengimo, atsiliepimų rinkimo, projektų koregavimo ir prašymo pateikti naujų komentarų procesų, t .y. privalomų procesų, kuriuos PSO atlieka iki galutinės versijos parengimo ir paskelbimo. Todėl centrų vadovai rekomendavo neperžiūrėti ICPM, atsižvelgiant į dešimtąjį TLK pataisytą ir papildytą leidimą.

Ekspertų komitetas 1987 m. paprašė PSO svarstant dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą į jį įtraukti bent 5-ajį bandomosios ICPM versijos skyrių. Atsakydamas į šį prašymą ir daugelio šalių pareikštus poreikius, sekretoriatas pabandė parengti sisteminį procedūrų sąrašą.

Šis sąrašas buvo pateiktas centrų vadovams per 1989 m. įvykusį susitikimą. Buvo sutarta, kad jis gali būti pagrindas šalyje kaupiant ar skelbiant statistinius duomenis apie chirurgines procedūras, taip pat gali padėti atlikti palyginimus tarp šalių. Sąrašo tikslas buvo įvardyti procedūras ir procedūrų grupes bei apibūdinti jas, sudarant pagrindą kurti nacionalines klasifikacijas ir taip pagerinti galimybes jas palyginti. Konferencija sutiko, kad toks sąrašas yra vertingas, o jo plėtros darbą reikia tęsti, net jeigu įgyvendinus dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą jis nebus paskelbtas.

6.6   Tarptautinė ligų nomenklatūra

Tarptautinė medicinos mokslų organizacijų taryba (CIOMS) nuo 1970 m. dalyvauja rengiant Tarptautinę ligų nomenklatūrą (TLN), kuri yra TLK papildantis elementas.

Pagrindinis TLK tikslas buvo kiekvienai atskirai ligai suteikti vieną rekomenduojamą pavadinimą. Pagrindiniai pavadinimo parinkimo kriterijai buvo tokie: pavadinimas turi būti specifinis, nedviprasmiškas, kiek įmanoma apibūdinantis ligą ir paprastas, o kai įmanoma, būtų grindžiamas ligą sukėlusia priežastimi. Kiekviena liga ar sindromas, kuriam buvo rekomenduojama suteikti pavadinimą, buvo apibūdinami kiek įmanoma nedviprasmiškai ir trumpai. Prie kiekvieno apibrėžimo buvo pridedamas sinonimų sąrašas.

Tuo metu, kai vyko konferencija, buvo išleisti tomai, apimantys apatinių kvėpavimo takų ligas, infekcines ligas (sukeltas virusų, bakterijų ir parazitų bei grybų) bei širdies ir kraujagyslių ligas. Buvo rengiami tomai, apimantys virškinimo sistemos, moters lytinės sistemos, šlapimo ir vyro lytinės sistemos, medžiagų apykaitos ir endokrinines ligas, kraujo ir kraujodaros organų, imuninę sistemą, raumenų ir kaulų sistemą bei nervų sistemą. Į kitus tomus buvo pasiūlyta įtraukti psichikos ligas, odos, ausų, nosies ir gerklės bei akių ir jos priedinių organų ligas.

Konferencija pripažino, kad patikima, šiuolaikinė ir tarptautinė ligų nomenklatūra buvo svarbi kuriant TLK ir pagerinant sveikatos informacijos palyginamumą. Todėl konferencija

                    REKOMENDAVO, kad PSO ir CIOMS paskatintų surasti ekonomiškai efektyvių būdų šiai nomenklatūrai laiku pabaigti ir jai įgyvendinti.

7.    TLK DEŠIMTOJO PATAISYTO IR PAPILDYTO LEIDIMO ĮGYVENDINIMAS

Konferencija buvo informuota apie PSO ketinimą išleisti trijų tomų išsamų leidinį, apimantį visą dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą su keturženkliais kodais: pirmajame tome pateikiamas sisteminis sąrašas, antrajame tome pateikiami visi susiję apibrėžimai, standartai, taisyklės bei nurodymai ir trečiajame – abėcėlinė rodyklė.

Taip pat konferencija buvo informuota, kad bus išleistas vieno tomo leidinys, kuriame bus pateikiama dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo versija, apimanti triženklius kodus bei visas pastabas dėl įtraukimo ir neįtraukimo. Į jį taip pat bus įtraukti visi susiję apibrėžimai, standartai, taisyklės ir nurodymai bei sutrumpinta abėcėlinė rodyklė.

Šalys narės, ketinančios parengti dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo versijas nacionaline kalba, apie savo ketinimus turi pranešti PSO. PSO pateiks atspausdintas TLK projektų kopijas su triženkliais ir keturženkliais kodais koduojamais sąrašais bei jų versijas elektroninėse laikmenose.

Svarstant sisteminio sąrašo ir abėcėlinės rodyklės puslapių išvaizdą ir formatų tipą, konferencija buvo patikinta, kad bus atsižvelgta į centrų vadovų rekomendacijas bei statistikų skundus ir bus dedamos visos pastangos, kad šiais aspektais būtų pasiekta geresnė kokybė, palyginti su devintuoju peržiūrėtu ir pataisytu leidimu.

Kaip ir įdiegiant devintąjį pataisytą ir papildytą leidimą, buvo planuojama padedant bendradarbiaujantiems centrams organizuoti mokymus patyrusiems statistikams. Už tikrųjų mokymo kursų organizavimą bus atsakingi PSO regioniniai biurai ir kiekviena šalis. Tai bus atliekama nuo 1991 m. pabaigos iki 1992 m. pabaigos ir pabaigta iki dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo įgyvendinimo.

PSO taip pat turėjo parengti medžiagą baziniam naujų TLK vartotojų mokymui; tačiau kursus buvo planuojama pradėti ne anksčiau kaip po 1993 m.

Kaip buvo nurodyta pirmiau, PSO turėtų būti pasirengusi pateikti dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą (sisteminį sąrašą ir abėcėlinę rodyklę) elektroninėje laikmenoje. Ateityje, padedant bendradarbiaujantiems centrams, gali būti pateikta kitos programinės įrangos. Prieš įdiegiant dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą, turi būti sukurtas būdas, leidžiantis koduojant devintąjį pataisytą ir papildytą leidimą pakeisti dešimtuoju pataisytu ir papildytu leidimu ir atvirkščiai.

Kadangi plėtros veikla, kuriai pritarė ekspertų komitetas, buvo įvykdyta, kaip numatyta pagal grafiką, konferencija

                         REKOMENDAVO Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos įsigaliojimo laiką – 1993 m. sausio 1 d.

8.    TOLESNĖS TLK PERŽIŪROS

Per konferenciją buvo aptarti sunkumai, su kuriais buvo susidurta per pratęstą devintojo pataisyto ir papildyto leidimo naudojimo laikotarpį, kurie buvo susiję su atsiradusiomis naujomis ligomis bei mechanizmų, leidžiančių įtraukti jas į klasifikaciją, nebuvimu.

Buvo aptarta įvairių pasiūlymų dėl mechanizmų, leidžiančių išspręsti šią problemą arba išvengti panašių problemų, įtraukimo į dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą. Buvo akivaizdu, kad, siekiant standartizuoti dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo naudojimą tarp šalių, reikia nuolat keistis informacija, bet kokie pakeitimai per klasifikacijos „gyvavimo laiką“ turi būti labai kruopščiai aptariami, atsižvelgiant į jų poveikį analizėms ir tendencijoms. Buvo diskutuojama dėl tam tikro forumo, kuriame būtų aptariami tokie pakeitimai ir galimybė panaudoti likusią laisvą raidę „U“, suteikiant laikinąjį kodą. Buvo sutarta, kad dažniau kaip kartą per 10 metų sukviesti peržiūros konferencijų būtų neįmanoma.

Remdamasi pareikštais poreikiais ir atsižvelgdama į faktą, kad būtų netikslinga stengtis tiksliai nustatyti ar apibūdinti naudotiną procesą, konferencija

                   REKOMENDUOJA kitą Tarptautinę peržiūros konferenciją sukviesti per dešimties metų laikotarpį, o PSO patvirtinti atnaujinimų, atliekamų tarp peržiūrų, sampratą ir apsvarstyti, kaip galėtų būti taikomi veiksmingi atnaujinimo mechanizmai.

9.    DEŠIMTOJO TLK PERŽIŪRĖTO IR PATAISYTO LEIDIMO PATVIRTINIMAS

Konferencija pateikė tokią rekomendaciją:

apsvarsčiusi Organizacijos pateiktus pasiūlymus, parengtus remiantis tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo ekspertų komiteto rekomendacijomis,

pripažindama, kad, atsižvelgiant į šalių narių per konferenciją pateiktas pastabas tam tikrais klausimais, reikia atlikti kelis nedidelius pataisymus,

                   REKOMENDUOJA, kad pasiūlyti peržiūrėti skyriai, įskaitant triženkles kategorijas ir keturženkles subkategorijas bei Trumpuosius sergamumo ir mirštamumo priežasčių sąrašus, būtų įtraukti į Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą.

NUORODOS

  1. Tarptautinė ligų klasifikacija, 1975 m. peržiūrėtas leidimas, I tomas. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1977 m., p. xiii–xxiv.
  2. Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ojo peržiūrėto ir pataisyto leidimo ekspertų komiteto ataskaita: pirmasis susitikimas. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1984 m. (neskelbtas dokumentas DES/EC/TLK-10/84.34).
  3. Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ojo peržiūrėto ir pataisyto leidimo ekspertų komiteto ataskaita: antrasis susitikimas. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1987 m. (neskelbtas dokumentas WHO/DES/EC/TLK-10/87.38).
  4. Paruošiamojo susitikimo dėl TLK-10 ataskaita. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1983 m. (neskelbtas dokumentas DES/TLK-10/83.19).
  5. Nespecialistų teikiama sveikatos informacija. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1978 m.
  6. Tarptautinė konferencija dėl sveikatos statistikos XXI amžiuje. Budapeštas, Statistikos leidykla, 1984 m.
  7. Konsultacijų dėl priminės priežiūros klasifikacijų ataskaita. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1985 m. (neskelbtas dokumentas DES/PHC/85.7).
  8. Tarptautinė funkcinių sutrikimų, defektų ir negalios klasifikacija. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1980 m.
  9. PSO oficialieji protokolai, Nr. 233, 1976 m., p. 18.
  10. Tarptautinė medicininių procedūrų klasifikacija. Ženeva, Pasaulio sveikatos organizacija, 1978 m.