Laikotarpis po gimdymo – tai 42 dienų laikotarpis po gimdymo. Tačiau hospitalizavimas dėl laktacijos sutrikimų, kai yra daugiau kaip 42 dienos, turėtų būti koduojamas kaip pogimdyminis. Su laktacija susijusioms būklėms ar ligoms, atsirandančios po daugiau nei 12 mėnesių po gimdymo, turėtų būti suteikiami kodai ne iš 15 skyriaus Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo. Pvz., aštuoniolika mėnesių po gimdymo maitinančiai motinai atsiradęs mastitas turėtų būti koduojamas N61 Uždegiminiai krūties pažeidimai.

Kai pacientė hospitalizuojama dėl „savaiminio aborto“ ir neatliekamos jokios procedūros, patikrinkite ultragarsinio tyrimo išvadas dėl užsilikusių vaisiaus audinių. Jei nėra užsilikusių vaisiaus audinių požymių, abortas koduojamas kaip visiškas; nurodydomas keturženklias kodas iš:

Vaisiaus pirmeigos ir padėtys

Toliau pateikiamos vaisiaus pirmeigos ir padėtys, kurios yra nenormalios arba normalios, bet reikalaujančios intervencijos. Jas reikia koduoti, jei jos atitinka ACS 0001 Pagrindinė diagnozė arba ACS 0002 Gretutinės diagnozės nustatytus kriterijus (taip pat žr. toliau pateiktą klasifikavimą):

• sėdmenų pirmeiga
• kaktinė pirmeiga
• mišri pirmeiga
• virkštelės iškritimas
• užleista skersinė padėtis
• veidinė pirmeiga
• pakaušio padėtys (pvz., priekinė pakaušio (OA), šoninė pakaušio (OL), užpakalinė pakaušio (OP) ar skersinė pakaušio (OT))
• pakaušinės pirmeigos užpakalinis vaizdas
• rankos iškritimas
• skersinė ar įstrižinė vaisiaus padėtis
• nestabili padėtis

Klasifikavimas

Kai dėl netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, motinos dubens disproporcijos ar dubens organų patologijos prieš gimdymo pradžią reikia priežiūros ir/ar intervencijos (t.y., jei motinos stebėjimas, hospitalizacija ar kita akušerinė priežiūra teikiama ar cezario pjūvio operacija atliekama prieš prasidedant gimdymui), suteikiamas atitinkamas kodas, priskiriamas O32–O34:

Kai priežiūros ir/ar intervencijos dėl netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, motinos dubens disproporcijos ar dubens organų patologijos reikia gimdymo metu, nepaisant to, kada ši būklė buvo diagnozuota pirmą kartą, suteikiamas kodas, priskiriamas O64–O66 (žr. žemiau nurodytą išimtį dėl gimdos rando):

Kai priežiūros ir/arba intervencijos reikia dėl rando, susidariusio po anksčiau atliktos gimdos / Cezario pjūvio operacijos, suteikiamas kodas O34.2 Nėščiosios priežiūra dėl gimdos rando po buvusios operacijos, nepaisant to, ar priežiūra / intervencija buvo atlikta prieš prasidedant gimdymui ar gimdymo metu.

Kodas O75.7 Makštinis gimdymas po buvusio cezario pjūvio suteikiamas visiems atvejams, kai „rando bandymas“ pereina į makštinį gimdymą.

Estriolio mažėjimas neturi būti koduojamas. Jei intrauterinio augimo sulėtėjimas yra dokumentuotas kaip estriolio mažėjimo priežastis, priskiriamas kodas O36.5 Nėščiosios priežiūra dėl nepakankamo vaisiaus augimo. 

Abortas yra apibūdinamas kaip vaisiaus audinių pa(si)šalinimas ar ištraukimas bet kokiu būdu, kol vaisius dar nėra gyvybingas, t. y, kai nėštumas yra trumpesnis nei 22 savaičių ir (arba) vaisiaus svoris yra mažesnis nei 500 g.

Tačiau, dėl tam tikrų vaisiaus ar motinos būklių, gali tekti sukelti abortą (nėštumo nutraukimą) ir vaisiui jau esant gyvybingam (t. y., kai nėštumo trukmė yra daugiau nei 22 savaičių ir (arba) vaisiaus svoris yra didesnis nei 500 g). Žr. ACS 1511 Nėštumo nutraukimas.

Jei nėštumas nutraukiamas dėl žinomos ar įtariamos vaisiaus anomalijos arba dėl kitų vaisiaus ar placentos problemų ar motinos būklės, reikia vadovautis žemiau nurodytomis gairėmis:

1. Jei nėštumo nutraukimas įvyksta iki vaisiui tampant gyvybingu (kai nėštumas yra trumpesnis nei 22 savaičių ir (arba) vaisiaus svoris yra mažesnis nei 500 g – žr. ACS 1510 Nėštumas, pasibaigęs abortu), suteikiami kodai:

• O04.- Dirbtinis abortas kaip pagrindinė diagnozė;
• O09.- Nėštumo trukmė;
• kodas, kuris nurodo nutraukimo priežastį, jei taikomas (žr. 1 pavyzdį). 

Jei nutraukimo rezultatas yra gyvas naujagimis, suteikiamas atitinkamas Z37 Gimdymo rezultatas kodas kaip gretutinė diagnozė.

Kodas, priskiriamas O80–O84 Gimdymas, neturėtų būti suteikiamas, kai koduojamas nėštumo nutraukimas iki vaisiui tampant gyvybingam (žr. ACS 1510 Nėštumas, pasibaigęs abortu).

2. Jei nėštumo nutraukimas (išskyrus vaisiaus intrauterininę mirtį) įvyksta po to, kai vaisius tampa gyvybingu, suteikiami kodai:

• kodas, nurodantis nutraukimo priežastį kaip pagrindinė diagnozė;
• O04 Dirbtinis abortas;
• kodas, priskiriamas O80 – O84 Gimdymas;
• O60 Priešlaikinis gimdymas;
• O09 Nėštumo trukmė;
• Z37 Gimdymo rezultatas;

(žr. 2 ir 3 pavyzdžius).

Nėštumo nutraukimo procedūrų pavyzdžius žr. ACS 1513 Gimdymo sužadinimas ir gimdymo veiklos sustiprinimas.

Gimdymo sužadinimo priežastys

Gimdymo sužadinimas gali būti atliekamas dėl daugelio priežasčių:

• nenormali antenatalinė kardiotokografija (KTG)

• cukrinis diabetas

• vaisiaus intrauterininė mirtis

• intrauterinio augimo sulėtėjimas (IUAS)

• pernešiojimas

• preeklampsija

• pirmalaikis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas (PVPP)

• buvęs priešgimdyminis kraujavimas

• buvusi Cezario pjūvio operacija dėl „rando bandymo“

Kai pacientė paguldoma į ligoninę gimdymui sužadinti ir pagimdo, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai O80–O84 Gimdymas, o priežasčiai nurodyti (jei ji įvardinta dokumentuose) suteikiamas gretutinės diagnozės kodas (išskyrus nėštumo nutraukimą – žr. ACS 1511 Nėštumo nutraukimas).

Jeigu pacientė paguldoma į ligoninę dėl priešgimdyminės būklės priežiūros ir gydymo (arba dėl kitos būklės, nurodytos TLK-10-AM), o gydymo ligoninėje metu buvo nuspręsta sužadinti gimdymą ir pacientė pagimdo, būklei iki gimdymo (ar kitai būklei) suteikiamas pagrindinės diagnozės kodas, o gretutinei diagnozei suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai O80–O84 Gimdymas. Taip pat žr. ACS 0001 Pagrindinė diagnozė/Akušerija.

Gimdymo sužadinimo procedūros, skirtos užbaigti nėštumą

Koduojant gimdymo sužadinimo procedūras taikomi žemiau nurodomi standartai:

Jei gimdymas nėštumui užbaigti (nutraukti) sužadinamas medicininėmis priemonėmis, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę ir baigtį, procedūra yra koduojama:

(žr. Medikamentinis ir instrumentinis gimdymo sužadinimas žemiau.)

Įprastai nėštumo nutraukimas iki 14 pilnų savaičių atliekamas taikant gimdos abraziją arba vakuuminę ekstrakciją, ir neapima gimdymo.

Jeigu nėštumas nutraukiamas po 14 pilnų savaitės, suteikiamas kodas iš bloko [1334] Natūralaus gimdymo sužadinimas.

Medikamentinis ir instrumentinis gimdymo sužadinimas

Nors medikamentinis ir instrumentinis gimdymo sužadinimas dažnai yra atliekamas tai pačiai pacientei, tai retai atliekama vienu metu. Kai kuriais atvejais medikamentinis sužadinimas taikomas iš karto po dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimo. Tačiau, kai kuriais atvejais praeina apie pusė valandos nuo dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimo, siekiant pažiūrėti, ar prasidės savaiminis gimdymas. Kai kurie akušeriai gali laukti net iki keturių valandų po dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimo.

90465-05 [1334] Gimdymo medikamentinis ir instrumentinis sužadinimas suteikiamas tais atvejais, kai pacientei taikoma ir dirbtinis vaisiaus vandenų pūslės praplėšimas, ir medikamentinis skatinimas, net jei tarp dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimo ir medikamentinio skatinimo yra praėję daugiau kaip keturios valandos. Net jei medikamentinis skatinimas taikomas prasidėjus gimdos susitraukimams, tai neturėtų būti koduojama kaip medikamentinis gimdymo veiklos sustiprinimas.

Medikamentinis ir instrumentinis gimdymo veiklos sustiprinimas

90466-00 [1335] Medikamentinis gimdymo veiklos sustiprinimas gimdymui prasidėjus ir 90466-01 [1335] Gimdymo veiklos instrumentinis sustiprinimas suteikiami tik tada, kai greitinamas savaiminis gimdymas. Kodas 90466-02 [1335] Gimdymo veiklos medikamentinis ir instrumentinis sustiprinimas suteikiamas, kai ir medikamentinis sustiprinimas, ir dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimas atliekami sinchroniškai, t. y. vienu metu, ar tuoj po savaiminio gimdymo pradžios.

Jei pacientė pagimdė naujagimį iki hospitalizavimo ir jokios operacinės procedūros, susijusios su gimdymu, nebuvo atliktos hospitalizavimo metu, ir pacientei neatsirado jokių pogimdyminių komplikacijų, suteikiamas atitinkamas kodas, priskiriamas kategorijai Z39.0- Stebėjimas ir ištyrimas iš karto po gimdymo. Jei komplikacija pasireiškė prieš hospitalizavimą, tai ta komplikacija ir turėtų būti koduojama kaip pagrindinė diagnozė, bet ne kodas iš kategorijos Z39.0-.

Jei pacientė po gimdymo yra perkeliama į kitą ligoninę kaip lydintis sergantį vaiką asmuo ir pacientei buvo suteikta įprastinė pogimdyminė priežiūra, suteikiamas atitinkamas kodas, priskiriamas kategorijai Z39-.

Jei pacientė yra perkeliama iš vienos ligoninės į kitą dėl priežiūros po cezario pjūvio operacijos ir jokia būklė neatitinka pagrindinės ar gretutinės diagnozės apibrėžimo, turėtų būti suteikiamas atitinkamas kodas Z39.- kaip pagrindinė diagnozė ir Z48.8 Kita patikslinta chirurginė pagalba kaip gretutinė diagnozė.

(žr. ACS 1548 Pogimdyminės būklės ir komplikacijos.)

Esant daugiavaisiam gimdymui, jei naujagimiai pagimdomi skirtingai, abu gimdymo būdai turi būti koduojami.

15 skyrius Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo turi du blokus, skirtus su nėštumu susijusioms komplikacijoms: O20–O29 Kiti motinos sutrikimai, dažniausiai susiję su nėštumu ir O94–O99 Kitos akušerinės būklės, neklasifikuojamos kitur. Būklės, kurios žinomos kaip pasitaikančios dažniau nėštumo metu, turi specifinius kodus O20–O29. Koduojant kitas būkles, komplikuojančias nėštumą (ar kurias apsunkina pats nėštumas, ar tai yra pagrindinė akušerinės priežiūros priežastis), suteikiami kodai, priskiriami kategorijai O98 Motinos infekcinės ir parazitinės ligos, klasifikuojamos kitur, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo arba O99 Kitos motinos ligos, klasifikuojamos kitur, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo kartu su papildomais kodais iš kitų TLK-10-AM skyrių nurodant specifines būkles.

Nėštumas kaip atsitiktinė būklė

Jei nėščioji pacientė yra hospitalizuojama dėl ligos ar būklės, kuri nesusijusi su nėštumu, nėštumo nekomplikuoja ir tos ligos ar būklės nėštumas taip pat nepablogina, ir pacientei nereikalinga jokia priežiūra dėl nėštumo, tai faktas, kad moteris yra nėščia, klasifikuojamas kaip „atsitiktinis“. Tokiu atveju ligos kodas nurodomas kaip pagrindinė diagnozė, o kodas Z33 Nėštumas kaip gretutinė diagnozė.

ACHI klasifikacijoje nėra nurodyti replių eponimai, tačiau būtent taip dažnai yra dokumentuojami tokio pobūdžio gimdymai ligos istorijose. Žemiau pateikiamas sąrašas, kuris padės suteikti tinkamą kodą. Tačiau, kadangi kai kurie eponimai naudojami nusakyti įvairiems būdams, klinikinis koduotojas turėtų vadovautis replių uždėjimo būdu, jei tokia informacija yra prieinama.

Mažosios replės – Simpson'o, Wrigley'o, Lauff'o

Replės uždedamos, kai vaiko galva yra tarpvietėje.

Ertminės replės – Neville-Barnes'o, Haig-Ferguson'o, Simpson'o

Replės uždedamos, kai vaiko galva yra sėdimųjų dyglių lygyje.

Sėdmenų pirmeigos ekstrakcija replėmis paskui einančiai galvai (žr. ACS 1542 Gimdymas ir ekstrakcija, esant sėdmenų pirmeigai).

Sukamosios replės – Keilland'o

Būdas pasukti vaiką gimdoje, siekiant pakoreguoti (ar pagerinti) pirmeigą gimdymui.

Aukštos replės – gali būti Keilland'o

Šios replės naudojamos, kai galva nėra įsistačiusi ar yra virš įėjimo į mažąjį dubenį; naudojamos retai.

Replės, naudojamos cezario pjūvio operacijos metu, neturėtų būti koduojamos

Kai pacientė paguldoma į ligoninę dėl susilpnėjusių vaisiaus judesių, o dokumentuose nenurodyta jokia šią būklę sukelianti priežastis ir pacientė yra išrašoma į namus nepagimdžiusi, suteikiamas kodas Z36.8 Kitoks patikrinimas prieš gimdymą.

Kai pacientė paguldoma į ligoninę dėl susilpnėjusių vaisiaus judesių, o dokumentuose nenurodyta jokia šią būklę sukelianti priežastis ir pacientė būdama ligoninėje pagimdo, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas O36.8 Nėščiosios priežiūra dėl kitų patikslintų vaisiaus problemų, o po jo nurodomas kodas, priskiriamas kategorijai O80–O84 Gimdymas.

Jeigu dokumentuose nurodyta susilpnėjusius vaisiaus judesius sukelianti priežastis, ši priežastis turi būti koduojama (tik ne O36.8 ar Z36.8) nepaisant to, ar šio gulėjimo ligoninėje metu pacientė pagimdo ar nepagimdo.

Žindymo sunkumai – tai būklė, kai naujagimis neima motinos krūties ir neužtikrinamas efektyvus maitinimas krūtimi. Kodai O91 Krūties infekcijos, susijusios su vaiko gimimu ir O92 Kiti krūties ir laktacijos sutrikimai, susiję su vaiko gimimu turi penktąjį kodo ženklą, kuriuo nurodoma, ar sutrikimas yra su žindymo sunkumais ar be jų.

Žindymo sunkumų priežastys gali apimti kultūrines praktikas, motinos etninės kilmės klausimus, ką tik atliktą cezario pjūvio operaciją ar neonatalines problemas, kurios nurodytos toliau. Esant tokioms aplinkybėmis suteikiamas kodas Z39.1 Maitinančios motinos stebėjimas ir ištyrimas.

Neonatalinės problemos, sukeliančios žindymo sunkumus: 

• Naujagimis iš daugiavaisio nėštumo;

• Atsisakymas žindyti dėl tokių problemų kaip naujagimių gelta, motinos sutrikimai, susiję su preparatų vartojimu, terapinis ar analgetinis vaistų poveikis;

• Įgimtos anomalijos, pvz., aukštas gomurys ar kiškio lūpa;

• Chromosominiai defektai, pvz., 21 chromosomos trisomija;

• Anksčiau termino gimęs naujagimis taip pat gali būti žindymo sunkumų priežastis, nes greit pavargsta ir reikia ištrauktą pieną papildyti priedais. 

Jei naujagimio ligos istorijoje yra dokumentuoti sutrikimai, dėl kurių atsirado žindymo sunkumų, tam specifiniam neonataliniam sutrikimui suteikiamas atitinkamas kodas, po kurio nurodomas kodas P92 Naujagimių maitinimo sutrikimai.

Fiziologinis laktacijos nebuvimas (laktacijos nepakankamumas), pasireiškęs prieš laktacijos atsiradimą, turėtų būti priskiriamas kodas O92.3 Agalaktija.

Kodas O92.5 Nutraukta laktacija suteikiamas tais atvejais, kai laktacija slopinama terapinėmis priemonėmis prieš laktaciją ar po laktacijos pradžios. Tai gali būti atliekama pacientėms dėl tokių būklių kaip epilepsija, maniakinė depresija ar kai nėščiajai paskirti vaistai, kuriuos vartojant negalima maitinti krūtimi. 

Planinė cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, atlikta planine tvarka prieš gimdymo pradžią ar jau gimdymui prasidėjus, kuri kaip procedūra buvo suplanuota dar prieš gimdymą. Tai neapima cezario pjūvio operacijos po nepavykusio gimdos rando bandymo (žr. ACS 1506 Netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, dubens disproporcija ir dubens organų patologija).

Skubi cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, kurios reikėjo dėl skubios būklės (pvz., atsiradusios gimdymo kliūtys, vaisiaus funkcijų sutrikimas). Tai geriausiai apibūdinama kaip „cezario pjūvio operacija atlikta, nors prieš tai nebuvo laikoma būtina“. Cezario pjūvio operacija po nepavykusio gimdos rando bandymo yra skubi cezario pjūvio operacija.

Gimdymas esant sėdmenų pirmeigai padedant rankomis yra apibūdinamas kaip savaiminis gimdymas iki bambos užgimimo, po kurio taikoma pagalba rankomis, kad gimtų naujagimis. Lovseto ar kiti metodai gali būti taikomi, išlaisvinant naujagimio rankas ir pečius. Naujagimio galvos gimimui gali būti taikoma pagalba rankomis, pvz., Mauriceau-Smellie-Veit metodas, arba uždėjus reples. Jei buvo panaudotos replės, suteikiamas kodas 90470-02 [1339] Gimdymas, esant sėdmenų pirmeigai, suteikiant pagalbą replėmis.

Gimdymas esant sėdmenų pirmeigai su ekstrakcija apibūdinamas kaip plačios apimties pagalba rankomis, palengvinant vaiko gimimą. Naujagimio kojos patraukiamos žemyn, ištraukiami pečiai ir rankos, o naujagimio galva išlenda taikant Mauriceau-Smellie-Veit metodą arba uždėjus reples. Jei naudojamos replės, suteikiamas kodas 90470-04 [1339] Vaisiaus ekstrakcija, esant sėdmenų pirmeigai, suteikiant pagalbą replėmis.

Kodai, priskiriami kategorijai O08 Aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa komplikacijos yra suteikiami, kai pacientė yra pakartotinai hospitalizuojama dėl aborto, atlikto ankstesnio hospitalizavimo metu, uždelstos (vėlyvos) komplikacijos.

Kodas O08 taip pat turėtų būti suteikiamas kaip gretutinė diagnozė nurodant komplikacijas, kurios susijusios su būklėmis, kurios žymimos kodais, priskiriamais kategorijoms O00–O02 (Negimdinis nėštumas, pūslinė išvisa, kiti nenormalaus pastojimo dariniai).

Užsilikę vaisiaus audiniai

Jei pacientė hospitalizuojama dėl užsilikusių vaisiaus audinių po aborto, atlikto ankstesnės hospitalizacijos metu, abortas turi būti koduojamas kaip dabartinio dalinio aborto komplikacija (O03–O06 su ketvirtuoju ženklu .0–.4).

Tačiau, jei pacientė hospitalizuojama dėl užsilikusių vaisiaus audinių po ankstyvosios vaisiaus mirties, t.y. nesivystančio nėštumo (neįvykusio aborto), kuris buvo diagnozuotas ankstesnio hospitalizavimo metu, ankstyvoji vaisiaus mirtis su žuvusio vaisiaus susilaikymu, t.y neisvystantis nėštumas (neįvykęs abortas) koduojamas kaip pagrindinė diagnozė, kad būtų atspindėta pirminio hospitalizavimo diagnozė. Šiuo atveju pacientės būklę galima būtų apibūdinti kaip tebesitęsiantį „neįvykusį abortą“, bet ne kaip aborto komplikaciją.

Suteikiamas papildomas kodas, priskiriamas kategorijai O09 Nėštumo trukmė, kuris nurodo nėštumo trukmę iki to laiko, kada įvyko abortas (tai gali būti ir prieš hospitalizavimą). Jei aborto laikas nėra žinomas, suteikiamas kodas O09.9 Nėštumo trukmė nepatikslinta. Kodas O08 Aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa komplikacijos nepriskiriamas.

Dokumentacijoje nurodomos „ankstyvi“, „vėlyvi“ ar „kintantys“ vaisiaus širdies ritmo sulėtėjimai turėtų būti koduojami tik tuo atveju, kai yra dokumentuotas vaisiaus būklės sutrikimas ar buvo atlikta instrumentinė ar chirurginė intervencija.

Vien tik mekonijaus buvimas vaisiaus vandenyse ne visada yra vaisiaus būklės sutrikimo (pvz., hipoksijos) požymis, todėl turėtų būti koduojamas, kai „vaisiaus būklės sutrikimas“ yra dokumentuotas ar buvo atlikta instrumentinė ar chirurginė intervencija.

Jei pacientei, pagimdžiusiai iki hospitalizavimo (t.y. ligoninėje ar namie), dėl po gimdymo atsiradusios būklės ar komplikacijos, kurios yra klasifikuojamos Nėštumo, gimdymo ir laikotarpio po gimdymo skyriuje, reikalingas gydymas, kaip gretutinė diagnozė turi būti suteikiamas kodas, priskiriamas kategorijai Z39.0 Stebėjimas ir ištyrimas iš karto po gimdymo. Tokiais atvejais kodas Z39.0 niekada negali būti suteikiamas kaip pagrindinė diagnozė (žr. ACS 1519 Gimdymas iki hospitalizavimo dėl Z39.0 kaip pagrindinės diagnozės).

Jei pacientė gydoma dėl pogimdyminės komplikacijos, kuri atsirado hospitalizavimo dėl gimdymo metu, kodas Z39.0 neturėtų būti suteikiamas.

B grupės streptokokų infekcija tarp nėščiųjų yra gana reta. Dažnai makšties tepinėlyje nustatomas B grupės streptokokas, tačiau moteriai nėra jokių simptomų ir ji yra paprasčiausiai bakterijų nešiotoja. Apytiksliai 1–2 % naujagimių, kurių motinos yra B grupės streptokoko nešiotojos, išsivysto ankstyva B grupės streptokokų liga, kurios mirštamumas yra apie 6 %. Ankstyvos B grupės streptokokų ligos ir mirties rizika ypač didelė neišnešiotiems vaikams (Connellan & Wallace 2000). Gali būti skiriamas profilaktinis gydymas, kad būtų užtikrinta, jog bakterijos nebus perduotos naujagimiui gimimo metu.

Klasifikavimas

Žemiau nurodytos kodavimo taisyklės yra taikomos pacientėms su B grupės streptokokine infekcija:

Jei profilaktinis gydymas neskirtas, suteikiamas kodas:

Z22.3 Kitų patikslintų bakterinių ligų nešiotojas

Jei profilaktinis gydymas (pvz., penicilinas) skirtas, suteikiami kodai:

Z22.3 Kitų patikslintų bakterinių ligų nešiotojas

ir

Z29.2 Kita profilaktinė farmakoterapija.

Jei yra duomenų apie šlapimo ir lytinių takų infekciją dėl B grupės streptokokų, suteikiami kodai:

O23.9 Nėščiųjų kitos ir nepatikslintos šlapimo ir lytinių takų infekcijos

ir

B95.1 B grupės streptokokai, sukeliantys ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose.

Apibrėžimas

Tikrasis gimdymas yra apibūdinamas kaip reguliarūs, ritmiški gimdos susitraukimai, dėl kurių palaipsniui išsiplečia gimdos kaklelis. Kartais susitraukimų metu pasirodo kraujo ir gleivių, o tai yra požymis, kad gimdos kaklelio kanalas atsidaro.

Tariamasis gimdymas, taip pat vadinamas Braxton Hicks’o susitraukimais, – tai nereguliarūs nėščiosios gimdos susitraukimai, kurie prasideda per pirmąjį trimestrą ir kurių dažnis, trukmė ir intensyvumas didėja vystantis nėštumui.

Esminis skirtumas tarp tikrojo ir tariamojo gimdymo – gimdos kaklelis per tariamąjį gimdymą nesikeičia, kai tuo tarpu per tikrąjį gimdymą gimdos kaklelis išsiplečia ir suminkštėja.

Moteris gali pradėti gimdyti vienoje ligoninėje ir tada perkelta į kitą, kad pagimdytų vaiką. Galimos perkėlimo priežastys: 

• Klinikinė – medicininė nėščiosios ar vaiko, arba abiejų būklė.
• Administracinė – nėra akušerinių paslaugų, trūksta akušerinių lovų, nėra neonatalinės priežiūros arba pasirinkus pacientui. 

Moteris taip pat gali būti išrašyta į namus palaukti, kol gimdymas bus toliau pažengęs prieš pakartotinai hospitalizuojant dėl gimdymo. 

Klasifikavimas

Koduojant hospitalizavimą dėl tariamo gimdymo, kai pacientė nepagimdo, suteikiamas kodas O47.- Tariamasis gimdymas.

Koduojant hospitalizavimą dėl tikrojo gimdymo, kai pacientė nepagimdo, suteikiami žemiau nurodyti kodai: 

• Klinikinė – medicininė (akušerinė) būklė, dėl kurios buvo būtina perkelti pacientę. 
• Administracinė arba išrašymas namo:

- nėštumui ≥ 37 savaitės - pagrindinei diagnozei suteikiamas atitinkamas kodas, priskiriamas kategorijai Z34 Normalaus nėštumo stebėjimas,

- nėštumui < 37 savaitės - pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas O60.0 Priešlaikinis gimdymas, kai vaisius negimsta.

Apibrėžimas

Akušeriniai tarpvietės plyšimai ir nubrozdinimai

Akušeriniai tarpvietės nubrozdinimai (apimantys lytinių lūpų pasaitėlį, lytines lūpas, odą, makštį ir makšties prieangį) yra paviršinės žaizdos, kurios sukelia nežymų arba nesukelia jokio kraujavimo, ir jų dažniausiai nereikia siūti.

Akušeriniai tarpvietės plyšimai yra sunkesni sužalojimai ir skirstomi į keturias kategorijas: pirmojo, antrojo, trečiojo ir ketvirtojo laipsnio. Visų keturių laipsnių atvejais dažniausiai reikia susiūti. Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio plyšimams reikalinga papildoma priežiūra, nes išangės rauko pažeidimas gali lemti išmatų nelaikymą.

Epiziotomija, pratęsta plyšimo

Gimstant vaikui pradžioje atlikta epiziotomija, įplyšta giliau. Tai sukelia savaiminę tarpvietės traumą, kuri gali apimti ir gretimas struktūras, pvz., išangės rauką ir gleivinę.

Plyšimas, pratęstas epiziotomija

Pradžioje gali būti nedidelis tarpvietės plyšimas, kurį reikia pratęsti atliekant epiziotomiją, kad vaikas galėtų gimti. 

Klasifikavimas

Plyšimai arba nubrozdinimai

Akušeriniai tarpvietės plyšimai ir nubrozdinimai koduojami tik kaip gretutinė diagnozė gimdymo metu.

Tarpvietės plyšimai ir nubrozdinimai, kurie nebuvo siūti, yra nekoduojami, išskyrus tarpvietės plyšimus ir nubrozdinimus, kuriuos, vertinant kliniškai, reikėjo susiūti, bet tai nebuvo atlikta. Pavyzdžiui, kai pacientė nusprendžia, kad jų susiūti nereikia. Tokiu atveju plyšimui ar nubrozdinimui suteikiamas atitinkamas kodas ir papildomai nurodomas kodas iš Z53 Asmens apsilankymas sveikatos priežiūros įstaigose dėl specialių procedūrų, kurios nebuvo atliktos.

Jei dokumentuose nurodytas „lūpos nubrozdinimas“ buvo siūtas, suteikiamas kodas O70.0 Pirmo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant.

Epiziotomija, pratęsta plyšimo

Reikalingas papildomas kodas plyšimui susiūti, nes šiuo atveju plyšimas dažniausiai yra sunkesnis ir kartais gali apimti rauką (trečiojo ir ketvirtojo laipsnio plyšimai).

Reikalingi du procedūrų kodai: 90472-00 [1343] Epiziotomija kartu su atitinkamu kodu iš bloko [1344] Susiuvimas po gimdymo nurodyti plyšimui susiūti.

Plyšimas, pratęstas epiziotomija

Reikalingas tik vienas procedūros kodas 90472-00 [1343] Epiziotomija, nes pradinio plyšimo susiuvimas yra neatskiriama epiziotomijos kodo dalis.

Siekiant sustabdyti gimdos susitraukimus po priešlaikinio  / prieš gimdymą įvykusio vaisiaus vandenų pūslės plyšimo, gali būti skiriama tokolizinių preparatų:

• beta-agonistų (pvz., salbutamolio),

• kalcio kanalų blokatorių (pvz., nifedipino),

• magnio sulfato,

• azoto oksido šaltinių (pvz., glicerilio trinitrato (GTN) pleistrų),

• prostaglandinų sintetazės inhibitorių (pvz., indometacino).

Steroidų skiriama įvykus priešlaikiniam vaisiaus vandenų pūslės plyšimui ar prasidėjus gimdymo veiklai, kai yra didelė tikimybė, kad naujagimis gims neišnešiotas. Šių vaistų skyrimo tikslas – subrandinti vaisiaus plaučius ir sumažinti naujagimio kvėpavimo sistemos sutrikimų atsiradimo tikimybę. Steroidai neskiriami priešlaikiniam  gimdymui sustabdyti.

Klasifikavimas

Jeigu įvykus priešlaikiniam vaisiaus vandenų pūslės plyšimui skiriama medikamentų (tokolizinių preparatų) siekiant sustabdyti gimdos susitraukimus / sulaikyti gimdymą, nurodomas kodas O42.2 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas sulaikytas vaistais.

Kodą O42.2 galima priskirti kartu su kodu O42.0 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas prasideda per 24 valandas. Tačiau pastaba („Išskyrus:“), nurodyta prie kodo O42.1 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas prasideda po 24 valandų, neleidžia priskirti pacientės būklei kodo O42.2 kartu su kodu O42.11 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas prasideda po 1-7 dienų arba kodu O42.12 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas prasideda daugiau negu po 7 dienų.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas sulaikytas vaistais