Jei diagnozė „nugaros patempimas“ naudojama nurodyti ilgai trunkančiam skausmui, suteikite M54.5 Apatinės nugaros dalies skausmas su vėlyvo poveikio kodais, jei jie taikomi. Nekoduokite kaip dabartinis sužalojimas, išskyrus atvejus, kai tai aiškiai nurodoma klinikiniame įraše.
Disko sutrikimai nebūtinai būna susiję su mielopatija arba radikulopatija. Įrodyta, kad daugeliu atvejų disko sutrikimai būna visiškai besimptomiai. Todėl mielopatiją reikia koduoti tik tuomet, jei ji tikrai nustatyta.
Tai nepriimtina diagnozė. Kreipkitės į klinicistą išsamesnio paaiškinimo.
Tokiems atvejams, kai pacientas patiria trauminį klubo sąnario protezo išnirimą, reikia suteikti kodą S73.0- Šlaunikaulio išnirimas su gretutinės diagnozės kodu Z96.64 Klubo sąnario implantas. Šių trauminių išnirimų pavyzdžiai: kai pacientas, sveikstantis ligoninėje po neseniai atlikto klubo sąnario pakeitimo, iškrenta iš lovos arba protezas išnyra dėl staigaus judesio, pvz., pasisukus arba kritus.
Kodą iš kategorijos T84 Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos galima naudoti toliau nurodytomis aplinkybėmis:
Kai dokumentacijoje nurodoma, kad yra mechaninis pažeidimas dėl sugedusių protezo komponentų arba per daug įtempti ar per laisvi raiščiai.
Kai hospitalizavimo priežastis yra pakeisto klubo sąnario revizija.
Kai dokumentacijoje nurodytas „osteoartritas“ kaip pagrindinė diagnozė ir pacientui atliekamas antras arba trečias klubo sąnario pakeitimas.
Uždarą išnirusio klubo sąnario protezo atitaisymą reikia priskirti 47048-00 [1487] Šlaunikaulio išnirimo uždara repozicija.
Diagnozė „egzostozė“ be išsamesnio patikslinimo nepriimtina. Reikia pasitarti su klinicistu dėl išsamesnio paaiškinimo.
Cementinė tarpinė yra akrilinis užpildas, kuris įterpiamas į infekuotą protezuotą sąnarį. Tarpinė impregnuota antibiotikais (pvz., gentamicinu), kurie sunaikina infekciją. Kai infekcija išnyksta, protezas ir tarpinė pašalinami ir įterpiamas naujas protezas.
Jei cementinė tarpinė yra kitos procedūros dalis, pvz., sąnario protezo pašalinimas, nebūtina koduoti cementinės tarpinės įterpimo arba pašalinimo. Jei cementinė tarpinė įterpiama arba pašalinama atskiros procedūros metu, suteikite toliau nurodytus kodus:
Įterpimas: priskirkite lokalizacijos incizijai + Antibiotikų injekcija (žr. bloką [1920] Farmakoterapijos preparatų įvedimas su pratęsimu -02)
Pašalinimas: priskirkite lokalizacijos incizijai + 92202-00 [1908] Terapinio prietaiso (įtaiso) pašalinimas, neklasifikuojamas kitur
Ši procedūra gali būti taip pat dokumentuojama kaip „gentamicino rutuliukų įterpimas“, kurį reikia koduoti, kaip nurodyta pirmiau.
Kai koduojama plyšusio menisko arba raiščio diagnozė, nepatikslinta kaip nauja ar sena, pasistenkite gauti klinicisto paaiškinimą. Laikoma, kad sužalojimas yra senas, išskyrus tuos atvejus, kai jis nurodytas kaip ūminis.
|
Pastaba. |
Šis standartas yra ACS 1906 Dabartiniai ir seni sužalojimai išimtis. |
Ši procedūra sudaro protezavimo tipo artroplastiką. Silastinio užsegimo artroplastiką reikia koduoti kaip sąnarių pakeitimą.
Kai aprašoma, kad diagnozė „disko pasislinkimas“ (t. y. tarpslankstelinio disko išnirimas, išvarža arba prolapsas) nurodyta dėl dabartinio sužalojimo, suteikite kodą vieną iš kategorijų, nurodančių sąnarių ir raiščių išnirimą, patempimą bei įtempimą:
|
Kaklo sąnarių išnirimas ir raiščių patempimas |
|
|
Krūtinės ląstos sąnarių išnirimas ir raiščių patempimas |
|
|
Juosmeninės stuburo dalies ir dubens sąnarių išnirimas ir raiščių patempimas |
ir suteikite atitinkamą išorinės priežasties kodą.
Jei neaprašoma, kad tokia diagnozė nurodyta dėl dabartinio sužalojimo, suteikite kodą M50.2 Kitas kaklo disko išnirimas arba M51.2 Kitas patikslintas tarpslankstelinio disko išnirimas. Jei taikoma, suteikite vėlyvojo poveikio ir išorinės priežasties kodus. Reikia įsidėmėti, kad daugelis priežasčių turi būti koduojamos kaip M50.2 arba M51.2, nes dažnai būna sunku priskirti šią būklę tam tikram sužalojimui.
Minkštieji audiniai apibūdinami kaip audiniai, jungiantys, palaikantys arba apsupantys kitas kūno struktūras ir organus. Minkštiesiems audiniams priklauso raumenys, nervai, sausgyslės, riebalai, kraujagyslės arba limfagyslės, fascijos ir aplinkiniai sąnarių audiniai (sinovijos skystis) (t. y. visi audiniai, išskyrus odą, poodį, kremzles ir kaulus).
Minkštieji audiniai dažnai apibūdinami kaip „gilieji“ dėl jų anatominės padėties kūne, lyginant su „paviršiniu“ audiniu (oda ir poodžiu). Kadangi klinicistai gali naudoti terminą minkštieji audiniai“ priskirdami tam odą ir poodį, kodavimo tikslais reikia atskirti minkštuosius audinius (kaip apibūdinta aukščiau) ir odą bei poodį. Šis skirtumas nurodytas ACHI (Australijos medicininių intervencijų klasifikacija).
Audiniai, kurie nurodomi kaip „gilieji“ arba „gilesni“ ir atitinkantys aukščiau pateiktą apibrėžimą, turi būti interpretuojami kaip minkštieji audiniai, nebent nurodyta kitaip (taip pat žr. ACS 1217 Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas).
Įrašai su minkštųjų audinių sužalojimo diagnoze turėtų būti nukreipiami klinicistui dėl išsamesnio paaiškinimo. Sužalojimo kilmė turėtų būti apibūdinama kaip, pvz., sumušimas, patempimas arba pertempimas. Kai negalima sužinoti minkštųjų audinių sužalojimo kilmės, priskirkite „Sužalojimai“, bet ne atviroms žaizdoms.
M99 Biomechaniniai pažeidimai, neklasifikuojami kitur. Šio bloko reikia vengti koduojant ligoninėje, nes jis nenurodo priimto Vakarų medicinos mokslo požiūrio, kuris remiasi kūno sistemomis ir organais (ne kūno segmentais).
Šis kodas nepateikia priimtino detalizavimo klasifikuojant paciento specifines būkles.
Hipertonija (R25.2 Mėšlungis ir spazmas). Šį kodą reikia suteikti tik tuo atveju, jei klinicistas nurodo diagnozę kaip kliniškai reikšmingą.
Hiperrefleksija (R29.2 Nenormalūs refleksai). Šią diagnozę reikia suteikti tik tuo atveju, jei klinicistas nurodo ją kaip kliniškai reikšmingą.
Kelio erozijos terminas naudojamas apibūdinti sąnario kremzlės grublėtumą. Erozijos taip pat gali būti dokumentuotos kaip „pokyčių laipsnis *“, simbolis * atitinka 1, 2, 3 arba 4. Jei neklasifikuotas kaip girnelės erozija, kelio erozijai reikia suteikti kelio osteoartrito kodą. Laipsnių sistema turi būti koduojama, kaip nurodoma toliau:
|
Kelio erozija, 1–4 laipsniai: |
|
||||
|
Kelio erozija, kitaip nenurodyta: |
|
|
Girnelės erozija: |
Girnelės kremzlės suminkštėjimas (chondromalacia patellae) |
Šis terminas naudojamas apibūdinti skausmą, kuris išlieka, nepaisant nugaros operacijos, norint jį palengvinti. Jis apima pooperacinę būklę su besitęsiančiu skausmu po laminektomijos, diskektomijos, stuburo sujungimo ir foramenotomijos. Jam nepriklauso atvejai su minėtu discitu arba arachnoiditu ir nestabilumu. Nėra aiškios simptomų visumos. Nepakankamumo priežastis būna daugiaveiksnė ir kintanti. Postlaminektominį sindromą (M96.1 Polaminektominis sindromas, neklasifikuojamas kitur) reikia koduoti tik tuomet, kai „postlaminektominis sindromas“ yra dokumentuotas. Nugaros skausmui po chirurgijos reikia suteikti atitinkamą nugaros skausmo kodą.
Stuburo sujungimas gali būti atliktas su vidine fiksacija arba be jos. Vidinė fiksacija (žr. bloką [1390] Stuburo vidinė fiksacija) paprastai būna viena iš šių trijų tipų:
Paprasta vidinė fiksacija: vielos kilpos arba kaulų sraigtai, skirti sąnarių plokštumai fiksuoti. Šių implantų kaina yra santykinai maža.
Nesegmentiniai implantai: jie yra plokštelės arba strypo pavidalu, tiesiami išilgai stuburo ir pritvirtinti prie stuburo apatinėje ir viršutinėje sujungimo vietose. Sutvirtinami fiksuojant arba kabliu, arba varžtu. Tikslas yra fiksuoti (ir deformacijos atveju koreguoti) stuburą, kol sujungimas konsoliduosis. Šio tipo implantu stuburas išilgai sujungiamas be jokio tarpinio tvirtinimo.
Segmentiniai implantai: tai yra sujungimas, kurį fiksuoja implantai, pritvirtinti ne tik stuburo apatinėje ir viršutinėje sujungimo vietose, bet taip pat ir įvairiose tarpinėse vietose. Šio tipo implantas naudojamas ilgiesiems sujungimams. Neapsiribojama tik skoliozės korekcija, kuriai dažniausiai naudojamas.
Kitais indikatoriais gali būti kitų stuburo deformacijų korekcija, pvz., kifozės, stuburo lūžių imobilizacija arba imobilizacija sergant navikais, kaip ir ilgieji juosmeninės ir kryžmeninės dalių sujungimai, sergant degeneracinėmis ligomis.
Segmentiniai implantai gali būti apibūdinami kaip užpakaliniai arba priekiniai. Dėl tam tikrų sunkių ligų pacientams gali prireikti užpakalinio ir priekinio implantų kombinacijos. Kaip ir Haringtono strypams, implanto operaciniam įterpimui reikalingas atidengimas. Tačiau, dėl didesnio implanto sudėtingumo, operacijos laikas žymiai ilgesnis.
Kodas M08 Jaunatvinis (juvenilinis) artritas apima:
„Vaikų artritas, prasidedantis iki 16 metų ir trunkantis ilgiau nei tris mėnesius.“
Šiuo kriterijumi reikia vadovautis suteikiant kodą.
Jei „juvenilinis artritas“ yra dokumentuotas ir neatitinka kriterijų, vis tiek reikia suteikti kodą M08.- Jaunatvinis (juvenilinis) artritas.
Jei artritas yra dokumentuotas ir atitinka kriterijus, pasitarkite su klinicistu dėl kodavimo tinkamumo M08.- Jaunatvinis (juvenilinis) artritas.
Bankarto pažeidimas – peties sąnario priekinės sąnarinės lūpos ir kapsulės atsiskyrimas dėl priekinio išnirimo arba peties sąnario panirimo. Dėl to gali atsirasti pasikartojantis priekinis išnirimas.
Kai Bankarto pažeidimas dokumentuotas kartu su nauju trauminiu peties sąnario išnirimu, suteikite tokius kodus:
|
Žastikaulio priekinis išnirimas |
|
|
Peties sąnario patempimas |
Taip pat suteikite atitinkamus išorinės priežasties, įvykio vietos ir veiklos kodus.
Kai Bankarto pažeidimas dokumentuotas kartu su pasikartojančiu priekiniu išnirimu, suteikite:
|
Pasikartojantys sąnario išnirimai ir panirimai, peties sritis |
|
|
Raiščio pažeidimas, peties sritis |
Kai dokumentuotas Bankarto pažeidimas, bet nėra tuo metu esančio sužalojimo įrodymų, suteikite kodą:
|
Raiščio pažeidimas, peties sritis |
Peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai (angl. Superior labrum anterior-posterior, SLAP) yra tokie lūpos pažeidimai, kurie tęsiasi nuo priekinės dvigalvio raumens sausgyslės iki užpakalinės dvigalvio raumens sausgyslės. Jų yra keturi tipai:
1 tipas – lūpos pritvirtinimas prie sąnarinės duobės nepažeistas, bet yra nudilimo ir degeneracijos požymių.
2 tipas (dažniausias) – apima lūpos ir dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslės atsiskyrimą nuo sąnarinės duobės krašto.
3 tipas – lūpa atsiskyrusi ir perkelta į sąnario ertmę, bet dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslė nepažeista.
4 tipas – lūpa ir dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslė atsiskyrusios nuo sąnarinės duobės krašto ir perkeltos į sąnario ertmę, o lūpos plyšimas tęsiasi iki dvigalvio raumens.
Toliau pateiktoje lentelėje pateikta šios informacijos santrauka:
|
Peties sąnario viršutinės lūpos priekinio-užpakalinio pažeidimo tipas |
Lūpos būklė |
Dvigalvio raumens sausgyslės būklė |
|
1 |
nepažeista, bet nudilusi |
nepažeista |
|
2 |
atsiskyrusi |
atsiskyrusi |
|
3 |
atsiskyrusi |
nepažeista |
|
4 |
atsiskyrusi |
atsiskyrusi ir plyšusi |
Peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai dažniausiai pasireiškia po sužalojimo, kuris gali būti ūminis arba atsiradęs dėl pernelyg intensyvių judesių. Kartais jie gali būti laikomi degeneraciniais plyšimais, bet taip būna retai.
2 ir 4 tipo peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai yra nestabilūs ir paprastai gali būti atstatomi artroskopiškai, pritvirtinant lūpą prie sąnarinės duobės. 1 ir 3 tipo peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimai yra stabilūs pažeidimai ir dažniausiai tinka jų atstatymas, atliekant artroskopinį sąnario išvalymą.
Kai dokumentacija ne visa, reikia pasitarti su klinicistu, kad nustatytumėte, ar pažeidimas atsirado dėl ūminio sužalojimo (trauminis) ar degeneracinio plyšimo (netrauminis). Toliau pateiktoje lentelėje parodytas šių pažeidimų klasifikavimas:
|
Peties sąnario viršutinės lūpos priekinis-užpakalinis pažeidimas |
Trauminis |
Netrauminis |
|
1 ir 3 tipai |
S43.4 Peties sąnario patempimas
ir suteikite atitinkamus išorinės priežasties, įvykio vietos ir veiklos kodus. |
M24.11 Kitos sąnario kremzlės ligos, peties sritis |
|
2 ir 4 tipai |
S43.4 Peties sąnario patempimas S46.1 Ilgosios dvigalvio raumens galvos ir sausgyslės sužalojimas
ir suteikite atitinkamus išorinės priežasties, įvykio vietos ir veiklos kodus. |
M75.8 Kiti peties pažeidimai |
Skirtumas tarp M24.11 ir M75.8 remiasi dvigalvio žasto raumens sausgyslės plyšimu.